弱視治療ppt課件

1、弱視治療,葛運鑫2015年11月29日,弱視,定義：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常視力，且眼部檢查無氣質(zhì)性病變。如何診斷弱視呢？,如何診斷弱視呢？,臨床癥狀+病因檢查注意一點：在下弱視診斷的時候，不能夠僅根據(jù)臨床癥狀，在發(fā)現(xiàn)患者視力不好的時候首先要找到病因！,一、弱視的臨床癥狀,1、視力低下2、擁擠現(xiàn)象3、旁中心注視4、立體視覺降低5、對

2、比敏感度降低6、調(diào)節(jié)功能異常,,弱視患者并不是都有這6個臨床癥狀，患者有可能只是存在這6個癥狀中的一個或者多個。,,視力低下的判斷：要根據(jù)不同年齡階段給出判斷：1歲正常視力：0.2~0.251.5歲正常視力：0.42歲正常視力：0.4~0.53歲正常視力：0.6~0.74歲正常視力：0.85歲及以上視力：1.0注：進(jìn)行判斷視力的時候要考慮到個體差異的問題，以上數(shù) 據(jù)僅供參考。,,旁中心注視： 僅見于部分弱視

3、患者，這部分患者弱視眼中心凹注視能力逐漸喪失，形成旁中心注視。,,調(diào)節(jié)功能異常： 弱視眼的調(diào)節(jié)功能異常主要包括調(diào)節(jié)幅度降低、調(diào)節(jié)潛伏時間延長，調(diào)節(jié)性集合異常等。,二、弱視的病因：,1、斜視 2、屈光不正 3、屈光參差 4、形覺剝奪,,斜視： 雙眼的視軸不能同時指向一個目標(biāo)，兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上的物象不同，甚至毫不相干。這種非融合性視覺信息輸入視皮層之后，引起的反應(yīng)逐漸降低。經(jīng)過長期抑制，斜視眼出現(xiàn)弱視；即使是

4、交替注視性斜視，兩只眼的注視優(yōu)勢不同，非優(yōu)勢眼也可能產(chǎn)生弱視。,,屈光不正： 最為常見的是高度遠(yuǎn)視性屈光不正或者高度散光未及時矯正者。 散光的度數(shù)高于2.00D，就會造成在一個方向上視網(wǎng)膜上的物象模糊，幼年時，沒有及時矯正就會導(dǎo)致視覺發(fā)育異常，這種弱視治療過程偏長（可能同散光出現(xiàn)的原因有關(guān)）。,,屈光參差：1、弱視眼在視網(wǎng)膜上所成物象是一個模糊的物象。2、弱視眼和優(yōu)勢眼傳遞的信息在視皮層進(jìn)行競爭，最終產(chǎn)生競爭性抑制。,,

5、形覺剝奪： 1、屈光介質(zhì)渾濁：先天性高密度的白內(nèi)障、角膜混濁以及視軸周圍的屈光介質(zhì)的渾濁等 2、瞳孔遮擋：先天性上瞼下垂等注：早發(fā)現(xiàn)、早治療。,,注：1、進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，主要包括：視力檢查、屈光狀態(tài)檢查、裂隙燈檢查、注視性質(zhì)檢查、眼位檢查以及雙眼視功能檢查。 2、檢查時注意患者的配合程度，分析檢查結(jié)果的可信程度。 3、綜合分析，制定治療方案。,,注視性質(zhì)的檢查: 利用眼底鏡，囑

6、受檢者遮蓋一個眼，被檢眼注視眼底鏡上的視靶（通常為小黑點、小圓圈或小星），同時檢查者根據(jù)根據(jù)視靶在被檢眼視網(wǎng)膜上的投射點（即注視點）與黃斑中心凹的位置，判斷被檢眼的注視性質(zhì)。 旁中心注視：注視點位于中心凹附近3°環(huán)以內(nèi)區(qū)域。,三、治療,弱視治療總體分為三步一曲： 第一、對因治療 第二、增視治療 第三、雙眼視功能重建治療,,“一曲”： 復(fù)查。

