bpd治療現(xiàn)狀 ppt課件

1、支氣管肺發(fā)育不良,治療現(xiàn)狀,,,,,,BPD現(xiàn)狀,?,預(yù)后不容樂觀,死亡率高:重度 BPD 為 25% ，第一年死亡率約為 10%,存活者常遺留高反應(yīng)性氣道疾病、反復(fù)下呼吸道感染,生長發(fā)育遲緩,?,治療領(lǐng)域,—— 熱點(diǎn)和難點(diǎn),產(chǎn)前預(yù)防,生后防治,生后防治,前列腺素合成酶抑制劑,肺表面活性物質(zhì),糖皮質(zhì)激素,吸入性 NO,支氣管擴(kuò)張劑,抗氧化劑,抗生素,限制液體,機(jī)械通氣 & 氧療,其他,肌醇,咖啡因,肺表面活,性物質(zhì),(PS),?

2、,PS 顯著提高了早產(chǎn)兒、超低出生體重兒 (ELBW) 的存活率,?,減少 BPD 嚴(yán)重性和死亡率,?,各種不同方案 PS 替代療法的 meta 分析,對降低 BPD 的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,* Laughon, M., et al., A pilot randomized, controlled trial of later treatment with a peptide-containing, synthetic surfactan

3、t for the prevention of,bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics, 2009. 123(1): p. 89-96 ）,,,,,,,,,,,表面活性物質(zhì)療法,結(jié)果,病例數(shù),研究數(shù),RR,95%CI,NNT,95%CI,早期表面活性物質(zhì),28 天 BPD,68,1,0.94,0.20-4.35,—,短期通氣與持續(xù)通氣 [60],28 天內(nèi)死亡,68,1,0.38,0.08-1.81

4、,—,早期與延期,28 天 BPD,3039,3,0.97,0.88-1.06,33,20-100,選擇性表面,36 周 BPD,3007,2,0.70,0.55-0.88,—,活性物質(zhì) [201],死亡數(shù),3039,3,0.70,0.79-1.01,—,多次與單次給,28 天 BPD,343,1,1.10,0.63-1.93,—,表面活性物質(zhì) [62],死亡數(shù),394,2,0.63,0.39-1.02,—,天然與合成,28 天 BPD

5、,3515,8,1.02,0.93-1.11,—,表面活性物質(zhì) [61],36 周 BPD,3179,5,1.01,0.90-1.12,—,死亡數(shù),4588,10,0.86,0.76-0.98,—,預(yù)防性使用天然,28 天 BPD,932,7,0.93,0.80-1.07,—,表面活性物質(zhì) [63],死亡數(shù),932,7,0.60,0.44-0.83,14,8-33,預(yù)防性使用合成,28 天 BPD,1086,4,1.06,0.83-1.

6、36,—,表面活性物質(zhì) [64],死亡數(shù),1500,7,0.70,0.58-0.85,—,預(yù)防性使用合成與,28 天 BPD,2816,8,0.96,0.82-1.12,—,選擇性表面活性物質(zhì) [65],死亡數(shù),2613,7,0.61,0.48-0.77,14,9-33,用于 BPD 的合成,28 天 BPD,2248,5,0.75,0.61-0.92,25,16-100,表面活性物質(zhì) [66],死亡數(shù),2352,6,0.73,0.61

7、-0.88,20,14-50,糖皮質(zhì),激素,(GC),BPD防治中最具爭議的領(lǐng)域,作用機(jī)制,副作用,?,具有強(qiáng)大的抗炎作用,?,感染,?,抑制炎癥反應(yīng),?,高血糖,?,減輕支氣管及肺水腫,?,高血壓,?,抑制頭圍生長,?,促進(jìn)肺抗氧化酶及表面,?,消化道出,?,認(rèn)知運(yùn)動功能,活性物質(zhì)生成,血或穿孔,障礙,?,迅速改善肺功能,?,心肌肥厚,?,腦癱,?,有助于撤離呼吸機(jī),?,生長發(fā)育遲緩,?,VLBW 兒生后使用,地塞米松應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度！

