超聲診斷學腎炎結石外傷腫瘤

1、腎實質性占位疾病,又稱錯構瘤，病變常位于腎實質，多呈圓形,而且多近于邊緣。彩色多譜勒血流顯示，腫瘤一般無血流信號。大的瘤體內可見少許星點狀血流信號，但相對來說，比腎癌少得多。,超聲診斷學,一、腎血管平滑肌脂肪瘤 ：,腎血管平滑肌脂肪瘤,超聲診斷學,腎 錯 構 瘤,超聲診斷學,腎 錯 構 瘤,超聲診斷學,腎 錯 構 瘤,超聲診斷學,洋蔥型,一種較為罕見的良性腫瘤，腫瘤可發(fā)生于腎實質，也可發(fā)生在腎被膜（腎脂肪囊之中）。臨床癥狀主要為腫瘤增大

2、壓迫所致。,,二、腎脂肪瘤：,超聲診斷學,瘤體較大，一般3-5cm。外形呈類圓形或扁圓形，邊緣不齊，表面不平滑。強回聲，彌漫分布。遠側衰減明顯，有時瘤體后半部均不能顯示。腎臟脂肪瘤可發(fā)生于不同部位。腎臟脂肪瘤瘤體的強回聲可以彌漫性不均質分布，也可以有多結節(jié)表現(xiàn)。,超聲診斷學,腎脂肪瘤聲像圖表現(xiàn)：,腎內脂肪瘤聲像圖,超聲診斷學,腎脂肪囊內脂肪瘤聲像圖,超聲診斷學,診斷標準：,1、腎臟脂肪瘤一般對腎臟的形態(tài)影響不大，只是 體積過大時，

3、瘤體外凸影響腎臟外形。2、腎臟無破壞性表現(xiàn)，腎內結構除瘤體壓擠外無 改變。3、病變的異常回聲團塊呈類圓形或扁圓形，邊緣 不整齊，表面欠平滑。4、病變內部回聲呈彌漫性強回聲，或強回聲區(qū)內 多個強回聲結節(jié)，成團簇集。5、病變強回聲團有明顯衰減。,超聲診斷學,鑒別診斷：,腎內脂肪瘤雖然與錯構瘤發(fā)生部位相近似，但因與洋蔥型錯構瘤的聲像圖表現(xiàn)差異很大，不會混淆，只是彌漫強回聲型的聲像圖二者很相似，需要鑒別。瘤體后側的聲衰

4、減與脂肪組織關系很大，但是錯構瘤亦含有很多脂肪，所以，病變后側聲衰減的程度有時也難以鑒別，但一般來講指瘤較錯構瘤的聲衰減更多。,1、與彌漫強回聲型錯構瘤鑒別,超聲診斷學,腎結石的強回聲伴有聲影的聲像圖與錯構瘤伴有聲衰減的聲像圖有時易于混淆，但是腎結石的強回聲本身多為致密、均勻，表面平整，聲影清晰；相對的腎錯構瘤的強回聲則較松散，欠均勻，病變表面不平，衰減的回聲逐漸減弱，變黑，不如聲影清晰、鮮明。脂肪瘤自外壓擠腎竇少有出現(xiàn)腎積水。而且無論

5、CT檢查（包括CT值）或X線檢查，對者極易區(qū)別。,2、與腎結石鑒別,鑒別診斷：,超聲診斷學,三、腎癌：,又稱腎細胞癌，腎腺癌。早期腎癌可無明顯臨床癥狀與體征，血尿是腎癌的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)為無痛性肉眼血尿，亦可為鏡下血尿。如同時有血尿、腹部腫塊，疼痛之所謂“腎癌三聯(lián)征”者，實際上病情進入晚期。,超聲診斷學,腎癌診斷標準:,1．腎實質內異?；芈晥F塊?；芈暢受浗M織類型。,4．腫瘤可因出血、壞死、囊性變以及鈣化等并發(fā)癥 而在聲像圖上

6、有相應的圖像顯示。,3．病變處的異?；芈晥F塊，無論回聲強弱表現(xiàn)為低 回聲,中等度回聲或回聲增強，均有可分辨的界 限，自成一獨立結構,有明確的實體感、立體感。,2．異?；芈晥F形態(tài)多為圓形或類圓形，也可能不 規(guī)則。邊緣輪廓清晰程度不等。內部回聲均勻 或不均，由病變的分化狀態(tài)與組織有無破壞而 定。,超聲診斷學,2、腎實質異常；,一）、聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學,1、腎輪廓改變；,5、腎癌

