核素治療ppt課件

1、Radionuclidetherapy內(nèi)容：131I治療甲狀腺疾病腫瘤的放射性膠體治療Radionuclide敷貼治療骨轉(zhuǎn)移癌治療典型甲亢病人甲狀腺亢進(jìn)細(xì)胞受照射破壞，部分被“切除”，功能恢復(fù)正常。一、131I治療Graves?。ㄒ唬┰鞧D甲狀腺能大量選擇性攝取131碘，有效半衰期為3.54.5天。131碘衰變釋放出99％β射線，平均射程為1ｍｍ。（二）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1確診的甲狀腺功能亢進(jìn)患者；2抗甲狀腺藥物治療效果差或無(wú)效、過(guò)

2、敏或治療緩解后復(fù)發(fā)的青少年甲亢患者；3甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少者；4甲亢伴房顫；5抗甲狀腺藥物治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；6橋本氏甲亢藥物治療效果不佳，攝131I率增高者。禁忌證急性心肌梗死患者（三）治療方法向病人介紹治療效果，注意事項(xiàng)，遠(yuǎn)近期并發(fā)癥。簽署治療知情同意書(shū)Thyroidimaging與觸診，確定Thyroid的重量體格檢查禁食含碘食物及藥物，測(cè)半衰期治療前準(zhǔn)備劑量計(jì)算我國(guó)70～120μcig甲狀腺組織美國(guó)固定劑量法，1015m

3、ci最大30mci。甲減后替代治療調(diào)整131I劑量的因素①增加劑量的因素：對(duì)于甲狀腺較大或質(zhì)地較硬者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者，年老、病程長(zhǎng)、抗甲狀腺藥物治療效果差者，有效半衰期較短者應(yīng)適當(dāng)增加治療劑量。②減少劑量的因素：對(duì)年齡小、病程短、未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療、有效半衰期長(zhǎng)，尤其是甲狀腺較小、手術(shù)后復(fù)發(fā)或第一次131I治療后明顯改善而未痊愈者應(yīng)適當(dāng)減少131I劑量。給藥方法空腹一次口服，服后2小時(shí)進(jìn)食注意事項(xiàng)大劑量可分次口服半年后無(wú)效者可

4、重復(fù)治療休息、防止感染、勞累和精神刺激禁含碘藥物、食物1月適量抗甲狀腺藥物使用不要擠壓甲狀腺服131I后一周內(nèi)避免與嬰兒密切接觸女患者治療后半年內(nèi)不可懷孕男患者治療后半年內(nèi)采取避孕措施告知患者治療反應(yīng)和隨訪事項(xiàng)（四）療效評(píng)價(jià)和隨訪6個(gè)月癥狀完全消失體征恢復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)一年。3個(gè)月癥狀體征明顯改變23周癥狀、體征開(kāi)始減輕總有效率95％，復(fù)發(fā)率14％痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、復(fù)發(fā)、甲減1次治愈率5080%常見(jiàn)合并癥如肌病、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力

5、、心臟病、糖尿病均隨甲亢痊愈逐漸減輕，部分恢復(fù)正常對(duì)合并癥的療效（五）治療反應(yīng)和處理少數(shù)病人癥狀加重，一般在131I治療后2周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為原甲亢癥狀加重，如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不好、體重下降，極個(gè)別病人，特別年齡大，有嚴(yán)重合并癥，131I治療前未用ATD控制癥狀，在治療后由于感染，精神刺激或太疲勞等因素下可能誘發(fā)甲狀腺危象（thyroidstm）其臨床表現(xiàn)是多樣性的，以高熱（39℃以上）、心動(dòng)過(guò)速（160次min以上）、大汗

