下丘腦垂體甲狀腺檢查檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)

1、第 五 章下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素,核醫(yī)學(xué)教研室,下篇 檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用,2024/3/24,2,教學(xué)目的：[掌握]1、檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)開(kāi)展的甲狀腺軸檢測(cè)項(xiàng)目及其應(yīng)用價(jià)值；2、甲狀腺系統(tǒng)疾病中各項(xiàng)目的綜合應(yīng)用。[熟悉]甲狀腺激素的合成及其調(diào)控。[了解]甲狀腺激素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的診斷順序。,2024/3/24,3,[重點(diǎn)]檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)開(kāi)展的甲狀腺軸功能檢測(cè)項(xiàng)目及其綜合應(yīng)用。[難點(diǎn)]甲狀腺軸激素的調(diào)控；甲狀腺軸功能檢測(cè)

2、項(xiàng)目的綜合應(yīng)用。,2024/3/24,4,甲狀腺功 能亢進(jìn)（甲亢）,甲狀腺功能減退（甲減）,先天性甲狀腺功能減退,2024/3/24,5,第一節(jié) 概述（甲狀腺軸激素的合成、代謝、調(diào)控）,2024/3/24,6,2024/3/24,7,一、甲狀腺激素的合成,1、甲狀腺聚碘2、碘的氧化3、酪氨酸的碘化4、甲狀腺激素合成,2024/3/24,8,1、甲狀腺聚碘,碘化物,I-,I,甲狀腺,,2024/3/24,

3、9,2、碘的氧化,2I-+2H2O2,,TPO,I20+O2+2H2O,TPO： Thyroid peroxidase 甲狀腺過(guò)氧化物酶,2024/3/24,10,I ° +,3、酪氨酸的碘化,2024/3/24,11,,,3,5,3’-三碘甲腺原氨酸 T3(20%) triiodothyronine,3,5,3’,5’-甲狀腺素 T4(100%) Thyroxine,+ D

4、IT,4、甲狀腺激素合成,+ DIT,2024/3/24,12,T4 T3 （80%）T4,4、甲狀腺激素合成,,5’脫酶,,5脫酶,3,3’,5’-三碘甲腺原氨酸 rT3 reverse T3,2024/3/24,13,二、甲狀腺激素的分泌,TSH,,甲狀腺球蛋白 TG（已碘化）,T3、T4,,MIT、DIT,2024/3/24,14,,,,碘

5、化物,碘泵,碘泵,碘化的甲狀腺球蛋白,氨基酸,甲狀腺素,毛細(xì)血管內(nèi)皮,濾泡腔,,,,,攝 取,,氧 化,合 成,碘化貯存,重吸收,水 解,釋 放,分 泌,,碘 泵,碘泵,毛細(xì)血管內(nèi)皮,濾泡 腔,,,,合 成,重吸收,水 解,,2024/3/24,15,三、甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn),1、99.97%的T4、99.70%的T3與血漿蛋白結(jié)合，其他為游離部分。游離者為活性成分。2、血漿中與甲狀腺激素結(jié)合的蛋白,,甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG,甲狀腺結(jié)

6、合前蛋白TBPA,白蛋白ALB,,分子量 63000 54000 69000結(jié)合T4% 75 15 10結(jié)合T3% 70 ？ 30,,2024/3/24,16,四、甲狀腺激素的調(diào)控,,2024/3/24,17,,降

7、解： 脫碘酶T4 T3 T2、T1 (脫氨、脫羧) rT3* （5脫碘酶）

8、 膽汁 (肝臟) +葡萄糖醛酸,,,,,,,五、甲狀腺激素的代謝,2024/3/24,18,六、甲狀腺激素的生理作用,A.能量代謝 Na+K+-ATP酶活性 BMR（basic metabolic rate）,,,B. 蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 缺乏：呆小癥,C. 糖代謝　　血糖,,2024/3/24,19,六、甲狀腺激素的生理作用,D. 脂代謝 脂肪動(dòng)員　