8、,1970s,GC 開始用于 BPD 治療,1980s,—— 美國兒科學(xué)會 (AAP) 、加拿大兒科學(xué)會、歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會,GC 在 BPD 治療中 廣泛使用,?,不推薦作為常規(guī) BPD 防治藥物,? 全身性應(yīng)用僅限于設(shè)計(jì)周密的 RCT 研究,2002 年,?,僅在病情危重時(shí)應(yīng)用,如 FiO2 ＞ 0.5 、 MAP ＞ 12 ～ 14cmH2O 、反復(fù)肺水腫而利尿劑無,效，支氣管高反應(yīng)癥狀，如喘鳴、肺分泌物過多等,?,應(yīng)用前應(yīng)正式告知

9、家長該藥的近期或遠(yuǎn)期副作用,?,首次使用應(yīng)在生后 7 天后，劑量盡可能小 (Dex ＜ 0.25mg/kg ? d) ，持,續(xù)時(shí)間盡可能短（ 3 天療程的沖擊治療）,糖皮質(zhì),1997-2006 年,激素,GC 應(yīng)用↓，各胎齡組 BPD 發(fā)病↑,GC,糖皮質(zhì),1997-2006 年,激素,各胎齡組 GC 應(yīng)用↓ ( 左： Dex,右： HC),GC,*Over the 10-year study period, dexamethasone

10、 use significantly decreased at every gestational age according to time epoch (left) (P<0.001),,and hydrocortisone use significantly increased according to time epoch for gestations 24 through 28 weeks (right) (P<0

11、.01). Pediatrics,2009;124:673–679,糖皮質(zhì),激素,GC,AAP策略后狀況,?,地塞米松應(yīng)用↓,?,BPD 發(fā)生率未↓,?,發(fā)生率和嚴(yán)重性↑,糖皮質(zhì),激素,GC,GC 在 BPD 防治中有重要作用,給藥時(shí)間、途徑、劑型和劑量仍存爭議,糖皮質(zhì),激素,氫化可的松、地塞米松 VS 對照組,GC,HC和Dex都可以改善BPD患兒氧依賴(使用激素后0、1、3天具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),van der Heide-Jalvin

12、g, et al. Short- and long-term effects of neonatal glucocorticoid therapy: is hydrocortisone an alternative to dexamethasone? Acta Paediatr,,2003. 92(7): p. 827-35,糖皮質(zhì),激素,接受 DEX 治療可能更容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良,GC,5-7年隨訪資料，BPD中神經(jīng)系統(tǒng)異常并發(fā)

13、癥及接受特殊教育者的比例：,Dex組與對照組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HC組與對照組比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖皮質(zhì),激素,氫化可的松 HC—— 地塞米松的替代品,GC,? 研究結(jié)果,生后 1w 內(nèi) ，小劑量 HC(1mg/kg.d) 可提高非 BPD 極低出生體重兒存活率，,且無神經(jīng)發(fā)育副作用，但可增加應(yīng)用消炎痛或布洛芬患兒消化道穿孔的危險(xiǎn)性,出生 1w 后 ，較大劑量 HC(3-6mg/kg.d) 并不能提高非 BPD 患兒存活率,? 早期氫化可的松

14、治療可能對部分特定患兒有益， 但尚缺乏足夠,證據(jù)支持推薦對所有 BPD 高危兒應(yīng)用 HC ，尤其是大劑量應(yīng)用,*Halliday, H.L., R.A. Ehrenkranz, and L.W. Doyle, Late (>7 days) postnatal corticosteroids for chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst,Rev

15、, 2009(1): p. CD001145.,1970s,GC 開始用于 BPD 治療,1980s,GC 在 BPD 治療中廣泛使用,2010 年 9 月， AAP 關(guān)于 GC 防治 BPD 的推薦意見,GC在BPD治療中限制使用,?,不推薦大劑量 Dex 治療方案（ 0.5mg/kg ? d ）,2002 年,?,小劑量 Dex （ <0.2mg/kg ? d ）作為推薦治療方案的證據(jù),尚不充分,?,早期 HC 治療可能對部分

16、患兒有益，但不推薦對所,2010 年,有 BPD 患兒或高危兒使用該治療,?,不推薦大劑量 HC(3-6mg/kg ? d) 治療,VLBW 兒生后使用地塞米松應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度！,生后早,期吸入,GC,?,局部抗炎作用而全身性反應(yīng)甚微,?,常用藥物布地奈德、倍氯米松、 氟尼縮松和氟替卡松,?,吸入 GC 1-4 周，可顯著改善拔管成功率,?,對于正準(zhǔn)備拔管的嬰兒，吸入 GC 與全身性用藥作用相同，有減少,機(jī)械通氣時(shí)間和 36 周時(shí)氧需要趨

