超聲診斷學(xué)13甲狀腺疾病

1、2024/3/23,1,一、甲狀腺的解剖二、甲狀腺的生理概要三、儀器與探測(cè)方法四、正常聲像圖表現(xiàn)五、甲狀腺疾病聲像圖表現(xiàn)六、鑒別診斷,主要內(nèi)容,2024/3/23,2,教學(xué)目的與要求,（一）掌握1、甲狀腺的超聲解剖；2、正常甲狀腺聲像圖；3、常見(jiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷。（二）熟悉1、甲狀腺的超聲檢查方法；2、常見(jiàn)甲狀腺疾病的鑒別診斷。（三）了解1、甲狀腺生理概要。,2024/3/23,3,一、解剖概要,甲狀腺位于

2、頸前中部，分左、右兩側(cè)葉，形似盾牌，上起自甲狀軟骨，下至第6頸椎平面，氣管的前方。它貼附在喉及氣管的兩側(cè)，隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺兩側(cè)葉的連接處稱峽部，呈方形，位于第 2～4氣管軟管環(huán)之前。約有40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉, 上可達(dá)舌骨。,2024/3/23,4,2024/3/23,5,甲狀腺的平均重量為 20～25g，不大于30g。 側(cè)葉長(zhǎng)3～5cm，寬2～3cm，厚約l～2cm。甲狀腺組織可異位生長(zhǎng)，異位者常見(jiàn)于

3、頸前正中，上起自舌根，下至胸骨柄后或前上縱隔，異位甲狀腺可同樣發(fā)生腫瘤。,2024/3/23,6,頸前由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，緊貼于甲狀腺體；外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成；兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺的側(cè)方為胸鎖乳突肌，后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。甲狀腺背側(cè)的上下極附著4個(gè)甲狀旁腺；再往深層，可見(jiàn)頸長(zhǎng)肌及頸椎。,各層次解剖,

4、2024/3/23,7,甲狀腺各解剖層次示意圖,2024/3/23,8,一、動(dòng)脈1、甲狀腺上動(dòng)脈: 是頸外動(dòng)脈的第一分支，起自其起始部的前壁，行向前下方，至甲狀腺側(cè)葉的上極處，分成前后兩支進(jìn)入腺體的前、背面。2、甲狀腺下動(dòng)脈: 起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀腺干，呈弓形在第6頸椎水平橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，潛入甲狀腺側(cè)葉的后面，多以兩條分支進(jìn)入腺體內(nèi)。3、甲狀腺最下動(dòng)脈: 出現(xiàn)率約10%左右，其主要起于頭臂干或主動(dòng)脈弓，沿氣管頸部前面上升，進(jìn)入

5、甲狀腺峽部。,甲狀腺的血管分布：,2024/3/23,9,一、靜脈1、甲狀腺上靜脈：從甲狀腺的上極離開(kāi)，伴同名動(dòng)脈注入頸內(nèi)靜脈。2、甲狀腺中靜脈：起自甲狀腺側(cè)葉外側(cè)緣的中部，血管短而粗，橫過(guò)頸總動(dòng)脈的前方，直接注入頸內(nèi)靜脈。3、甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下極，主要匯入頭臂靜脈。,甲狀腺的血管分布：,2024/3/23,10,解剖示意圖(后面觀),2024/3/23,11,二、生理概要,◆、對(duì)碘的代謝起主要作用: 攝取、貯存碘用于合成

6、甲狀腺素?！?、合成、貯存和分泌甲狀腺素?！?、對(duì)人體的發(fā)育、新陳代謝起重要的調(diào)節(jié)作用: 能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的代謝分解?！?、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素調(diào)節(jié)血鈣、磷含量。,2024/3/23,12,甲狀腺素對(duì)能量代謝有重要的影響，分泌過(guò)多，可產(chǎn)生尿內(nèi)氮的排出量增加，脂肪貯量降低，肝糖原減少；同時(shí)也影響水的代謝和耗氧量增加，臨床可出現(xiàn)消瘦、多汗及心率快等。分泌減少，則引起人體代謝降低及體內(nèi)水的積蓄，而出現(xiàn)粘液性水腫等。,20