9、 膽固醇　　膽汁酸　　血膽固醇,,,,E. 水代謝 促進(jìn)淋巴循環(huán) 甲減：粘液性水腫,2024/3/24,20,七、核醫(yī)學(xué)甲狀腺軸檢驗(yàn)項(xiàng)目,1、甲狀腺軸激素 TSH、TT3（total T3）、FT3（free T3） TT4（total T4）、FT4（free T4）、rT32、甲狀腺球蛋白 TG3、甲狀腺有關(guān)抗體 1）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 2）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體/甲

10、狀腺微粒體抗體（TPOAb/TMAb）,2024/3/24,21,4、甲狀腺受體抗體 （TRAb） 1）興奮性抗體 包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）、長(zhǎng)效甲狀腺刺激物（CATS）：可與TSH受體結(jié)合，活化腺苷酸環(huán)化酶，增加T3、T4分泌，且不受T3、T4的負(fù)反饋調(diào)控。 2）抑制性抗體 甲狀腺刺激免疫球蛋白（TGPI）：不活化腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)甲狀腺增生，與TSH結(jié)合后，抑制其功能，使T3、T4下降。,2024

11、/3/24,22,TRAb主要用于臨床診斷Graves病，其陽(yáng)性率一般在80-90%，未治療Graves病患者可達(dá)95%。特異性達(dá)90-100%，具有早期診斷意義。,,,2024/3/24,23,第二節(jié) TT3、TT4,檢測(cè)的是血液中T3或T4的總量，包含與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的激素（絕大多數(shù)）以及游離的激素（極少）。易受TBG等結(jié)合球蛋白的影響。檢測(cè)方法：RIA,2024/3/24,24,一、正常參考值 （血清）,RIA法

12、TT3 1.2—3.4nmol/L 0.9—2.2ng/mlTT4 54—174nmol/L 49—135ng/ml,2024/3/24,25,二、臨床意義,（一）TT3升高（二）TT3降低（三）TT4升高（四）TT4降低,2024/3/24,26,（一）TT3升高,1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；（甲亢）2、T3型甲亢；（高T3綜合征）3、甲亢療效評(píng)價(jià)；4、甲亢

13、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)；5、甲狀腺激素不敏感綜合癥。 注意：TBG升高時(shí)，TT3、TT4也增高，但FT3、FT4、TSH正常，無(wú)臨床癥狀，見(jiàn)于妊娠，肝炎、口服避孕藥、雌激素治療、葡萄胎、淋巴肉瘤等。,,,,2024/3/24,27,（二）TT3降低,1、甲狀腺機(jī)能低下；（甲低）2、低T3血癥：某些非甲狀腺疾病如腎病綜合癥、慢性腎衰、肝硬化、DM、心梗、惡性腫瘤等。TT3降低、TT4降低/正常，rT3增高，TSH正常，F(xiàn)T3、FT4正常。,

14、2024/3/24,28,（三）TT4升高,1、甲亢；2、T4型甲亢；（高T4血征）3、甲狀腺激素不敏感綜合癥。注：TBG升高TT4也為高值。,,2024/3/24,29,（四）TT4降低,1、甲低；2、甲低療效的監(jiān)測(cè)；3、地方性甲狀腺腫；4、新生兒甲低。TBG減少則TT3、TT4也減少，但FT3、FT4正常。見(jiàn)于應(yīng)用雄激素、皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸、安妥明等藥物；腎病綜合癥、肝功能衰竭、應(yīng)激；遺傳性TBG減少等。,

15、,,,2024/3/24,30,第三節(jié) FT3、FT4,機(jī)體內(nèi)游離的甲狀腺激素才能發(fā)揮生物學(xué)作用，其濃度與機(jī)體的代謝狀態(tài)一致。因此，測(cè)定FT3、FT4更能準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，且不受TBG等甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響。檢測(cè)方法：RIA法,2024/3/24,31,（一）正常參考值（血清）,RIA法FT3 6—11.4pmol/LFT4 26—39Pmol/L,2024/3/24,32,二、臨床意義,（一）FT3升