17、勢，但無充分證據(jù)顯示較對照組有,顯著差異。,?,需進(jìn)一步研究證明：吸入 GC 是否有預(yù)防 BPD 的作用,?,進(jìn)一步隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)：不同給藥途徑、劑量、治療方案的療效，利,/ 弊比及遠(yuǎn)期影響，尤其是對神經(jīng)發(fā)育的影響。,,,,,,,,?,一項(xiàng)前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照研究（ 116 例 VLBT ）,?,生后 48-72h 使用布地奈德（ 0.25mg/kg ）聯(lián)合肺泡表面活性,物質(zhì)（ 100mg/kg ）（作為載體）霧化吸入， Q8h 直至,

18、FIO2 ﹤ 0.4 ，能顯著改善肺功能，降低 VLBT 糾正胎齡 36 周,能需用氧的發(fā)生率及死亡率，且無明顯短期副作用,（ Yeh TF, et al. Pediatrics, 2008,121:1310-1318 ）,?,隨訪 2-3 年,治療組 PDI 、 MDI 評分高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,（ Kuo HT, Lin HC, Tsai CH, Chouc IC, Yeh TF. J Pediatr ， 2010 ，,15

19、6(4):537-41 ）,吸入性,支氣管,嚴(yán)重 BPD 常伴有呼吸道平滑肌肥大和氣道高反應(yīng)性,擴(kuò)張劑,?,β - 腎上腺素受體激動劑,?,沙丁胺醇、異丙腎上腺素、特布他林、間羥異丙腎上腺素,?,引起氣流迅速改善，短期改善肺通氣,?,吸入性抗膽堿能劑,?,阿托品和異丙托溴銨,?,短期引起 BPD 患兒支氣管擴(kuò)張，改善肺功能,?,僅用于急性發(fā)作時(shí),?,僅霧化吸入而不應(yīng)口服給藥,,,,,,,,支氣管,擴(kuò)張劑,?,對有 BPD 發(fā)病可能的高危

20、早產(chǎn)兒的 RCT 研究 (n=173) ：,治療組：生后第 10 或 11 天，吸入 200 微克 沙丁胺醇 ， q4h ，,共 28 天，每 8 天逐漸減少劑量,結(jié)果 :,持續(xù)通氣時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間,治療組與對照組無顯著性差異,尚無充足證據(jù)提示沙丁胺醇在預(yù)防 BPD 中的作用,?,研究結(jié)果：支氣管擴(kuò)張劑多數(shù)可短期改善肺功能，但尚無防治,BPD 的長期療效證據(jù),限制液體,?,對有呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制液體量和鈉攝入,?,腸袢利尿劑（呋塞

21、米）,?,遠(yuǎn)曲腎小管（噻嗪類、螺內(nèi)酯）,?,作用機(jī)制,?,減少肺液,?,改變離子水轉(zhuǎn)運(yùn)或肺血管張力，直接促進(jìn)肺內(nèi)液體平衡,短暫的減輕肺水腫 → 改善肺順應(yīng)性和氣道阻力，有利于呼吸,機(jī)撤離。,限制液體,?,目前研究尚缺乏有關(guān)重要的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)：,利尿劑有利于減少通氣支持的需要、縮短住院時(shí)間或改善,其他重要長期預(yù)后,?,不推薦常規(guī)或長期應(yīng)用該類藥物,,,,,,,,限制液體,?,當(dāng)出現(xiàn)下列情況可使用利尿劑,生后 1 周出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、有早期

22、BPD 表現(xiàn)；,病程中因輸入液量過多致病情突然惡化；,肺水腫或心功能受損；,為了增加熱量而加大輸液量時(shí)。,?,首選呋塞米， 0.5-1mg/kg ? 次， 2 ～ 3 次 / 周，直至能夠停氧,?,監(jiān)測藥物副作用：電解質(zhì)紊亂、高尿鈣癥、骨質(zhì)疏松、腎鈣化和耳毒性等,不應(yīng)長期使用,?,氫氯噻嗪（ 2mg/(kg?d) ）和螺內(nèi)酯（ 2 ～ 4mg/(kg?d) ），聯(lián)合應(yīng)用可減,少藥物副作用,,,,,前列腺素,合成酶抑,制劑,?,系統(tǒng)分析：