7、轉移征象；腎門、膜 后淋巴結腫大。,4、腎周圍血管異常改變；,3、腎竇回聲受壓變形；,腎癌聲像圖,超聲診斷學,形態(tài)不規(guī)則的腎癌聲像圖,超聲診斷學,低回聲腎癌聲像圖,超聲診斷學,腎腫瘤(kidney tumors),直接征象,腎內實質性異?；芈晠^(qū),液化、鈣化等呈混合型,第十二章泌尿系統(tǒng),腎局部隆起和外形異常,可引起弧形壓跡杯口征,,超聲診斷學,腎癌的下腔靜脈小栓子聲像圖,超聲診斷學,腎癌的下腔靜脈栓子聲像圖,超聲診斷學,腎癌彩色血流

8、圖,超聲診斷學,腎盂癌解剖示意圖,超聲診斷學,四、腎盂癌：,是發(fā)生在腎盂、腎盞的腫瘤。多為移行上皮細胞癌，其中80%呈乳頭狀， 20%為實質性結節(jié)性腫瘤。少數(shù)為鱗狀上皮癌與腺癌，腎盂腫瘤多發(fā)生于40歲以后的中老年。 臨床表現(xiàn)：無痛性、間隙性、肉眼可見全程血尿為本病最常見癥狀。,超聲診斷學,腎盂癌,超聲診斷學,強回聲腎盂癌,超聲診斷學,腎盂積水中的腎盂癌,超聲診斷學,低回聲腎盂癌,超聲診斷學,

9、腎盂癌,超聲診斷學,腎彩色多普勒頻譜,超聲診斷學,腎彩色多普勒血流圖,超聲診斷學,五.腎母細胞瘤,腎母細胞瘤主要為小兒發(fā)病，但是成人也可發(fā)生，而且預后較兒童更差。此外，腎母細胞瘤治療后，還可以有復發(fā)，超聲檢查時均應考慮到。腎外的腎母細胞瘤雖然非常罕見，但有此情況存在，在超聲檢查也應想到。腎外腎母細胞瘤可發(fā)生在腹膜后，腹股溝區(qū)，后縱隔，盆腔及骶尾部。 腎母細胞瘤有時合并有一些其他畸形，如虹膜缺如、單側肢體肥大，以及隱睪癥、尿道

10、下裂、腎異位和腎融合等泌尿系畸形。有專家建議腎母細胞瘤病兒，5歲以內，應經(jīng)常作超聲檢查，隨診監(jiān)測。,超聲診斷學,腎母細胞瘤,超聲診斷學,[超聲表現(xiàn)],腎母細胞瘤早期無任何自覺癥狀，但腫瘤發(fā)展較快，常于發(fā)現(xiàn)時，腫瘤已經(jīng)很大，所以超聲很容易檢出。因腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時多已有腎臟增大，形態(tài)失常。發(fā)生于腎臟上極或下極的腫瘤使腎臟的一端膨大隆突，腎臟外形呈長茄或梨型。,超聲診斷學,腫瘤本身的形態(tài)多為圓形，形態(tài)規(guī)則。外有包膜包被，瘤體邊緣整齊，界限清晰

11、，表面平整，立體感明顯，腫瘤內部回聲為中等稍強，近似腎竇回聲水平。回聲分布大體尚均勻，但光點粗糙，近外圍處有時有低回聲帶。腫瘤的內部回聲規(guī)律可因腫瘤組織的缺血、壞死出現(xiàn)液化或囊性變，此時在粗糙的等回聲中可見形態(tài)不規(guī)則的無回聲液性暗區(qū)。,超聲診斷學,[超聲表現(xiàn)],超聲表現(xiàn)：,瘤體較大時，可見對腎竇回聲的壓迫，侵襲的表現(xiàn)，上盞與腎盂上端模糊、缺欠。 如腫瘤發(fā)生鈣化則可在相應部位發(fā)現(xiàn)強回聲光斑。如腫瘤向外擴張，蔓延，該部位的腎被膜被破