7、24/3/23,13,（一）檢查前準(zhǔn)備 一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。應(yīng)充分暴露頸前部。 （二）儀 器 甲狀腺系淺表組織器官，應(yīng)采用實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，如5MHz-7.5MHz以上的探頭，并帶有聚焦裝置，有更好的分辨力，便于觀察微小病變。如無(wú)高頻探頭，則可在甲狀腺區(qū)放置一水囊，然后應(yīng)用一般腹部超聲診斷儀檢測(cè)。,三、儀器與探測(cè)方法,2024/3/23,14,（三）體位 1．仰臥位 為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低

8、頸高位，充分暴露頸前部，便于超聲探測(cè)。 2．側(cè)臥位 如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用向健側(cè)側(cè)臥位，充分暴露檢查區(qū)，了解甲狀腺與周邊的關(guān)系。,2024/3/23,15,（四）檢查方法1．直接探測(cè)法：將探頭直接放在甲狀腺區(qū)(5-7頸椎水平)的皮膚上進(jìn)行探測(cè)。2．間接探測(cè)法：在頸前放置一水囊，探頭在水囊上探測(cè)，其缺點(diǎn)是：由于水囊的多次反射，造成偽像，影響圖像的分辨。,2024/3/23,16,常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等

9、各徑線的大小。并在感興趣區(qū)進(jìn)上步作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)。,2024/3/23,17,由淺至深部，首先為頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，然后為皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，外側(cè)為胸鎖乳突肌，均為中低回聲梭形或長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)。深部正中可見(jiàn)盾形的甲狀腺，氣管位于峽部后方，氣管軟骨呈弧形低回聲帶，氣管腔內(nèi)呈弧形強(qiáng)回聲帶，

10、伴后方氣體聲影，氣管的深部為食管，稍偏左，呈半月形。甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。再往后，甲狀旁腺、甲狀腺的小血管、神經(jīng)等，普通超聲難以顯示。,四、切面聲像圖,2024/3/23,18,★、甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連，縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。★、實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。★、可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽下下移動(dòng)。,正常甲狀腺聲像,2024/3/

11、23,19,正常甲狀腺聲像圖,2024/3/23,20,綜合國(guó)內(nèi)很多作者測(cè)定甲狀腺的徑線如下：前后徑l－2cm，左右徑2－2.5cm，上下徑4－6cm。測(cè)量的方法是，縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。 正常側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后小于0.5cm。,甲狀腺正常值：,2024/3/23,21,1、實(shí)質(zhì)可探及低速點(diǎn)狀血流信號(hào)在甲狀腺內(nèi) 散在分布，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖

12、細(xì) 的分支狀血流信號(hào)。 2、甲狀腺上動(dòng)脈在縱切面時(shí)見(jiàn)期呈平直狀進(jìn) 入甲狀腺上極，并分支分布于腺體上部。3、甲狀腺下動(dòng)脈要橫切時(shí)見(jiàn)其于頸總動(dòng)脈后 方橫行入甲狀腺內(nèi)，并向內(nèi)向上分支分布 于甲腺下部。4、甲狀腺動(dòng)脈血流頻譜呈單向?qū)恿黝l譜。,正常甲狀腺彩色、頻譜多普勒表現(xiàn)：,2024/3/23,22,2024/3/23,23,超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類(lèi)：①甲狀腺腫大: 各種原因引起甲狀腺

13、增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎: 如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤: 如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。,五、甲狀腺疾病聲像圖,2024/3/23,24,（一）單純性甲狀腺腫,又稱為地方性甲狀腺腫，常見(jiàn)于西北缺碘區(qū)，具有地方性，也有散發(fā)性，妊娠及哺乳期多見(jiàn)。本病是缺碘引起甲狀腺代償性增生所致。如甲狀腺腫位于胸骨后或胸腔內(nèi)，可引起上腔靜脈壓迫綜合征。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能基本正常