16、高（二）FT3降低（三）FT4升高（四）FT4降低,2024/3/24,33,（一）FT3升高,1、甲亢；2、T3型甲亢；3、亞臨床甲亢；4、甲亢療效的監(jiān)測(cè)。,,,2024/3/24,34,（二）FT3降低,1、甲低；2、低T3綜合癥；3、藥物作用：如長(zhǎng)期服用苯妥英鈉，F(xiàn)T3降低，而TSH正常。,,,2024/3/24,35,（三）FT4升高,1、甲亢；2、T4型甲亢。,,2024/3/24,36,（四）FT4降低,

17、1、甲低；2、亞臨床甲低；3、新生兒甲低；4、甲低療效監(jiān)測(cè)。,,,,2024/3/24,37,第四節(jié) TSH,分子量27776，由α和β二亞單位組成。 TSH控制攝碘及甲狀腺激素的合成、分泌。從60年代至今，其檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了第四代，檢測(cè)靈敏度已達(dá)0.001mIU/L，稱(chēng)為超靈敏TSH（sTSH）。sTSH是診斷甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)。檢測(cè)方法：RIA、IRMA,2024/3/24,38,一、正常參考值（血清）,RIA

18、 <10mIU/LIRMA 0.3—4.4mIU/L,2024/3/24,39,二、臨床意義,（一）sTSH升高（二） sTSH降低,2024/3/24,40,（一）sTSH升高,1、原發(fā)性甲低；2、亞臨床甲低；此時(shí)僅見(jiàn)TSH升高，而其他甲狀腺激素正常。3、TSH腺瘤；4、地方性甲狀腺腫；5、先天性甲低。,,,,2024/3/24,41,（二） sTSH降低,1、甲亢；2、亞臨床甲亢；3、其他：

19、如繼發(fā)性甲低，庫(kù)興氏癥、肢端肥大癥等疾?。粦?yīng)用糖皮質(zhì)激素、多巴胺等藥物。,,,2024/3/24,42,第五節(jié) TRH和TRH興奮試驗(yàn),TRH為三個(gè)氨基酸的小分子肽，具有促進(jìn)垂體合成、釋放TSH作用。目前TRH檢測(cè)不作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。TRH促進(jìn)垂體合成、釋放TSH，給患者一定量外源性TRH，垂體分泌TSH增加，以此了解垂體的儲(chǔ)備功能。,2024/3/24,43,一、TRH臨床意義,（一）升高 主要見(jiàn)于各種甲低；其他疾病如亞急性甲

20、狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等也可升高。（二）降低 主要見(jiàn)于下丘腦疾病，如下丘腦功能減退等。,2024/3/24,44,二、TRH興奮試驗(yàn),（一）方法 檢查前患者停用對(duì)垂體有抑制作用的藥物一個(gè)月，給患者靜脈注射TRH200—300ug（2—4ml生理鹽水快速注射），分別于注射前、后15、30、60、120min采血測(cè)TSH水平。,2024/3/24,45,三、THR興奮試驗(yàn)判斷,1、正常人注射TRH后30min血漿TSH達(dá)高峰。

21、2、TSH增加值：△TSH=（30minTSH值-基礎(chǔ)TSH值）3、反應(yīng)分類(lèi)： 1）正常反應(yīng)： △TSH 5—25mIU/L，高峰為30min； 2）過(guò)度反應(yīng)： △TSH>25mIU/L； 3）低弱反應(yīng)： △TSH<5mIU/L； 4）延遲反應(yīng)： 高峰在30min后； 5）無(wú) 反 應(yīng)： △TSH為0。,2024/3/24,46,四、THR興奮試驗(yàn)臨床意義,1、原發(fā)性甲低與繼發(fā)性甲低的鑒別