12、壞、中斷，腫瘤的異?；芈曈赡I內向外伸延。,超聲診斷學,腎母細胞瘤病理分期：,1期 局限腎內。手術完整切除。2期 超出腎臟，如腎周圍脂肪、主動脈旁淋巴、 靜脈內有瘤栓等。但手術可切除。3期 腫瘤種植腹膜，侵犯淋巴結，手術不能完 全切除。4期 遠處轉移。5期 雙腎腫瘤。,超聲診斷學,酷似肝癌的腎母細胞瘤,超聲診斷學,酷似肝癌的腎母細胞瘤,超聲診斷

13、學,腎母細胞瘤聲像圖,,腫瘤,右腎,超聲診斷學,腎母細胞瘤診斷標準:,1、腎臟因腫瘤擴大而增大、變形。2、腎臟內部，腎實質區(qū)域發(fā)現(xiàn)腫瘤的異?；芈晥F塊，有明顯實 體感與立體感。3、異常回聲團塊多為圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，界限清晰， 表面平整。4、腫瘤內部回聲為粗糙的、較強的等回聲，靠近外圍處常見有低 或無回聲帶。5、如果腫瘤發(fā)生缺血、壞死，等回聲中可見相應的無回聲。6、腫瘤向外擴延時，可見相應的腎組織、腎被

14、膜以及腎周圍為 組織破壞的聲像圖表現(xiàn)。,超聲診斷學,腎母細胞瘤鑒別診斷：,腎母細胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，在聲像圖中又有明顯的特征，一般不易與其他腎腫瘤混淆，較為接近的腎臟腫瘤有腎癌，錯構瘤和腎內極罕見的畸胎瘤。1、與肝癌比較，腎母細胞瘤瘤體的回聲表現(xiàn)與肝癌非常相似，而且右腎上極的腎母細胞瘤長至很大時，也極易誤認為肝臟腫瘤。此時必須多方位，多切面探查，一旦發(fā)現(xiàn)被壓擠、變形的腎臟的存留部分，即可辨明。,超聲診斷學,2、與腎癌比較，腎

15、母細胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。內部回聲腎癌為均勻或不均勻的彌漫、細小散在回聲，腎母細胞瘤則是粗糙的較強回聲。洋蔥型錯構瘤雖然內部回聲有強弱交錯，但是呈明暗相間的有序排列，腎母細胞瘤的粗糙回聲則無此規(guī)律。而腫瘤近邊緣處的低或無回聲帶的表現(xiàn)也是錯構瘤所不具備的。,腎母細胞瘤鑒別診斷：,超聲診斷學,腎結石,腎結石是常見的腎臟疾病，絕大多數(shù)始發(fā)于腎和膀胱。患者20-40歲多見，尤多見于男性。多數(shù)單側發(fā)病,雙側發(fā)病只有10%。結石

16、主要分布在腎集合系統(tǒng)里。腎結石本身常無癥狀，其癥狀多為繼發(fā)性病理改變，如結石引起的尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛。血尿或鏡下血尿較多見，活動后加重。腎結石常與腎盞或腎盂擴張(腎積水)合并存在，并可繼發(fā)尿路感染。,臨床表現(xiàn)：,超聲診斷學,腎結石,超聲診斷學,超聲診斷學,超聲診斷學,超聲診斷學,超聲診斷學,腎結石超聲表現(xiàn):,超聲診斷學,結石的質地與聲像圖的表現(xiàn)有關系，表面平滑、光潔，質地致密的結石，反射好、無穿透，聲像圖呈

17、結石的弧形強回聲光帶，伴有清晰的聲影，如草酸鈣結石。表面粗糙，質地松散的結石聲像圖上可見到結石呈光團或光斑。結石后側的聲影形成于結石對聲束的阻擋，如結石表面回聲的反射很強，結石的圖像只能見到結石的前面部分，呈一強回聲光帶，結石的完整圖像不能顯示。三維聲像圖的冠狀切面，因無結石的前后關系，結石冠狀面的圖像則可完整顯示。,腎結石超聲表現(xiàn):,超聲診斷學,當結石致成尿路梗阻時，可于梗阻的上部發(fā)現(xiàn)積水，沿尿路形成無回聲暗區(qū)，此時結石更易清楚地顯示

18、，有時腎盞部位的結石也可以致成該腎盞局部積水，結石與積水的圖像同時顯示。 多數(shù)的、大量的結石，填充腎盞、腎盂，形成鑄型結石，此時腎竇回聲全為結石病變的回聲代替，形成弧形強回聲光帶或腎竇區(qū)成團、成塊的堆積結石回聲圖像，后側伴有相應的寬闊聲影。,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石聲像圖,超聲診斷學,無