14、。,2024/3/23,25,早期甲狀腺?gòu)浡浴?duì)稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯，表面光滑，輪廓清晰，腺體內(nèi)部回聲減低，一般無(wú)腫塊聲像。后期可繼發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)完整的包膜，境界不清。明顯腫大時(shí)可壓迫氣管及上腔靜脈? 部分有囊性變或鈣化。多普勒無(wú)明顯差異。,,聲像圖特點(diǎn)：,2024/3/23,26,單純性甲狀腺腫大后期甲狀腺內(nèi)回聲增強(qiáng)，不均勻。呈細(xì)條狀強(qiáng)回聲，無(wú)結(jié)節(jié)。,2024/3/23,27,同一病人，腫大的甲狀腺內(nèi)見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。,2024

15、/3/23,28,（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,由于反復(fù)缺碘、補(bǔ)碘，從而引起反復(fù)增生，由此形成纖維間隔及結(jié)節(jié)。質(zhì)地堅(jiān)硬。甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查基本正常。一般女性多見(jiàn)。常呈散發(fā)性，而且年齡都較大。本病有4%-7%可發(fā)生惡變，應(yīng)予以注意。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如單發(fā)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)與腫瘤鑒別。明顯增大時(shí)還應(yīng)與癌作區(qū)分，注意有無(wú)惡性變。,2024/3/23,29,（1）二維超聲 1、甲狀腺不規(guī)則，非對(duì)稱性腫大，輪廓清晰，表面呈結(jié)節(jié)性。 2、甲

16、狀腺內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈強(qiáng)或低回聲區(qū)，大小不一，包膜不完整，內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，結(jié)節(jié)周邊及／或內(nèi)部可見(jiàn)弧形或顆粒狀鈣化。結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均勻。 3、結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲。,,聲像圖表現(xiàn),2024/3/23,30,（2）彩色多普勒 腺體內(nèi)血流信號(hào)增多，可見(jiàn)粗大迂曲的分支狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行，多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯血流顯示，結(jié)節(jié)邊可有環(huán)狀血流。（3）頻譜多普勒

17、甲狀腺上動(dòng)脈頻譜增寬，收縮期后低谷消失，舒張期波幅可增高。,2024/3/23,31,甲狀腺明顯增大，回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)結(jié)節(jié)回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲、低回聲及無(wú)回聲。,2024/3/23,32,（三）甲狀腺功能亢進(jìn),彌漫性毒性甲狀腺腫又稱原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。指甲狀腺呈彌漫性增生并伴有甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)。年輕女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為氧化過(guò)程加速，高代謝活動(dòng)增強(qiáng)，往往出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、多汗，食欲亢進(jìn)，消瘦，手震顫，神經(jīng)過(guò)敏等。實(shí)驗(yàn)室檢查

18、：T3、T4明顯增高，TSH減低。,2024/3/23,33,二維超聲：1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度 增大（包括峽部），可增大2－3倍，頸總動(dòng)　　脈及頸內(nèi)靜脈被擠壓向外側(cè)移位。2、邊緣光滑，實(shí)質(zhì)回聲低至中等，光點(diǎn)分布　　均勻或不均勻，一般無(wú)結(jié)節(jié)。3、伴有腺瘤時(shí)，可見(jiàn)相應(yīng)的腫瘤結(jié)節(jié)聲像。4、甲狀腺血管增多，內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)感。,,聲像圖表現(xiàn),甲亢,2024/3/23,34,彩色多普勒：1、輕型甲狀腺功

19、能亢進(jìn)；甲狀腺腺體內(nèi)斑點(diǎn)狀血流信增多。腺體上、下極分支狀血流增粗增多。2、重型甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺腺體內(nèi)彌漫性分布的點(diǎn)和分支狀五彩血流信號(hào)，呈搏動(dòng)性閃爍，密集如一片火的海洋，有人稱之為甲狀腺“火海征”。頻譜多普勒： 甲狀腺動(dòng)靜脈血流速度均明顯增高，甲狀腺上動(dòng)脈峰值流速一般超過(guò)70cm/s，高的可達(dá)200cm/s。血流頻帶增寬，嚴(yán)重者呈湍流頻譜，舒張期血流速度亦明顯增高，呈典型高速低阻頻譜圖形，阻力指數(shù)明顯降低。,2024/