23、,吲哚美辛關(guān)閉 PDA ，有預(yù)防 BPD 的作用,首次出現(xiàn) PDA 癥狀時(shí)早期治療，更有效的預(yù)防肺疾病,?,出生體重 500-999g 早產(chǎn)兒的研究 (n=1202),預(yù)防性應(yīng)用吲哚美辛減少了癥狀性 PDA 的發(fā)生率，但并未減少嬰,兒在糾正胎齡 36 周時(shí)氧需要的發(fā)生率。,對癥狀性 PDA 立即采用藥物或手術(shù)關(guān)閉是合理的預(yù)防 BPD 措施,,,,,,,,前列腺素,合成酶抑,制劑,?,布洛芬：不能預(yù)防 BPD(28 天或糾正胎齡 36 周

24、 ),(RR = 0.88,95%CI0.32-2.42; RR = 1.10,95%CI0.91-1.33),?,吲哚美辛 vs 布洛芬 meta 分析：,?,28 天時(shí) , 布洛芬組 BPD 發(fā)病率↑,↑,(RR=1.37 ， 95%CI1.01-1.86),?,糾正胎齡 36 周時(shí) , 兩組 BPD 發(fā)生率無明顯差異 (RR=1.28,95%CI0.77-2.10),咖啡因,?,作用機(jī)制,?,刺激呼吸中樞,?,提高中樞對二氧化碳的

25、敏感性，降低二氧化碳的閾值，在,較低的動脈血PaCO2下即可刺激呼吸,?,增加肺泡通氣量及每分通氣量,?,阻斷腺苷受體，改善呼吸肌功能,?,利尿作用，可以減少肺液，降低肺阻力，提高肺順應(yīng)性，,改善氣體交換,咖啡因,?,多中心 RCT 研究證實(shí) ：,可明顯減少呼吸困難的早產(chǎn)兒,,,,,,,,咖啡因,?,建議對于 BW ≤ 1250 克的早產(chǎn)兒 ：,出生后常規(guī)使用 枸櫞酸咖啡因,? 首次負(fù)荷量 20mg/kg.d ，以后 5 mg/kg.d

26、 維持，可酌情持續(xù)使用,至糾正胎齡 34-35 周或更長時(shí)間,? 安全劑量較大，不需常規(guī)監(jiān)測血藥濃,* Schmidt, et al. Caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med, 2006. 354 (20): p2112-21,氨茶堿,可舒張平滑肌、降低氣道阻力、刺激呼吸中樞、輕度利尿,作用、增進(jìn)呼吸肌收縮以及改善肺順應(yīng)性,劑量為每次 2mg/kg ， q12h,抗

27、氧化劑,?,氧自由基在 BPD 發(fā)病中起關(guān)鍵作用，早產(chǎn)兒內(nèi)源性抗氧化酶系,統(tǒng)缺陷，出生后常暴露在多種氧化應(yīng)激中,?,抗氧化劑 維生素 A 、維生素 E 、超氧化物歧化酶,?,自由基清除劑 N- 乙酰半胱氨酸、別嘌呤醇,?,黃嘌呤氧化酶的抑制劑,迄今為止，只有維生素 A 顯示出令人鼓舞的結(jié)果,維生素 A,?,調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體多種細(xì)胞的生長和分化,?,促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞增殖 , 調(diào)節(jié)肺膠原含量，促進(jìn)胎肺成熟,維持呼吸道上皮的完整性,?,逆轉(zhuǎn)高氧

28、等病理因素對肺發(fā)育進(jìn)程的干擾,?,VLBW 出生時(shí)血漿和組織中維生素 A 水平低，是易感,BPD 因素之一,維生素 A,?,1997,年起，多項(xiàng)評估維生素 A 療效和安全性的多中心雙盲 RCT,研究結(jié)果：,?,出生后給 ELBW 維生素 A 5000IU ，肌內(nèi)注射， 3 次 / 周，連續(xù) 4 周,，可有效補(bǔ)充維生素 A ，明顯降低發(fā)生 BPD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),?,一項(xiàng) Meta 分析 (8 個(gè) RCT) 結(jié)果：,維生素 A,?,補(bǔ)充維生素

