甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的超聲及核素掃描與病理對(duì)照分析.pdf

1、甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是常見病，女性發(fā)病率高于男性。在人群中約4～7%無臨床癥狀的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，17～27%的結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)，而尸檢中結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)50～70%。甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)病理類型可分為良性和惡性。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，炎性結(jié)節(jié)等。惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，肉瘤十分罕見。參照美國Hazard和Woolner提出的臨床病理分類標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺癌常規(guī)分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌（包括鱗癌）四種。據(jù)報(bào)道

2、，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性約占5～15%，其中80%以上是高分化甲狀腺癌。有學(xué)者認(rèn)為單發(fā)結(jié)節(jié)多為惡性，多發(fā)結(jié)節(jié)則為良性病變的特征。而越來越多的研究表明單發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性發(fā)生率無顯著差別。濾泡狀癌常被發(fā)現(xiàn)于多結(jié)節(jié)病例，乳頭狀癌有20%的病例為多結(jié)節(jié)性。 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)多采用手術(shù)治療，但術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)尚有一定困難。所以提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率，減少誤診，對(duì)選擇手術(shù)方式及預(yù)后有著重要的意義。甲狀腺影像學(xué)檢查的目的是檢出病變，鑒別病變的良

3、惡性，以及對(duì)病變所及范圍做出正確估計(jì)，為臨床治療提供依據(jù)。目前甲狀腺的影像學(xué)診斷方法最主要的有放射性核素顯像及超聲顯像。 放射性核素檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷中占據(jù)著重要地位。20世紀(jì)70年代以前，甲狀腺疾病的診斷，特別是甲狀腺腫瘤的診斷主要依靠核素檢查。它主要提供病變的生物活性及其是否具有甲狀腺功能，以此來判斷病變的性質(zhì)，同時(shí)也可顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)，使臨床醫(yī)師能較直觀地了解甲狀腺的外觀狀態(tài)及結(jié)節(jié)的功能狀況，具有敏感性高而特異性差

4、的特點(diǎn)。 超聲檢查因其無創(chuàng)、方便、費(fèi)用低、無放射性，得到廣泛應(yīng)用。隨著高頻探頭及彩色多普勒的發(fā)展及檢查者經(jīng)驗(yàn)的增加，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率不斷提高，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選輔助檢查。所有影像學(xué)檢查手段中，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高，能發(fā)現(xiàn)直徑2～3mm的病灶，對(duì)<2cm的小病灶檢出率明顯高于CT、MRI及核素顯像，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性，所以構(gòu)成了圖像的復(fù)雜性，診斷特異性較低。 由美國甲狀腺協(xié)會(huì)（AT

5、A）及美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（AACE）制定并推廣執(zhí)行的甲狀腺疾病診治指導(dǎo)方針擴(kuò)大了超聲在診斷領(lǐng)域的應(yīng)用。不僅作為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，定位，定性的初選篩查方法，也是監(jiān)測隨訪病灶，為可疑病例提供細(xì)針穿刺活檢依據(jù)的重要工具。然而目前對(duì)超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)仍有爭議。本研究以甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為對(duì)象，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，第一部分依據(jù)Hae Kyung，Stacul等建議的超聲分類標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)節(jié)分類，并結(jié)合分析核素顯像對(duì)結(jié)節(jié)功能的判定，探討超聲結(jié)合核素

6、顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性診斷價(jià)值。第二部分依據(jù)結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征進(jìn)行超聲評(píng)分，探討超聲半定量評(píng)分對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。 研究目的: 1.評(píng)價(jià)超聲、核素以及超聲聯(lián)合核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。 2.探討超聲半定量評(píng)分對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。 3.探討超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像與病理之間的關(guān)系。 資料與方法: 1.研究對(duì)象; 第一部分，9

7、8例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，男27例，女71例，平均年齡41.8歲，術(shù)前行超聲檢查及放射性核素高锝酸鹽（99mTcO4-）靜態(tài)顯像，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。 第二部分，165例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，其中男40例，女125例，平均年齡40.4歲，術(shù)前均行超聲檢查，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。 2.儀器與方法; 2.1,超聲檢查使用儀器為Philips IU22及Philips HDI5000 SonoCT彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～12M

8、Hz，統(tǒng)一使用預(yù)設(shè)的甲狀腺條件。患者取仰臥位，肩部墊枕，于頸部甲狀腺部位進(jìn)行多切面掃查。仔細(xì)觀察腺體內(nèi)部回聲，確定結(jié)節(jié)的位置。觀察結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，邊界，縱橫比，有無聲暈，內(nèi)部回聲及鈣化情況。 2.2,核素檢查使用儀器為GE公司的MG2000單探頭SPECT儀，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。靜脈注射99mTcO4-185MBq（5mci），15min后采集前位甲狀腺靜態(tài)像。根據(jù)攝取99mTcO4-的功能情況，將結(jié)節(jié)分為冷、涼、溫、熱

9、四種類型。 2.3,第一部分，依據(jù)結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)及核素顯像結(jié)果判定其良惡性，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析，分別計(jì)算超聲、核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，并比較三種診斷方法有無差異。 第二部分觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)，邊界，縱橫比，有無聲暈，內(nèi)部回聲及鈣化情況，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算每個(gè)結(jié)節(jié)的總得分，與病理結(jié)果對(duì)照進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制受試者特征曲線（ROC曲線）。 2.4,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0

10、統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷方法之間的兩兩比較采用配對(duì)四格表資料的X2檢驗(yàn)（McNemar test）。超聲評(píng)分良惡性組間各標(biāo)準(zhǔn)的比較采用X2檢驗(yàn)，總得分的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線。 結(jié)果: 1.第一部分，（1）超聲診斷，核素顯像及超聲聯(lián)合核素顯像診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為91.7%、77.0%、80.6%，95.8%、3

11、7.8%、52.0%及87.5%、87.8%、87.8%；（2）核素顯像與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異（P=0.000）；（3）超聲診斷與超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)果有差異（P=0.039）。 2.第二部分，（1）良惡性結(jié)節(jié)的總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），惡性結(jié)節(jié)得分高于良性結(jié)節(jié)；（2）良惡性結(jié)節(jié)在各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上的得分有顯著性差異（P<0.01）；（3）良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化發(fā)生率有顯著性差異（P=0.000），而在鈣化形式上

12、無顯著差異（P=0.065）：（4）ROC曲線下面積0.917，以得分≥4分為診斷界點(diǎn)，則診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為88.2%，94.6%，93.3%。 結(jié)論: 1.超聲聯(lián)合核素顯像對(duì)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的判定優(yōu)于單純超聲或單純核素顯像。超聲和核素從不同側(cè)面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察和說明。兩種影像學(xué)方法都無創(chuàng)，有效，聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性。 2.超聲半定量評(píng)分綜合分析甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的聲像圖特征，有助于提高診斷