6、淋漓、繼而皮膚干燥、腹瀉、黃疸、煩躁不安，最后心衰、休克，死亡率可達(dá)20%～30%，對(duì)這類病人要加強(qiáng)甲狀腺危象預(yù)防措施，盡早診斷危象前期，盡快積極搶救治療。原因：劑量、個(gè)體敏感性一年內(nèi)發(fā)生，多為2～6個(gè)月。部分為短暫性，不需治療2～9個(gè)月消失。治療反應(yīng)及處理早發(fā)甲減一年后發(fā)生，與劑量不相關(guān)，可能是甲亢的自然轉(zhuǎn)歸。晚發(fā)甲減隨訪、替代治療副作用：運(yùn)用藥物時(shí)，出現(xiàn)治療目的以外的藥理作用。并發(fā)癥：具有可預(yù)見(jiàn)、相對(duì)可避免、不確定性的特征。醫(yī)療事故

7、：違反診療、護(hù)理規(guī)范。早發(fā)甲減晚發(fā)甲減早發(fā)甲減率約10%晚發(fā)甲減，每年約2～3%增加10年后甲減率約70%甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，應(yīng)稱為治療轉(zhuǎn)歸《核醫(yī)學(xué)教程》2007.83.幾種治療方法比較藥物：療效肯定、安全。很少引起永久性甲減。療程長(zhǎng)、過(guò)敏反應(yīng)、復(fù)發(fā)高。手術(shù)：復(fù)發(fā)低。可能有并發(fā)癥、有瘢痕、費(fèi)用大。131I：療效確定、復(fù)發(fā)低、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。（一）適應(yīng)證1.年齡大、不宜手術(shù)或手術(shù)禁忌者2.顯像示周圍組織被抑制3.半衰期

8、大于3天，吸碘率大于35％。二、131I治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（二）治療原則：一次大劑量。（三）方法與劑量口服，15～30mＣi（四）治療效果2～3個(gè)月癥狀逐漸消失，瘤體縮小，甲減少見(jiàn)。三、131I治療分化型Thyroidcarcinoma分化好的甲癌轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能，后者釋放出β射線，殺傷癌細(xì)胞而達(dá)到治療目的。1.原理患者，女，18歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，131I掃描見(jiàn)頸部多個(gè)異常放射性聚集灶，肺部彌漫性聚集增加。濾泡狀癌乳

9、頭狀癌髓樣癌未分化癌濾泡狀及乳頭狀癌分化較好轉(zhuǎn)移灶具有不同程度的攝碘功能131I掃描能直接顯示轉(zhuǎn)移灶大小、位置、數(shù)量.2530%6070%28%1%已治愈的甲癌復(fù)發(fā)，病灶具有攝131I功能者。原發(fā)灶已切除，復(fù)發(fā)病灶具有攝131I功能，不宜手術(shù)者2.適應(yīng)證與禁忌證相對(duì)適應(yīng)證腦轉(zhuǎn)移彌漫性肺轉(zhuǎn)移甲癌原發(fā)病灶未能全部去除，病灶區(qū)有聚131I功能者禁忌證3.治療前準(zhǔn)備查血常規(guī)、肝功、腎功、ｘ線胸片等禁用含碘飲食和藥物2～4周停服甲狀腺片6周、T3

10、片2周測(cè)血T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG等131I全身顯像，如頸部仍殘留正常甲狀組織，先予100mCi消除，3個(gè)月后隨訪注射TSH增強(qiáng)轉(zhuǎn)移灶對(duì)131碘的攝取.131I去除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織131I去除殘留甲狀腺組織的必要性1.DTC的癌灶是多發(fā)性2.50%～70%乳頭狀癌病人初診時(shí)伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.去除殘留甲狀腺的131I劑量，常可發(fā)現(xiàn)診斷劑量131I全身顯像未能發(fā)現(xiàn)的DTC轉(zhuǎn)移灶。4.131I去除殘留甲狀腺組織后，有