29、A,可以減少,?,VLBW 患兒 1 月齡時(shí)的氧需要和死亡率,?,ELBW 患兒糾正胎齡 36 周時(shí)的氧需要,臨床醫(yī)生決定是否使用維生素 A 預(yù)防 BPD ，主要取決于當(dāng)?shù)?BPD 發(fā)生率,,,,,,,,抗氧化劑,?,人重組銅鋅超氧化物歧化酶（ rhCuZnSOD ）,一項(xiàng)多中心 RCT 研究：每 48 小時(shí)給機(jī)械通氣 ELBW 兒吸入一次,rhCuZnSOD ，持續(xù) 1 個(gè)月,結(jié)果： 治療組 VS 對照組,?,糾正胎齡 36 周時(shí)死亡

30、率和氧依賴無明顯差異,?,治療組嬰兒再住院率低，急診次數(shù)和哮喘用藥次數(shù)減少,提示盡管早期評估不明顯， CuZnSOD 存在潛在的肺益處。,? 將該藥物列為 BPD 預(yù)防用藥前，尚需進(jìn)一步研究。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肌醇,?,是一種六碳糖醇，促進(jìn)表面活性物質(zhì)某些成分成熟,→在胎兒期和新生兒早期發(fā)揮關(guān)鍵作用,?,生后肌醇臨床 RCT 試驗(yàn) meta 分析,?,28 天時(shí) BPD

31、 發(fā)病趨勢 (RR= 0.68, 95%CI 0.45-1.02) 。,?,死亡率、 BPD Ⅲ或Ⅳ期發(fā)生率、顱內(nèi)出血、 4 期 ROP 發(fā)病率或治,療的需要,?,研究病例數(shù)有限，仍需大規(guī)模 RCT 臨床 試驗(yàn)證實(shí)是否應(yīng)常規(guī)補(bǔ),充給 RDS 早產(chǎn)兒,注：明顯下降,抗生素,? 引起早產(chǎn)，增加氣管插管患兒 BPD 風(fēng)險(xiǎn),?,絨毛膜羊膜炎,?,解脲脲支原體感染,? 增加 BPD 風(fēng)險(xiǎn)，尤其是 ELBW,?,一項(xiàng) meta 分析提示 :,與無解

32、脲脲支原體定植的新生兒相比， 定植者 BPD 發(fā)生率↑,(RR=1.72 ， 95%CI 1.5 -1.96),?,但隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明， 紅霉素治療并未減少 BPD （ 紅霉素不能,消滅定植于氣道的解脲脲支原體？）,,,,,,,,抗生素,?,BPD 病程中繼發(fā)細(xì)菌、病毒或真菌感染,—— 誘發(fā)病情加重且危及生命的常見原因,?,應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離制度，避免醫(yī)源性感染,?,可行血、痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng) ( 機(jī)械通氣者 ) ，,確定病原體，

33、選擇有效的抗生素治療。,吸入性,NO,（ iNO ）,?,NO是重要的肺血管張力調(diào)節(jié)劑，已成功治療足月和近足月,兒 PPHN,?,小劑量 NO 可降低肺血管阻力，選擇性地增加正在充分通氣,的肺區(qū)域血流，,?,減少肺內(nèi)、外分流，改善通氣 : 血流比 (V:Q),?,有一定的抗炎和抗氧化作用,?,對于嚴(yán)重 RDS 嬰兒， iNO 能降低肺血管和氣道阻力,吸入性,NO,iNO 是否能有效預(yù)防 BPD 一直存在爭議,（ iNO ）,三項(xiàng)評估 i

34、NO 防治 BPD 有效性及安全性的臨床研究,吸入性,iNO 是否能有效預(yù)防 BPD 一直存在爭議,NO,（ iNO ）,研究二：,研究三：,研究一：,?iNO 可以降低患兒死亡率，,?iNO 僅能降低 BW1000-,? 未發(fā)生 BPD 患兒生存,1250g 患兒 BPD 的發(fā)病率,縮短住院時(shí)間，氧依賴時(shí)間,率,(P=0.001),，減少糾正胎齡 40w 和 44w,?BPD 患兒生存率多療,? 總 BPD 發(fā)病率及死亡率無,時(shí)患兒住

35、院率、氧依賴率,程,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,? 并發(fā)癥(敗血癥、NEC、PDA,?BPD 發(fā)病率,?iNO 組總 PLV 、顱內(nèi)出血或,、ROP)，兩組無明顯差別,治療組和對照組均未,腦室擴(kuò)大、肺出血及其他并,見明顯差異,發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,結(jié)論：生后 7-21 天吸入 NO 結(jié)論：小早產(chǎn)兒生后早,結(jié)論：吸入小劑量 NO 不,，可降低 BPD 發(fā)生率，且 期吸入低劑量 NO 不能,能降低 BPD 發(fā)生率,有效預(yù)防 BPD 的發(fā)生,無明顯短期副作用