22、；病種 病變部位 TRH TRH興奮性試驗(yàn)2、甲亢：甲亢患者對(duì)外源性TRH無(wú)反應(yīng)，可據(jù)此來(lái)診斷亞臨床甲亢。,,,繼發(fā)性甲低 下丘腦 降低 TSH增高，反應(yīng)遲緩 垂體 正常/升高 TSH無(wú)或弱反應(yīng)原發(fā)性甲低 甲狀腺 正常/降低 TSH明顯升高，過(guò)度反應(yīng),,,,2024/3/24,

23、47,第六節(jié) 甲狀腺球蛋白 TG,由甲狀腺上皮細(xì)胞合成，儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡內(nèi)。正常情況下僅有微量TG入血，當(dāng)甲狀腺濾泡被破壞，TG可大量入血。檢測(cè)方法：RIA,2024/3/24,48,一、正常參考值,RIA法11.4—20.2ug/L,2024/3/24,49,二、臨床意義,1、甲狀腺濾泡腺癌的診斷指標(biāo)。2、亞急性甲狀腺炎：急性期升高，疾病過(guò)程中TG也隨病性的反復(fù)而變化。3、其他：甲狀腺腺瘤、囊性腫塊、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺

24、、甲亢等也有部分患者升高。,,2024/3/24,50,第七節(jié) TGAb、TPOAb,TG進(jìn)入血液后作為抗原而產(chǎn)生自身抗體TGAb；甲狀腺微粒體同樣外溢后產(chǎn)生相應(yīng)自身抗體TMAb。現(xiàn)在認(rèn)為T(mén)M實(shí)際為過(guò)氧化物酶的聚合體，故現(xiàn)稱(chēng)為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）。二抗體均屬I(mǎi)gG，高濃度時(shí)使甲狀腺產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺，引起疾病。,2024/3/24,51,一、正常參考值,TGAb

25、 <30%TPOAb <20%,2024/3/24,52,二、臨床意義,1、慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）： 80%--90%陽(yáng)性，診斷標(biāo)志。2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)： Graves病者陽(yáng)性者可高達(dá)60%3、亞急性甲狀腺： 部分患者可一過(guò)性升高4、其他自身免疫性疾?。?

26、 部分患者也可為陽(yáng)性（30%—50%）5、正常人： 約10%--15%可陽(yáng)性（低滴度）,,2024/3/24,53,第八節(jié) 綜合應(yīng)用,2024/3/24,54,例：,一女性患者，20歲，甲狀腺I(mǎi)I°腫大，質(zhì)軟，近日體重減輕，心率110次/分，多汗，易怒，多食，腹瀉，失眠等癥狀。問(wèn)： 1、可以檢查哪些項(xiàng)目幫助診斷？ 2、如該患者檢查結(jié)果為：TSH↓、FT3↑、FT4↑；TGAb(+)、TP

27、OAb(-)、TRAb(+)。如何診斷？,2024/3/24,55,一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)二、甲狀腺機(jī)能減退三、甲狀腺炎四、單純性甲狀腺腫五、判斷甲狀腺功能的程序,2024/3/24,56,一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲 狀 腺 機(jī) 能 亢 進(jìn) 癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，該病是指甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過(guò)多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。,,？,2024/3/24,57,[臨床表現(xiàn)],男:女=1:4~6

28、，以20~40歲為多見(jiàn)，起病緩慢，典型病例有三組癥狀，即T3T4升高及高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼。 一、甲狀腺素分泌過(guò)多癥群 二、甲狀腺腫大 三、眼征 有良性突眼和惡性突眼。,2024/3/24,58,,,2024/3/24,59,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1、Graves?。℅D）,又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫，約占甲亢病人70%～80%。20～40歲女性多見(jiàn),也稱(chēng)Basedow病。臨床上以突眼、甲狀腺腫

29、大、高代謝癥候群為特征。,2024/3/24,60,病因 發(fā)病機(jī)制,GD是一種器官特異性的自身免疫性疾病,下丘腦TRH,抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等,2024/3/24,61,2、GD的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身Ab關(guān)系密切,TSH受體抗體(TRAb),TSAb+TSH-R,TGPI+TSH-R,2024/3/24,62,診斷指標(biāo)血清TRH、TSH低于下限或測(cè)不出 （4.9～26.2ng/L,0.3 ～10.5ng