20、3/23,35,甲狀腺明顯增大，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均勻。,2024/3/23,36,甲狀腺明顯增大，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管行程清晰可見(jiàn)。,2024/3/23,37,甲亢CDFI：甲狀腺明顯增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。,2024/3/23,38,甲亢PW：甲狀腺內(nèi)血流速度均明顯增高，呈典型高速低阻頻譜圖形，阻力指數(shù)明顯降低。,2024/3/23,39,（四）亞急性甲狀腺炎,又稱病毒性甲狀腺炎，感染性甲狀腺炎，巨細(xì)胞性甲狀腺

21、炎。常發(fā)生于呼吸道感染之后，可能為病毒感染后的過(guò)敏反應(yīng)所致。病程中可有發(fā)熱史。多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹，發(fā)硬、吞咽困難及疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞升高，T3、T4增高。病變?cè)缙跒槿趸芈暪恻c(diǎn)，均勻分布；后期不均勻，如有鈣化，則顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)和后方衰減現(xiàn)象。,2024/3/23,40,1、患側(cè)甲狀腺輕度腫大，腺體內(nèi)光點(diǎn)稀少，回聲減弱。 2、腺體內(nèi)病變區(qū)域不一致，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲。 3、

22、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯。 4、治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常。 很多作者報(bào)道，患本病時(shí)，頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失；或在甲狀腺病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫。發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象說(shuō)明甲狀腺功能減退或?yàn)V泡退化性改變。,,聲像圖表現(xiàn),2024/3/23,41,甲狀腺輕度增大，表面尚光滑，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)大小不等的低回聲區(qū)，壓痛明顯。,亞急性甲狀腺炎,2024/3/23,42,（五）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺

23、炎,本病又稱橋本氏病，為一種自體免疫性疾病，95％為女性。常無(wú)特殊癥狀，常為無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、對(duì)稱性、質(zhì)韌，表面光滑。病理表現(xiàn)早期為甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期纖維組織增生，濾泡萎縮。,2024/3/23,43,甲狀腺?gòu)浡栽龃?，并以峽部增厚明顯，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，并可見(jiàn)腺體內(nèi)呈網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。 但甲狀腺邊界光滑整齊。應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌鑒別。伴有甲亢時(shí)，其血流信號(hào)非常豐富。,,聲像圖表現(xiàn),202

24、4/3/23,44,（一）甲狀腺腺瘤,1、臨床表現(xiàn)：一般無(wú)任何癥狀，頸前甲狀腺部位觸及包塊。占甲狀腺腫瘤的70%-80%，以中青年女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢。2、病理表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)上在甲狀腺內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形包塊，多為單發(fā)，質(zhì)稍硬，表現(xiàn)光滑，無(wú)壓痛，與周?chē)＝M織界限清楚。50%以上可以發(fā)生退行性變，如軟化、囊性變、出血、壞死、纖維化、鈣化等。,甲狀腺腫瘤,2024/3/23,45,1、二維：（1）患側(cè)甲狀腺局部腫大。腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)

25、性腫塊。（2）腫塊邊界清楚，包膜完整，內(nèi)部回聲稍強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，有時(shí)腫塊周邊可見(jiàn)暈環(huán)聲像。發(fā)生退行性變者，腫塊內(nèi)出血、囊性變、壞死、纖維化、鈣化等。（3）腫瘤周?chē)鸀檎５募谞钕俳M織。（4）縱切：腫塊可隨吞咽與甲狀腺一起活動(dòng)。,甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn),2024/3/23,46,（5）腺瘤癌變（10%-25%）時(shí)，結(jié)節(jié)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，分界不清晰。（6）腺瘤發(fā)展為高功能腺瘤（ 20% ）時(shí)，可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的聲像。

26、2、彩色多普勒及頻譜多普勒： 腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊大多可見(jiàn)豐富的彩流信號(hào)，頻譜多普勒表現(xiàn)為動(dòng)、靜脈頻譜流速增高。并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者，甲狀腺上動(dòng)脈血流增快，呈高速低阻頻譜圖。,2024/3/23,47,甲狀腺腺瘤聲像圖特征,2024/3/23,48,甲狀腺腺瘤聲像圖特征,2024/3/23,49,（二）甲狀腺囊性病變,1、單純性囊腫：很少見(jiàn)，以膠樣囊腫居多，其有一般囊腫的特征表現(xiàn)。2、囊腺瘤：甲狀腺腺瘤的囊性變或腺瘤樣結(jié)節(jié)囊性變所