19、聲影的腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎結石,超聲診斷學,X線腎未顯影的結石,超聲診斷學,腎結石,超聲診斷學,,,腎結石,腎內小鈣化灶,鑄型腎結石聲像圖,超聲診斷學,腎竇內見狀強回聲,腎結石(kidney stone),>0.3cm后方有聲影,第十二章泌尿系統(tǒng),超聲診斷學,腎結石(kidney stone),部分可伴發(fā)腎積水。,可發(fā)現(xiàn)陰性的結石。,第十二章泌尿系統(tǒng),超聲診斷學,腎結石診斷標準,超聲診斷學,1、結石回聲圖像的發(fā)生部位一定位

20、腎竇回聲 之中，即結石一定發(fā)生在集合系統(tǒng)以內。2、結石呈極強的回聲，形成強光團、光帶或 光斑、光點。3、結石圖像后側伴有明晰的無回聲束狀聲影。,腎結石鑒別診斷,超聲診斷學,1、小結石與弓狀血管鈣化 腎小結石與腎臟弓狀血管鈣化的鑒別，可由發(fā)生部位和病變形態(tài)作出區(qū)別。 (1)、弓狀血管位于腎實質，皮髓質交界處，弓狀血管鈣化不會發(fā)生于腎竇，而是在腎實質中。 (2)、弓狀血管鈣化因系沿管壁形成，呈短條狀，?？煽吹匠势叫械?/p>

21、等號狀。 (3)、彩色血流圖的超聲檢查在確定病變部位與明確血流方面當對二者的鑒別更為有利。,超聲診斷學,2、結核的鈣化 腎結石盡管大小不一、形態(tài)各異，但其發(fā)生的規(guī)律一致，均在腎盞、腎盂腔內形成、分布，而且單純腎結石其病變不伴有腎實質損害。 腎結核病變發(fā)生于腎實質，其鈣化病變應在腎實質中，鈣化灶不均勻，邊緣不規(guī)整，亦可作鑒別參考。因此，由腎實質損害病變的有無和鈣化發(fā)生的部位，多數(shù)情況下可以區(qū)別。有時腎結核嚴重破壞

22、，其鈣化或合并結石則難以區(qū)分。不過此時由臨床綜合結果對腎結核的確定不會有什么問題。,腎結石鑒別診斷,超聲診斷學,3、腎囊腫的鈣化灶 不典型的腎囊腫或腎囊腫囊壁有鈣化時，一般囊腫發(fā)生在腎實質部位，所以不會與腎結石混淆，但腎盂旁囊腫位于腎竇回聲部位的部分，如有鈣化則應以囊壁與結石的關系來確定，所幸這種情況非常少見。4、腎臟腫瘤的鈣化灶 一般來講腎結石腎腫瘤鈣化不存在在鑒別上的困難，因為二者發(fā)病部位、病變的分布互不相同。但在腎腫瘤對腎臟

23、嚴重破壞，腎臟的形態(tài)、結構完全失常的情況下，腎腫瘤鈣化與腎結石的合并存在可能發(fā)生混淆。5、腎鈣質沉積 發(fā)生于高血鈣癥，血中鈣鹽沉積于腎實質的髓質之中。隨腎髓質部位分布，顆粒細小，無聲影。與一般結石明顯不同。,腎結石鑒別診斷,急性腎炎,超聲診斷學,急性腎炎是腎小球腎炎的泛稱，腎小球腎炎實際上還有許多類型，病情不一，愈后不同。但超聲檢查的表現(xiàn)，很多情況難以作出明確的區(qū)分，因此多種腎炎均在此處作一籠統(tǒng)介紹。 此病好發(fā)于青少

24、年，但任何年齡均可發(fā)生。臨床病例病前多有鏈球菌的前驅感染，癥狀表現(xiàn)主要為血尿、水腫、高血壓，以及不等程度的腎功能受損。,急性腎炎診斷標準:,超聲診斷學,3、腎實質增厚，回聲彌漫增強，光點模糊，似云霧遮蓋， 腎皮質與腎髓質無區(qū)分，腎竇回聲相對淡化，甚至整 個斷面內容渾然一體，正常腎結構無從顯示。,4、急性腎小球腎炎的不同病理變化，雖互有差異，使聲 像圖的表現(xiàn)也有所差別，如外形狀態(tài)的程度、被膜模

