超聲診斷學(xué)甲狀腺

1、超聲診斷學(xué),第十四章甲狀腺,甲狀腺的應(yīng)用解剖,甲狀腺的應(yīng)用解剖,甲狀腺呈“Ｈ”狀或蝶形，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)，平第5、6、7頸椎，可分為左、右兩葉和連接兩葉的峽部。甲狀腺的大小、形態(tài)和位置高低變化較多。甲狀腺的淺面（外側(cè)面）形凸，遮以皮膚、皮下組織、頸盤膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨?。┮约靶劓i乳突肌，氣管前筋膜做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動,甲狀腺的血供,甲狀腺的供血有甲狀腺上動

2、脈、甲狀腺下動脈，約10% 的人有甲狀腺最下動脈。靜脈引流為：⑴甲狀腺側(cè)葉上部的血液經(jīng)甲狀腺上靜脈流入頸內(nèi)靜脈；⑵側(cè)葉前部和中部的血液，經(jīng)甲狀腺中靜脈流入頸內(nèi)靜脈；⑶側(cè)葉下部的血液則經(jīng)甲狀腺下靜脈流入無名靜脈,甲狀腺的正常值,正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。甲狀腺左、右、上、下動脈直徑〈2mm ，收縮期峰值速度

3、為 22-33cm/s，平均速度為12-22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55-0.66.,甲狀腺功能,甲狀腺實質(zhì)主要有許多甲狀腺腺泡組成。腺泡內(nèi)是半流動性的膠樣物，它是腺泡上皮細胞分泌物，主要成份是含碘的甲狀腺蛋白。甲狀腺素的作用是促進機體的新陳代謝，維持機體的正常發(fā)育，對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。,甲狀腺功能,當(dāng)甲狀腺分泌機能低下時，機體的基礎(chǔ)代謝降低，可出現(xiàn)粘液性水腫甲狀腺機能亢進時，基礎(chǔ)代謝增高，氧消耗量增加，而出現(xiàn)心跳

4、加快，中樞神經(jīng)興奮性升高，可出現(xiàn)失眠、急躁和手震顫等癥狀。,超聲檢查適應(yīng)癥,彌漫性病變：非特異性甲狀腺腫大、甲亢、炎性疾?。杭毙曰撔约谞钕傺?、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎占位性病變：良性：腺瘤；結(jié)甲；囊腺瘤惡性：甲狀腺癌，惡性淋巴瘤，肉瘤，轉(zhuǎn)移瘤,單純性甲狀腺腫,甲狀腺腫大（對稱性）病變繼續(xù)可使濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)而高度擴張，形成多個薄壁的液性暗區(qū) 壓迫癥狀（可形成胸骨后甲狀腺腫）——氣管（呼吸困難）、食道（吞咽困難）、N

5、（corner綜合征）、大V（頸內(nèi)靜脈怒張）CDFI示腺體內(nèi)可見散在性點狀和少許分枝狀血流信號，較正常甲狀腺血流信號無明顯增多。甲狀腺上動脈不擴張，ＰＷ頻譜參數(shù)與正常組接近，頻帶稍增寬，收縮期峰值后為一平緩斜坡，與甲亢的表現(xiàn)有明顯的不同,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫大（非對稱性）甲狀腺形態(tài)失常兩葉及峽部見大小不等的結(jié)節(jié)，呈中等偏強或偏弱回聲結(jié)節(jié)邊界不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)可見強光斑及液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)之間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲

6、部分結(jié)節(jié)退行性變：內(nèi)部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化、壞死 結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，而腺瘤周圍可見正常組織,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,CDFI表現(xiàn)為腺體內(nèi)見分布增多的點狀血流信號，可見粗大迂曲的分支狀血管，在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行或繞行，在腺瘤樣結(jié)節(jié)周圍，血流呈花環(huán)包繞結(jié)節(jié)，并有細小分支伸入結(jié)節(jié)內(nèi)。頻譜多普勒較復(fù)雜，可測到高速湍流頻譜、高速低阻抗及高阻抗的動脈頻譜，也可測到小靜脈頻譜,甲狀腺功能亢進,多種病因致甲狀腺激素過多引起的臨床綜合征

7、女性多見，男女比例約1：4-6各年齡組均見，好發(fā)于20-40歲Ｔ3、Ｔ4↑ 老年、小孩臨表不典型,甲亢典型的臨床表現(xiàn),甲狀腺激素過多癥候高代謝征候群精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉、骨骼生殖系統(tǒng),甲狀腺腫眼征,甲亢聲像圖,甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，邊緣多規(guī)則內(nèi)部回聲為密集細小光點，低～中等強度未見明顯占位性病變CDFI示甲狀腺內(nèi)血流豐富，呈“火海征”,甲狀腺功能減退,甲狀腺體積明顯縮小，邊緣不光滑，邊界

8、欠清晰或模糊不清；腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，回聲明顯減低，可見多個小的不規(guī)則無回聲區(qū)，呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，系腺組織玻璃樣變或彌漫性淋巴細胞浸潤所致CDFI示血流信號明顯減少，有的顯示為細小條索狀或星點狀彩色血流，部分病例無血流顯示。頻譜檢測中多為靜脈頻譜，而動脈頻譜較難檢出,急性甲狀腺炎,多為頸部、上呼吸道感染擴展而來，大多系葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌。甲狀腺局部有腫、痛、熱、壓痛明顯，并放射至耳、枕部?？砂橛型萄孰y及附近淋巴結(jié)腫大，嚴重者可出

9、現(xiàn)局部壓迫癥狀。甲狀腺腫大，內(nèi)部見低回聲區(qū)，有的可形成膿腫而呈無回聲區(qū)，即急性化膿性甲狀腺炎。甲狀腺膿腫的聲像圖特征為厚壁的類圓形無回聲，邊界不清，其內(nèi)可見散在的絮狀、點狀回聲，內(nèi)回聲較囊腫略高 。,亞急性甲狀腺炎,又稱病毒性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，發(fā)病前有上感病史急性起病，頸前疼痛，可伴有發(fā)熱一過性甲亢癥狀體征：甲狀腺腫，觸痛，部分病人有發(fā)熱白細胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快

10、。,亞急性甲狀腺炎聲像圖,甲狀腺呈對稱性普遍性中度增大，輪廓正常，包膜可增厚內(nèi)部回聲早期呈均質(zhì)稀疏弱光點，后期趨向于邊境不甚清晰的低回聲區(qū)，如為單側(cè)局限性腫大，?？尚纬尚〗Y(jié)節(jié) CDFI表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)異常回聲區(qū)周邊呈有較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號僅少數(shù)較豐富或無血流顯示。頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可及動脈頻譜，而內(nèi)部常無血流信號探及,橋本氏甲狀腺炎,自生免疫性疾病40歲以上婦女多見甲狀腺彌漫性增大，形態(tài)飽滿，以峽部增厚明顯實質(zhì)回

11、聲不均勻性減低，可見散在的細線樣高回聲CDFI示腺體內(nèi)血流信號豐富,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤為甲狀腺的良性腫瘤，濾泡狀腺瘤多見多為40歲以下的女性常為單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，有完整的包膜，隨吞咽動作而上下活動，生長緩慢，大部分無特殊不適，較大的腺瘤常有壓行之有效現(xiàn)象甲狀腺瘤有惡性變的危險，其癌變率為10∽25%，且有引起甲狀腺機能亢進和可能，發(fā)生率約為20%,甲狀腺腺瘤,甲狀腺可呈局限性增大實質(zhì)內(nèi)偏低回聲結(jié)節(jié)，呈圓形