27、致，占囊性病變的多數(shù)。表現(xiàn)為混合性回聲區(qū)，邊清壁光滑，形態(tài)規(guī)則，后方可有增強(qiáng)。3、甲狀腺癌的囊性變：由于出血、壞死、變性，呈液性或混合性暗區(qū)，但壁常常不光滑，囊腔不規(guī)則，在乳頭狀突起內(nèi)可見(jiàn)砂粒狀鈣化。4、出血性囊腫：突發(fā)頸部液性包塊，可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)邊界不規(guī)則，多個(gè)或單個(gè)間隔的液性暗區(qū)，經(jīng)治療后暗區(qū)可見(jiàn)慢慢變小，光點(diǎn)增多。,2024/3/23,50,2024/3/23,51,1、乳頭狀癌: 最多見(jiàn)，但惡性程度較低。無(wú)包膜或包膜不完整，常

28、見(jiàn)輪廓、邊界不清，或呈鋸齒狀改變，癌瘤內(nèi)部呈實(shí)性衰減暗區(qū)。囊腫可見(jiàn)乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化?？捎蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、濾泡狀腺癌: 多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。由于濾泡相互融合，可出現(xiàn)囊腫樣圖像。超聲檢查時(shí)還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)是否腫大，對(duì)診斷癌瘤有一定的幫助。,聲像圖特點(diǎn),（三）甲狀腺癌,2024/3/23,52,1、二維：（1）甲狀腺局限性腫大，內(nèi)部可探及腫塊聲像，多為低回聲或等回聲。（

29、2）甲狀腺內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則，或呈蟹足樣浸潤(rùn)，無(wú)包膜，亦多無(wú)回聲暈，內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，后壁回聲可有聲衰減，很少出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。部分內(nèi)部有壞死液暗區(qū)。（3）癌灶內(nèi)微小鈣化灶的檢出率要高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)。（4）甲狀腺周?chē)i部組織中和大血管旁可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)聲像。,甲狀腺癌超聲表現(xiàn),2024/3/23,53,2、彩色多普勒及頻譜多普勒： 甲狀腺內(nèi)腫塊及其周邊可見(jiàn)豐富的彩流信號(hào)，腫塊外的甲狀腺組織血供正常。頻譜多普勒腫塊內(nèi)可表現(xiàn)為

30、高帶低阻血流，而周?chē)谞钕俳M織為低速血流。,2024/3/23,54,2024/3/23,55,2024/3/23,56,2024/3/23,57,2024/3/23,58,2024/3/23,59,2024/3/23,60,2024/3/23,61,甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌,,鑒別診斷,2024/3/23,62,,鑒別診斷,甲狀腺腺瘤與結(jié)甲:,2024/3/23,63,甲狀旁腺腫物與甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié):,,鑒別診斷,2024/3/23,64,注

31、意:,※ 甲狀腺內(nèi)多個(gè)實(shí)質(zhì)性及囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)病變，首先應(yīng)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能?！?甲狀腺內(nèi)較大的單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)應(yīng)考慮結(jié)甲和腺瘤囊性變，應(yīng)注意觀察結(jié)節(jié)囊壁厚度，包膜是否完整，液性暗區(qū)內(nèi)是否有分隔纖維光帶來(lái)判斷?！?甲狀腺內(nèi)單個(gè)小的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮為結(jié)甲，腺瘤或癌。注意結(jié)節(jié)有無(wú)包膜，包膜是否連續(xù)，邊界是否清晰，有無(wú)聲暈，內(nèi)部回聲是否均勻，結(jié)節(jié)鈣化斑大小，后方有無(wú)回聲，衰減等?！热裟馨l(fā)現(xiàn)原有甲狀腺血管在病灶內(nèi)穿行，則