36、,,,,,,,,吸入性,NO,（ iNO ）,?,2011 年， 14 個(gè) RCT 的 meta 分析（ iNO 組與對照組相比）,?,患兒死亡率及糾正胎齡 36 周 BPD 發(fā)病率未見明顯差別,?,腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙以及認(rèn)知障礙的發(fā)病率未見明顯差別,?,iNO 治療不能降低死亡率或 BPD 發(fā)生率,?,對于發(fā)生呼吸衰竭的早產(chǎn)兒，目前尚無有力證據(jù)支持常規(guī)應(yīng),用 iNO,Donohue, P.K., et al., Inhaled nit

37、ric oxide in preterm infants: a systematic review. Pediatrics, 2011. 127(2): p. e414-22.,Mercier JC, Hummler H, Durrmeyer X, et al. Inhaled nitric oxide for prevention of bronchopulmonary dysplasia in premature babies (E

38、UNO): a,randomised controlled trial. Lancet 2010; 376:346–354.,機(jī)械通氣,氧療,?,機(jī)械通氣是治療低氧性呼吸衰竭的一種有效手段,?,可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷和容量傷,——BPD 的單一高危因素,?,應(yīng)嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征,機(jī)械通氣,對于生后即需要呼吸支持的患兒,氧療,?,即使在產(chǎn)房，應(yīng)即刻予以 NCPAP (PEEP 4-6cmH 2 O ，流量為 3-5L/min ）

39、,?,經(jīng)鼻間歇正壓通氣（ NIPPV ）,? 有利于成功拔管，避免再次氣管插管,? 不引起腹脹，不影響腸道喂養(yǎng),?,同步經(jīng)鼻間歇正壓通氣（ SNIPPV ）能增強(qiáng) NIPPV 效果,?,需要機(jī)械通氣 ELBW 和 VLBW 患兒,應(yīng)盡早拔管過渡到 NIPPV ，可明顯降低 BDP 和糾正胎齡 36 周時(shí)的死亡率，但,NIPPV 和 SNIPPV 的安全性和有效性尚需進(jìn)一步論證。,機(jī)械通氣,氧療,所有胎齡 <28w 需接受呼吸支持的

40、早產(chǎn)兒,?,常規(guī)使用表面活性物質(zhì)后，盡可能采用 非侵襲性 通氣呼吸支,持。,?,上述治療方式能否預(yù)防 BPD 和神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生尚,需進(jìn)一步論證。,,,,,,,,機(jī)械通氣,氧療,?,高頻震蕩通氣 (HFOV) 和高頻噴射通氣 (HFJV),?,潮氣量小、低通氣壓，不易產(chǎn)生氣壓傷，對血流動力學(xué)影響小，在常頻通氣,不能改善氧合者可選用,? 是否能降低 BPD 的發(fā)生率，尚有待進(jìn)一步研究,?,允許性高碳酸血癥,?,較低潮氣量 (4-6

41、ml/kg) 可降低容量傷和肺損傷、減少機(jī)械通氣時(shí)間，減少因低,碳酸血癥所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，提高組織氧供,?,前瞻性研究表明結(jié)果表明，該措施并不能降低 BPD 的發(fā)生率,其他,藥物,免疫接種和單克隆抗體,? RSV 感染,——BPD 患兒反復(fù)呼吸道感染的主要病因,?,一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的 meta 分析結(jié)果顯示,注射 RSV 免疫球蛋白或 RSV 單克隆抗體可 有效減少 BPD 患,兒再次入院率,其他,藥物,?,一項(xiàng) RSV 人類單克隆抗

42、體 (palivizumab) 的大規(guī)模多中心研究，,給 BPD 患兒注射 palivizumab 15mg/Kg ，持續(xù) 5 個(gè)月,患兒因 RSV 感染再次入院率降低了 4.9%,?,國外很多醫(yī)院，對所有早產(chǎn)兒或所有確診 BPD 患兒出院前或,每年第一次 RSV 感染高峰期，常規(guī)應(yīng)用 palivizumab,?,AAP 推薦,?,對于因肺部疾病需治療的 2 歲以下 BPD 患兒，在預(yù)計(jì) RSV 感,染高峰前的 6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)考慮給予 p