30、/L)為敏感亞臨床指標(biāo)FT3、TT3高于上限（>9.0pmol/L,>4.0nmol/L)為早期主要及療效觀察指標(biāo)FT4、TT4高于上限（>27pmol/L,>180nmol/L)為基礎(chǔ)指標(biāo)rT3參數(shù)高于上限(>750ng/L)為病情觀察指標(biāo),,,,2024/3/24,63,診斷指標(biāo)TGAb 陽(yáng)性（＞30%） 約30% ～50%陽(yáng)性TPOAb 陽(yáng)性（＞20%） 約50% ～70%陽(yáng)性

31、TRAb 陽(yáng)性,,2024/3/24,64,2、毒性甲狀腺腺瘤多為單發(fā)或多發(fā)腺瘤，伴有細(xì)胞增生，分泌過(guò)多T4，伴有典型的甲亢癥狀。約占甲亢5%～10%。過(guò)去曾稱(chēng)為功能自主性甲狀腺腺瘤。甲亢激素指標(biāo)同Graves病。免疫指標(biāo)TGAb、TPOAb及TRAb均為陰性,2024/3/24,65,3、T3或T4型甲亢多為彌漫性結(jié)節(jié)或混合性甲狀腺腫的早期。治療中或治療后復(fù)發(fā)時(shí)期及缺碘地區(qū)性的甲亢患者。甲亢癥狀不典型，較輕。T3型甲亢指標(biāo)

32、 血FT3、TT3均增高 血FT4、TT4均正常T4型甲亢指標(biāo) 血FT4、TT4均增高 血FT3、TT3正?；蚱鸵陨蟽尚突颊逿GAb、TPOAb及TRAb均為陰性,2024/3/24,66,4、垂體性甲亢由于垂體腺瘤分泌TSH過(guò)多，引起甲狀腺腫大，具有甲亢癥狀，且多伴有頭痛、視野

33、缺損，眼球突出。診斷指標(biāo)：血TSH升高；血FT3、FT4升高明顯；血TT3、TT4升高或正常， rT3升高是病情加重指標(biāo)治療性診斷：當(dāng)垂體在術(shù)后，上述癥狀也好轉(zhuǎn)，TSH、T4、T3指標(biāo)恢復(fù)正常，此是療效觀察指標(biāo)。,,,2024/3/24,67,二、甲狀腺功能減低,,？,2024/3/24,68,1、先天性新生兒甲低與遺傳、感染、藥物等影響胎兒甲狀腺發(fā)育所致，我國(guó)的發(fā)病率為1：6000。胎兒血清甲狀腺激素水平是影響胎兒大腦發(fā)育

34、的主要激素，缺少可導(dǎo)致呆小癥。檢測(cè)方法：RIA（紙片法）,二、甲狀腺功能減低,2024/3/24,69,正常嬰兒,呆小癥患兒,2024/3/24,70,診斷方法及指標(biāo)：新生兒出生后30分臍帶血查T(mén)SH、T4, 出生后4 ～7天用足趾血查T(mén)SH升高、T4降低（正常值紙片法TSH20mIu/L,T4<31nmol/L,,2024/3/24,71,呆小癥患兒治療前,呆小癥患兒治療后,2024/3/24,72,2、成年型甲狀腺功

35、能減低多見(jiàn)中年女性，除少數(shù)有明顯的手術(shù)、放療原因外，多數(shù)無(wú)明顯的病因。有原發(fā)性和垂體性?xún)煞N。起病隱襲，發(fā)展緩慢，有的長(zhǎng)達(dá)10年后才有明顯癥狀，怕冷、少汗，體重增加，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，女性伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)或不孕。,2024/3/24,73,甲減患者,2024/3/24,74,診斷指標(biāo)：血清FT4、TT4、 FT3、 TT3水平下降，或T4下降，T3可正常。,,原發(fā)性甲低,,TSH ↑,垂體性甲低,,TSH

