山西地區(qū)肥胖、糖代謝異常與甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺體積相關(guān)性研究.pdf

1、代謝綜合征（MS）的發(fā)病率逐年遞增，與此同時甲狀腺疾病也已成為國內(nèi)外十分常見的內(nèi)分泌疾病。MS以肥胖、胰島素抵抗做為其典型特征，而肥胖是由遺傳和環(huán)境等多方面因素相互作用造成脂肪堆積過多或者伴分布異常、重量增加的慢性代謝性疾病，肥胖與胰島素抵抗之間更是有著千絲萬縷的密切關(guān)系。近10年，關(guān)于甲狀腺與肥胖的聯(lián)系已經(jīng)取得顯著的成果，有越來越多的證據(jù)表明肥胖和癌癥風(fēng)險增加之間的聯(lián)系，有流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持，肥胖使與其獨立相關(guān)的各種實性腫瘤的發(fā)病率增加

2、，其中包括甲狀腺腫瘤，但是肥胖與甲狀腺腫瘤確切的機(jī)制還未明確闡述。炎癥、氧化應(yīng)激、胰島素–IGF軸和脂肪因子（如瘦素、脂聯(lián)素等）可能在肥胖與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生與發(fā)展過程中起舉足輕重的作用。肥胖尤其中心性肥胖大大提高了心腦血管病、代謝性疾病及腫瘤（實性腫瘤為甚）的發(fā)病風(fēng)險。體重指數(shù)（BMI）作為評價肥胖的常用指標(biāo)，已證實與諸多疾病密切相關(guān)，近年多種研究表明，中心性肥胖與上述病變關(guān)系更為密切。評價中心性肥胖的指標(biāo)有腰圍（WC）、腰圍身高

3、比（WHtR），多篇文章報道，腰圍身高比對判定中心性肥胖的評價效能較單純腰圍評判要高，原因可能在于腰圍在評估中心性肥胖時或多或少受到個體不同身高的影響。
　　目的：調(diào)查山西地區(qū)城市、農(nóng)村人口血糖（空腹和OGTT-2小時血糖）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、BMI、WC、WHtR等指標(biāo)是否有差異，差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。并分析血糖、HbA1C、BMI、WC、WHtR是否對甲狀腺結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)大小、單發(fā)多發(fā)結(jié)節(jié)）、甲狀腺體積有影響。為不同人群

4、MS提供不同干預(yù)措施，探索甲狀腺疾病的危險因素，并為其提供奏效的防范措施。
　　方法：選取山西地區(qū)常住居民作為研究對象，總的樣本量N=2658。調(diào)查對象入選標(biāo)準(zhǔn)：1.調(diào)查地區(qū)（指城市或者農(nóng)業(yè)縣）的戶籍人口，且居住時間在五年以上；2.年齡滿18周歲；3.除外妊娠期和哺乳期婦女。采用多階段、分層、整群、隨機(jī)抽樣方法。現(xiàn)場調(diào)查人群中城市抽樣1396人，農(nóng)村抽樣1262人。年齡構(gòu)成分為6個年齡組：18-29歲，30-39歲，40-49歲，

5、50-59歲，60-69歲，≥70歲。對調(diào)查對象采取現(xiàn)場登記，填寫問卷調(diào)查表，對抽樣對象行必要體格相關(guān)檢查：身高、腰圍、體重、并行甲狀腺觸診，行甲狀腺B超等項目。采集血液標(biāo)本，現(xiàn)場進(jìn)行離心、分裝、編號，血液標(biāo)本送至中心實驗室檢測，化驗結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫，并對現(xiàn)場調(diào)查對象反饋結(jié)果，指導(dǎo)進(jìn)一步檢查和治療。對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。
　　結(jié)果：⑴農(nóng)村空腹血糖異常檢出率較城市空腹血糖異常檢出率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.188 P=

6、0.004）；農(nóng)村OGTT-2小時血糖異常檢出率較城市OGTT-2小時血糖異常檢出率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.342 P<0.001）；但糖化血紅蛋白農(nóng)村和城市比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.899）。通過BMI值將研究對象分為正常、超重、肥胖三組，經(jīng)卡方分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.126）。根據(jù)腰圍及腰圍身高比評價中心性肥胖，農(nóng)村腰圍異常檢出率較城市升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.256 P<0.001），農(nóng)村腰圍

7、身高比異常率較城市升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.460 P<0.001）。⑵經(jīng)logistic回歸分析，腰圍身高比是甲狀腺體積的影響因素，腰圍身高比越大，甲狀腺體積越大。⑶經(jīng)logistic回歸分析，空腹血糖、OGTT-2小時血糖是影響有無多發(fā)結(jié)節(jié)的因素，即空腹血糖、OGTT-2小時血糖越高結(jié)節(jié)多發(fā)可能性越高。⑷經(jīng)logistic回歸分析，OGTT-2小時血糖是影響結(jié)節(jié)大小的因素，OGTT-2小時血糖越高，結(jié)節(jié)≥1cm的可能性越大。