25、 糊的程度、腎皮髓質區(qū)別的清晰程度，腎竇回聲狀態(tài) 的程度等相互差別。但是整體的炎癥病變的特征是一 致的。,2、腎臟被膜顯示不清，輪廓界限不清晰，邊緣模糊。,1、腎臟腫大，腎臟的各徑線均增大 尤以厚徑為明顯，使 腎臟外形隆突，飽滿， 球形發(fā)展。,急性腎炎聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學,腎臟的炎癥在超聲檢查中,實際是經(jīng)常遇到的,但與局限性占位性疾病比較,似有重視不足。這可能與此種彌漫性損害，在同一疾病的不同病

26、情階段，與在不同疾病的鑒別上，缺少明確的有關標準。 彩色多普勒超聲檢查的應用，對腎小球腎炎血流改變，對腎小球腎炎的診斷與病情研究，提供了更好的方法。在二維聲像圖上，大部分表現(xiàn)有雙腎體積增大，形態(tài)肥厚圓隆，呈“胖腎”樣，腎皮質回聲增強、增厚，皮髓質界限清晰，其中部分合并心臟擴大，肝大，甚至腹水、胸水。,慢性腎炎,超聲診斷學,慢性腎炎是一種腎小球免疫性炎癥的損害，但不單是急性腎炎的慢性階段，應更為腎小球潛在病理改變的持續(xù)性、進行性

27、發(fā)展，病情遷延，形成慢性。慢性腎炎也有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)性慢性腎炎是指各種病因引起的原發(fā)于腎臟的慢性腎小球疾??；繼發(fā)者系指由其他全身性疾病所致的慢性腎損害，如糖尿病、紅斑性狼瘡、痛風等。后者又常以原疾病命名如痛風腎、狼瘡腎等。此病好發(fā)于青壯年，起病緩慢，病程遷延，病情反復。癥狀為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退，以至貧血、尿毒癥。,慢性腎炎聲像圖表現(xiàn):,超聲診斷學,1、慢性腎小球腎炎的聲像圖表現(xiàn)也是隨著疾病發(fā)展的階段，病理改

28、變的狀態(tài)有所不同，有的慢性腎小球腎炎，病程較短，病變以炎癥浸潤為主。聲像圖表現(xiàn)為腎臟腫大，膨隆，飽滿，厚徑增大。腎被膜模糊不清，無清晰邊緣。腎實質增厚，皮髓質區(qū)分欠清晰。腎竇回聲尚存在，但縮小、分散，與正常的強回聲團有明顯差別。,慢性腎炎聲像圖表現(xiàn):,超聲診斷學,2、慢性腎小球腎炎隨著病情發(fā)展，腎臟的損害日益加深，腎臟正常組織結構為病變組織、代償組織代替，形成腎臟萎縮，此時腎臟的形態(tài)，結構均有明顯改變。腎臟不等程度的體積變小，各徑線測值

29、減??；形態(tài)尚保持腎臟外形，但腎臟表面不平，腎臟被膜回聲增強，增厚，粗糙感。腎內回聲不能顯示腎臟的正常結構，腎皮質與腎髓質難以區(qū)分，腎實質回聲增強，腎竇回聲散亂。3、腎萎縮是腎臟損害的后期結果，晚期的慢性腎小球腎炎病理的最后發(fā)展可致成腎臟萎縮。,慢性腎炎聲像圖,超聲診斷學,慢性腎炎聲像圖,超聲診斷學,慢性腎炎聲像圖,左腎不顯影,疑診腎積水,,超聲診斷學,腎萎縮與腎發(fā)育不全均為小腎，腎萎縮繼發(fā)腎于臟彌漫性損害，如炎癥、中毒、腎血管異常、尿

30、路梗阻等情況，因此可找出原發(fā)病變或帶有原有疾病損害的痕跡；如被膜粗糙，增厚，腎實質萎縮變薄等疾病的病史、臨床表現(xiàn)、檢驗結果會對鑒別起更為有效的作用．,三、鑒別診斷：,超聲診斷學,超聲診斷學,四、簡評 慢懷腎炎的病變過程極為漫長，在聲像圖的表現(xiàn)上，也頗為復雜，由類似亞急性腎炎表現(xiàn)，各種程度的慢性腎炎至腎萎縮，實際上是逐漸過渡的漸變過程，聲像圖表現(xiàn)相應也會有些微差異，直至腫大腎臟與萎縮腎臟明顯差別。 超聲檢查是以形態(tài)學表現(xiàn)為