36、 ↓,2024/3/24,75,三、甲狀腺炎1、慢性淋巴性甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺病，又稱(chēng)橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis)。病因與遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境影響有關(guān)。抑制性T淋巴細(xì)胞遺傳缺陷，對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生的自身抗體不能抑制，導(dǎo)致自身抗體TGAb、TMAb（TPOAb）形成。免疫復(fù)合物沉細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞造成甲狀腺細(xì)胞破壞。甲狀腺對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，質(zhì)地較硬。病情進(jìn)展緩慢，有時(shí)可自發(fā)緩解，如此可反復(fù)持續(xù)多年，最

37、終出現(xiàn)臨床甲減癥狀。,2024/3/24,76,診斷指標(biāo)：早期：大多數(shù)甲狀腺功能正常，或僅TSH升高，也有少數(shù)早期出現(xiàn)臨床甲亢表現(xiàn)。中期：血TSH升高，F(xiàn)T4、TT4下降，F(xiàn)T3、TT3正常或略低，晚期：出現(xiàn)臨床甲減。自身抗體 TGAb、TPOAb陽(yáng)性為特異性診斷指標(biāo)，也作為療效觀察指標(biāo)。少數(shù)病人可有抑制型TRAb陽(yáng)性,,2024/3/24,77,鑒別診斷：部分患者甲狀腺腫大伴硬性結(jié)節(jié)者需與甲狀腺癌鑒別，除病理細(xì)胞學(xué)診斷

38、，腫瘤標(biāo)志物可作參考。甲狀腺濾泡癌：早期甲狀腺腫大，硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢，血T3、FT3升高，T4正?；蛏?，TSH正常或偏低，血TG抗原陽(yáng)性為特異性診斷指標(biāo)。甲狀腺髓樣癌：血降鈣素（CT）升高是鑒別的標(biāo)志物。,,,2024/3/24,78,2、亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎，20～50歲女性多見(jiàn)。病毒感染（流感、柯薩奇、腺病毒等）使其發(fā)病原因。甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛。部分病人（10%～15%）TGAb、TPOAb或TRAb陽(yáng)

39、性。診斷指標(biāo)急性期：血T3、T4可一過(guò)性升高（濾泡細(xì)胞破壞），血TSH下降恢復(fù)期：血T3、T4下降，TSH回升。少數(shù)病人TGAb、TPOAb、TRAb陽(yáng)性。,2024/3/24,79,四、單純性甲狀腺腫,由一種或多種因素阻礙甲狀腺激素合成，導(dǎo)致TSH分泌增加，從而使甲狀腺代償性增生肥大，使其分泌的甲狀腺激素能基本滿(mǎn)足機(jī)體的需要，但有不少患者TSH增加不明顯，可能是由于甲狀腺激素合成障礙時(shí)，甲狀腺組織對(duì)TSH反應(yīng)性增強(qiáng)，致TSH雖正

40、常，但仍可刺激甲狀腺增生肥大。病因有缺碘、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素合成或分泌障礙等，主要為缺碘所致，稱(chēng)地方性甲狀腺腫,2024/3/24,80,診斷指標(biāo)：TSH升高或正常，F(xiàn)T3、TT3正常，F(xiàn)T4、TT4正?；蛱幱谡５椭?，（甲狀腺激素水平正常）T3/T4增加其他各指標(biāo)正常,2024/3/24,81,五、判斷甲狀腺功能的程序,（一）甲狀腺功能的一線(xiàn)、二線(xiàn)項(xiàng)目 1、第一線(xiàn)項(xiàng)目：sTSH 2、第二線(xiàn)項(xiàng)目

41、：FT3、FT4,2024/3/24,82,（二）各項(xiàng)目的診斷價(jià)值順序,1、甲亢： sTSH>FT3>FT4>TT3>TT42、甲低： sTSH=FT4>TT4>FT3>TT3,2024/3/24,83,TSH,,,,正常,,甲狀腺機(jī)能正常,低下,,FT3、TT3 FT4、TT4,,升高,,原發(fā)性甲亢,,正常,,,,亞臨床甲亢,升高,,FT4、TT4FT3、T