7、 對于家庭訓(xùn)練的患者一定要定期復(fù)查，一個月一次，記錄患者視力及屈光狀態(tài)的變化，隨著改變治療方案。,,對因治療： 去除導(dǎo)致弱視的原發(fā)病癥。包括屈光不正的矯正（屈光參差的處理）、斜視的處理、對造成弱視的相關(guān)疾?。ㄈ缟喜€下垂、角膜病、白內(nèi)障等）進(jìn)行處理。,,屈光不正矯正： 常見遠(yuǎn)視性屈光不正的矯正。進(jìn)行矯正時要考慮到以下幾個問題：1、矯正后視力。2、矯正后眼位。3、矯正后調(diào)節(jié)力。如果矯正后視力下降，會影響患者日常生

8、活，對弱視治療也會配合欠佳，矯正視力最好達(dá)到最佳，增視期患者的調(diào)節(jié)力偏差，配鏡度數(shù)不能盲目采取預(yù)留調(diào)節(jié)空間，在增視期階段度數(shù)盡量不要欠矯。,,鏡片度數(shù)調(diào)整： 1、常規(guī)調(diào)整時間3~6個月，屈光狀態(tài)變化≥0.50D，更換鏡片。 2、復(fù)查時鏡片劃損嚴(yán)重，更換。 3、對于斜視性弱視的患者鏡片度數(shù)調(diào)整要謹(jǐn)慎。（考慮到對眼位及雙眼視質(zhì)量的影響，必要時可以從緩從輕處之）。,,屈光參差處理： 建議接觸鏡

9、矯正（避免不等像的出現(xiàn)），如果不能接受接觸鏡矯正的患者，框架矯正時盡量矯足，進(jìn)入鞏固期或雙眼視功能訓(xùn)練階段，則可對屈光度數(shù)高的一側(cè)眼采取部分矯正或選擇等視鏡（一種對視網(wǎng)膜像有放大作用，但是不引起屈光改變的特殊鏡）。,,確定為弱視之后，需進(jìn)行注視性質(zhì)的檢查，如果患者確定為旁中心注視的患者，首先要解決這個問題，需要進(jìn)行反遮蓋治療以及后像治療。,,增視治療： 這一階段主要目的是提高視力。包括遮蓋治療、精細(xì)目力訓(xùn)練、同視儀訓(xùn)練等相

10、關(guān)訓(xùn)練,,遮蓋分為：傳統(tǒng)遮蓋、反傳統(tǒng)遮蓋和交替遮蓋。 傳統(tǒng)遮蓋：適用于斜視性弱視、屈光參差性弱視或者其他類型的單眼弱視。 反傳統(tǒng)遮蓋：遮蓋弱視眼，與后像治療相結(jié)合，用于治療旁中心注視。 交替遮蓋：不能配合的患者，為避免遮蓋性弱視而采取的措施。,,同視儀治療：視錐細(xì)胞對紅光最為敏感。后像療法：用強(qiáng)光刺激旁中心注視點，使之產(chǎn)生后像，處于抑制狀態(tài)，同時訓(xùn)練中心凹的功能。（后像鏡：能夠投射一個直徑較大的圓形光環(huán)，在圓形

11、光環(huán)的中央是一個直徑較小的圓形陰影，或者稱為圓形黑斑，圓形陰影大小不同，直徑分別是1°、3°、5°）。,,雙眼視功能的重建： 包括固視訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)矯正、同時視和融合訓(xùn)練、立體鏡訓(xùn)練、視-聽訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練,療效評價,無效：弱視眼的視力不變、后退或提高1行。進(jìn)步：視力提高兩行或兩行以上。基本痊愈：視力提高至0.9或以上，雙眼視功能接近正常。治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常。