11、利監(jiān)測(cè)Tg的水平。總劑量不超過(guò)29.6GBq（800MCi)。4.治療方法及劑量去除甲癌術(shù)后的殘余組織常規(guī)服131I100mCi甲癌轉(zhuǎn)移灶治療多次小劑量法多次大劑量法一次大劑量法131I劑量的確定轉(zhuǎn)移灶部位不同，所用131I劑量不一樣，甲狀腺床的復(fù)發(fā)灶或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，131I劑量為3.7～5.5GBq（100～150mCi）；肺轉(zhuǎn)移者5.55～6.48GBq（150～175mCi），若是彌漫性肺轉(zhuǎn)移者，為防止放射性肺炎及肺纖維化，可

12、適當(dāng)減少劑量，給藥48小時(shí)后體內(nèi)131I滯留量不超過(guò)2.96GBq（80mCi），骨轉(zhuǎn)移者7.4GBq（200mCi）。5.注意事項(xiàng)⑴病人應(yīng)住院隔離治療，體內(nèi)殘留131I劑量小于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。⑵服131I后多飲水，及時(shí)排空大小便。⑶服話梅或VitC，減輕輻射對(duì)唾液腺的損傷。⑷服131I后5～7天作全身顯像，尋找轉(zhuǎn)移灶。⑸服131I后一周開(kāi)始甲狀腺激素替代，一般甲狀腺片40mg或LT450μg，每日2～3次。

13、⑹131I治療后女性患者一年內(nèi)，男性患者半年內(nèi)均須避孕。治療反應(yīng)少見(jiàn)，偶見(jiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞、血小板一過(guò)性降低放射性肺炎與肺纖維化療效評(píng)價(jià)1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)131I治療3～6月后，行131I全身顯像和Tg測(cè)定治愈：轉(zhuǎn)移灶攝131I功能完全消除、Tg陰性；好轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)移灶縮小，攝131I功能部分消除，血Tg水平較治療前降低；無(wú)效：治療前后轉(zhuǎn)移灶大小及其攝131I和Tg水平無(wú)變化；加重：治療后顯像見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶增大或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，血Tg水平增高。2療效★

14、131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶總有效率為84%～91%。療效與年齡、病理類型、轉(zhuǎn)移部位、范圍及病灶攝131I功能有關(guān)。⑴對(duì)療效有利的因素：年齡小于40歲的DTC轉(zhuǎn)移者，乳頭狀癌、軟組織或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、轉(zhuǎn)移灶范圍小和攝131I率高者。⑵對(duì)療效不利的因素：年齡大于40歲的DTC轉(zhuǎn)移者、濾泡癌肺轉(zhuǎn)移、尤其是骨轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移灶范圍大且攝131I率低者。3隨訪及重復(fù)治療服131I治療后3～6月進(jìn)行隨訪，隨訪項(xiàng)目與131I去除殘留甲狀腺組織相同，若病灶完

15、全消除，囑長(zhǎng)期服甲狀腺素片替代治療。每年或2年隨訪一次，若隨訪發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶未完全消除、無(wú)效、加重或復(fù)發(fā)，即應(yīng)給下一療程治療。直到轉(zhuǎn)移灶完全消除為止。重復(fù)治療的間隔一般在3個(gè)月以上，治療原則與首次相同。重復(fù)治療的次數(shù)和累積接受131I總量沒(méi)有嚴(yán)格限制，主要根據(jù)患者病情需要和身體狀況而定。男性甲狀腺癌病人，99mTcMDP全身掃描見(jiàn)全身多處轉(zhuǎn)移，以胸部、右骶髂關(guān)節(jié)明顯，經(jīng)131碘全身掃描見(jiàn)病灶具有聚131碘功能，故可用131碘治療，首次給藥劑

16、量為100mCi患者：男年齡:54歲主訴：右側(cè)甲狀腺癌術(shù)后35年余，發(fā)現(xiàn)左頸前腫物1月。（2011.11.7）查血TG443.4ngml（服用3mCi131碘掃描）（ECT報(bào)告：甲狀腺Ca術(shù)后一個(gè)月，目前甲狀腺組織殘留以右葉為主，伴雙肺轉(zhuǎn)移征象。）(服用200mCi一周后于2012.1.4顯像)ECT報(bào)告：甲狀腺Ca術(shù)后，目前見(jiàn)甲狀腺組織殘留，伴雙肺轉(zhuǎn)移征象。（2012.6.30，半年后再次服用200mCi一周后檢查，ECT報(bào)告：與20