42、T3,,低下,FT4TT4,,FT4、TT4FT3、TT3,,垂體性甲低,原發(fā)性甲低,,,FT3TT3,,亞臨床甲低,,（三）甲狀腺功能體外診斷程序,FT3TT3,,正常,低下,正常,FT4TT4,低下,,,FT3、TT3 FT4、TT4,升高,,垂體性甲亢,2024/3/24,84,小 結(jié),1、甲狀腺激素的合成；2、甲狀腺激素的調(diào)控；3、檢測(cè)項(xiàng)目及各項(xiàng)目的主要臨床意義；4、在甲狀腺疾病中各項(xiàng)目的意義；5、各項(xiàng)

43、目的診斷價(jià)值順序；6、甲狀腺功能體外診斷程序,2024/3/24,85,參考資料,1、《核醫(yī)學(xué)》（第六版）李少林主編 人民衛(wèi)生出版社2、《標(biāo)記免疫學(xué)》 尹伯元等編著 原子能出版社3、《內(nèi)科學(xué)》（第六版） 人民衛(wèi)生出版社4、中華核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)網(wǎng) www.csnm.com.cn,2024/3/24,86,下丘腦-垂體,2024/3/24,87,一、

44、抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）,由下丘腦視上核神經(jīng)元細(xì)胞合成分泌的一種神經(jīng)多肽，沿軸突運(yùn)送至垂體后葉貯存，需要時(shí)釋放。靶器官是腎臟腎小管（遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞）具有豐富ADH-R。生理作用增加水重吸收，減少水排泄，調(diào)節(jié)尿量。保持滲透壓的穩(wěn)定和正常體液容量。正常值：13.5～6.2ng/L,2024/3/24,88,ADH分泌的影響因素：1、滲透壓：下丘腦視前區(qū)的滲透壓感受器，感受滲透壓。當(dāng)滲透

45、壓↑，ADH分泌增加，反之減少。2、血容量：血容量↑，ADH 減少。3、血壓：血壓↑，ADH分泌減少。4、其他：刺激、疼痛等可引起ADH分泌↑。,2024/3/24,89,臨床應(yīng)用：中樞性尿崩癥：多由感染、外傷、腫瘤引起ADH合成減少，病人煩渴、多尿；腎性尿崩癥：由腎小管ADH-R活性減低，數(shù)目少，引起ADH不敏感，血漿ADH高于正常值。,2024/3/24,90,二、生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）,由垂體

46、前葉（腺垂體）分泌糖蛋白激素。肝臟、骨骼、肌肉、結(jié)締組織具有GH-R有強(qiáng)烈促生長(zhǎng)作用，青春前期（生長(zhǎng)期女性10～15歲，男性11～17歲）GH分泌最多，GH分泌也有晝夜節(jié)律變化，上午10：00-12：00分泌低谷，晚上23：00～3：00到達(dá)高峰期。高糖飲食可減少GH分泌。,2024/3/24,91,GH正常值：生長(zhǎng)期10～30ug/L 男、女無(wú)差別 兒童期2～5ug/L 成人期0.5～9ug/L,2024

47、/3/24,92,臨床應(yīng)用垂體侏儒癥：由于GH分泌過(guò)少引起，遺傳因素、垂體腫瘤、感染等引起垂體功能減退。兒童期，患兒較同齡兒矮20～30cm，或成人期身高50ug/L）,必要時(shí)做葡萄糖抑制試驗(yàn)（口服葡萄100克后30、60、120、180min抽血），正常人在60～120min血GH水平5ug/L為異常。,2024/3/24,93,三、垂體泌乳素（prolacfin,PRL）,由垂體前葉嗜鹼細(xì)胞分泌的蛋白類(lèi)激素。生理作用促進(jìn)乳腺發(fā)育