頸部放療對患者甲狀腺功能的影響.pdf

1、【研究背景與研究目的】:
　　 頭頸部腫瘤在全球范圍內是第5大常見腫瘤，在我國，約占全部腫瘤的20-30％。由于頭頸部解剖結構復雜，包含多個重要器官，手術困難大，且頭頸部手術創(chuàng)傷較大，對患者器官功能影響明顯，因此治療創(chuàng)傷較小的放射治療在頭頸部腫瘤的治療過程中占有重要的地位。它可以單獨應用或與手術、化療等其他治療手段聯合應用。對部分早期腫瘤，根治性放療可取的與手術同樣的效果，且較好的保留了器官功能，對局部晚期腫瘤，通過放療、手術、

2、化療等結合的綜合治療手段，可以提高局部腫瘤的控制率和患者的生存率。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于下頸部，由于其解剖位置因素，在頭頸部腫瘤的放射治療過程中，甲狀腺常被部分或全部包括在照射野內。放療后可造成甲狀腺不同程度的損傷.其中放療后甲狀腺功能減退是常見的并發(fā)癥之一。甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。根據其程度不同，又分為臨床甲減(TSH增高同

3、時伴有甲狀腺激素水平降低)、亞臨床甲減(TSH增高但甲狀腺激素水平在正常范圍內)。本文旨在研究頸部放療對患者甲狀腺功能的影響。
　　 【研究對象和方法】:
　　 1．研究對象：53例患者均來自2008年3月至2009年6月山東大學附屬省立醫(yī)院腫瘤科病人，均經組織病理學明確診斷為惡性腫瘤。全部病例放療前均無甲狀腺、垂體、下丘腦疾病及放療史，無甲狀腺切除史，放療前甲狀腺功能正常。年齡25-82歲，平均年齡50.4歲，其中≥6

4、0歲病人20例，＜60歲病人33例。53例患者中，男性36例，女性17例。頸段食管癌14例，口咽癌3例，下咽癌17例，喉癌17例，頸部轉移癌2例。根據2002年AJCC分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期3例。放療均在模擬定位機下透視定位行普通放療，均采用6MV-X線照射，部分病人輔以電子線加量，每周5次，每次200cGy，頸部總劑量為5000-6600cGy，療程5～6.6周。其中23例病人聯合化療，化療方案均為5-Fu+D

5、DP。
　　 2．研究方法：甲狀腺功能檢測采用直接化學發(fā)光法，分別于放療前及放療結束時、放療后3個月、6個月、9個月，12個月，18個月測定患者空腹血清中TSH、T3、T4、FT3、FT4值。正常值范圍：T3(1.3-3.lnmol/L)、T4(66-181nmol/L)、FT3(3.1-6.8pmol/L)、FT4(12-22pmol/L)、TSH(0.27-4.2uIu/ml)。以TSH＞4.2uIu/ml作為診斷甲減的標準

6、。
　　 3．統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件建立完整數據庫，數據以均數加減標準差的方式表達，用t檢驗法對個測量點血清甲狀腺激素水平進行比較，用列聯表確切概率法(Fisher's Exact Test)對不同因素對發(fā)病情況的影響進行檢驗。
　　 【研究結果】:
　　 隨訪期間10例病人發(fā)生甲減(18.9％)，其中亞臨床甲減6例，臨床甲減4例。病人的最長隨訪時間為18個月，甲減發(fā)生的平均時間為放療后11.

7、7個月(范圍從3個月-18個月)，約70％的病人是在放療后12個月內確診的。統(tǒng)計學資料表明：非甲狀腺切除的頸部手術史增加了放療后甲減的發(fā)生率，16例病人放療前曾行手術治療，甲減的發(fā)生率為37.55％(6/16)：未行手術治療的放療病人甲減發(fā)生率為10.8％(4/37)，P值0.032，有統(tǒng)計學差異；而性別、年齡聯合化療、吸煙與甲減的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，由于樣本數量較小，未對不同腫瘤分期甲減的發(fā)病情況進行比較。
　　 【結論】:<

8、br>　　 頭頸部腫瘤放射治療后，可導致甲狀腺功能減退。其診斷以實驗室檢測為依據。隨著時間的延長，放療后甲減的發(fā)生率可能增加，且部分亞臨床甲減可能轉變?yōu)榕R床甲減。頸部手術史是導致放療后甲減發(fā)生的高危因素，而性別、年齡、聯合化療、吸煙與甲減的發(fā)生無明確關系。放療后甲減的診斷中，TSH增高決定了甲減的發(fā)生，而T3、T4、FT3、FT4水平決定了甲減的程度。本文第一次對T3、T4、FT3、FT4在放療后的變化情況進行了比較研究，其中FT4較