17、1214檢查對(duì)比，原甲狀腺右葉殘留功能組織已基本清除，雙肺放射性強(qiáng)度較前減低。鼻咽部可疑轉(zhuǎn)移灶。)查血：（2012.05.14）TG23.96ngmL較前明顯減低。分析：此患者經(jīng)過(guò)大劑量碘半年后殘留甲狀腺組織已經(jīng)清除，但雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶清除并不明顯，有待繼續(xù)觀察。四、骨轉(zhuǎn)移癌的Radionuclidetherapy1.原理：153SmEDTMP和89Sr可聚集于轉(zhuǎn)移癌灶部位的骨組織，具有適合的物理半衰期，發(fā)射β－射線有效殺傷或破壞癌細(xì)胞，使

18、疼痛緩解或消失，由于射程短，對(duì)骨髓損傷較輕。2、適應(yīng)證多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，病灶有濃聚radiopharmaceutical的功能癌灶劇烈疼痛，放、化療無(wú)效者leukocyte3.5?109Lbloodplatelet80?109L3、禁忌證化、放療導(dǎo)致骨髓障礙者Boneimaging為溶骨性冷區(qū)伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者4.治療方法停放化療2～4周，骨顯像、血常規(guī)檢查劑量，18.5～37.0MBqKg可13次，間隔34周5.治療效果疼痛完全或部分

19、緩解，有效率達(dá)60～80%，緩解期4～35周，甚至一年治療后WBC和bloodplatelet暫時(shí)降低，46周恢復(fù)（一）原理1、放射性膠體釋放出的β射線殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。2、刺激腔壁造成炎癥反應(yīng)，漿膜粘連及纖維化，積液減少。3、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受照后釋放出抗腫瘤因子，增強(qiáng)機(jī)體的抗瘤能力。五、Radiocolloid的治療適應(yīng)證1、癌性胸腹水，病程長(zhǎng)，胸腹水增長(zhǎng)過(guò)快者；2、原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌已切除，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，腔內(nèi)預(yù)防性治療3、無(wú)貧

20、血、無(wú)衰竭（二）適應(yīng)證及禁忌證1、有明顯惡液質(zhì)、貧血或WBC減少2、體積小的包囊性積液（易壞死）3、傷口滲液，無(wú)法關(guān)閉體腔者或需引流者4、兒童及妊娠婦女禁忌證（三）治療方法及劑量（四）治療效果治療效果緩慢。原發(fā)灶在乳腺和卵巢者療效最佳，胸腔優(yōu)于腹腔。六、Radionuclide敷貼治療原理射程短幾毫米不引起鄰近組織損傷32Ｐ、90Ｙ放出的β射線電離密度大對(duì)表淺病變直接電離輻射作用適應(yīng)證局限性神經(jīng)性皮炎局限性慢性濕疹局限性毛細(xì)血管瘤(皮內(nèi)

21、型）局限性疤痕疙瘩禁忌證日光性皮炎過(guò)敏性皮炎各種泛發(fā)性皮膚病常用敷貼器90Ｓr－90Ｙ敷貼器90Ｓr90ＹT1228yT1264hβ射線鋁防護(hù)層32Ｐ簡(jiǎn)易敷貼器臨時(shí)制備，劑量按衰變率進(jìn)行校正。32ＰT1214dβ射線吸水紙片32Ｐ32Ｐ32Ｐ32Ｐ治療劑量與方法1、方法使用90Sr－90Ｙ敷貼器，用橡皮屏蔽患處周圍的皮膚。2、劑量定期檢查其放射性。注意事項(xiàng)患處感染或破損，不能敷貼治療治療期間，禁用熱水燙洗、搔抓，以免造成感染或癥狀加重治