31、基礎的，所以對于腫瘤、囊腫等占位病變和器官畸形等具有明顯的解剖形態(tài)和組織結構改變的疾病，檢查效果良好，對于彌漫性腎臟疾病，如各種腎炎、腎病，若非典型，則常表現(xiàn)不如人意，許多病例病變不明顯，在鑒別診斷與明確診斷上常缺少特征性指標。 超聲引導的腎臟穿刺活體組織檢查為彌漫性腎臟疾病診斷的主要方法。,膿腎,膿腎是一種嚴重的腎臟化膿性感染，腎實質組織遭到廣泛性破壞，大量壞死組織與腎臟形成一巨大膿腔?？捎赡I皮質化膿性感染未能控

32、制發(fā)展而來，也可由腎結石、腎盂腎炎、腎結核、腎積水等疾病發(fā)展過程中合并尿路根阻、感染所致。 病理表現(xiàn)腎臟組織嚴重破壞，腎內為大量膿液所充斥 。臨床表現(xiàn)可有全身感染中毒的癥狀，如急性期的發(fā)燒、虛弱 無力, 慢性期的低燒、消瘦、貧血以及腎區(qū)痛，腎區(qū)叩痛、腎臟腫大、血液化驗呈白血球增高，核左移。特征性的表現(xiàn)為膿性尿，肉眼及鏡下均可發(fā)現(xiàn)。,超聲診斷學,膿腎,超聲診斷學,但當患有尿路梗阻時，因膿尿無法排出, 則無從發(fā)現(xiàn)。此時，基于腎癰的病理改變?yōu)?/p>

33、腎組織廣泛破壞，腎內為膿液充填，形成巨大膿腔。超聲顯示應為一充液性囊狀結構，外圍以腎被膜包繞，構成一近圓形的輪廓，與周圍形成清晰的邊界，而囊內則為無回聲、液性暗區(qū)，暗區(qū)內可因病變的程度有些不同，即因液化程度不同，有的其內可見少量未被完全破壞的組織，或膿性物質為完全液化，而出現(xiàn)不同形態(tài)的中等回聲。膿腔內透聲的好壞，也受膿性物質的狀態(tài)所影響。,膿腎聲像圖,超聲診斷學,膿腎超聲診斷標準：,1、患側腎區(qū)腎臟輪廓，形態(tài)消失。,4、須 排除肝、膽、

34、脾、胰及其臨近器官與 組織的囊性疾病。,3、囊狀物為孤立的結構，與周圍器官無關。,2、該腎區(qū)為一較大的囊狀結構充填，其中 無腎臟結構。,超聲診斷學,簡評,超聲診斷學,膿腎是一種嚴重的腎臟化膿性感染，在當前有良好的藥物治療條件下，一般腎臟化膿性感染很難發(fā)展到膿腎的程度，因此相當少見。在聲像圖上，它是一種有特征性的圖像表現(xiàn)，但是具有相似表現(xiàn)的情況也有存在，如結核性膿腎。單就聲像圖本身而言，鑒別上有時相當困難?？墒?/p>

35、就臨床而言，二者病因不同，病原不同，病情進展不同，臨床表現(xiàn)不同，只要注意到病史，臨床癥狀與體征，化驗與相應的有關檢查，鑒別上并無困難，全面地、系統(tǒng)地了解病人，擺脫“只見樹木，不見森林”所造成的困惑，也是時時需要想到的重要方法。,腎鈣乳,腎鈣乳（milt of calCium）是一種特殊的尿路結石 。鈣乳是一種含有微小鈣顆粒的混懸液,腎臟以外也可發(fā)生于支氣管囊腫，膽囊等處。當腎盂、腎盞以及腎盞憩想室有梗阻時，尿液滯留，尿液逐漸濃縮，該處鈣

36、乳即可形成，并可有鈣質沉積于囊腔低位處，也有鈣粒較粗大堆積成團。腎盂、腎盞憩室（腎盂源性囊腫）位于腎盞近旁，囊腫內鈣乳可形成泥沙樣結石。,超聲診斷學,腎鈣乳超聲表現(xiàn):,超聲診斷學,腎鈣乳是一種含鈣鹽較多的液性特滯留在腎盂、腎盞或腎盞憩室的囊腔內，所以聲像圖的表現(xiàn)是該處相應的腔隙充液擴張，即按腎盂、腎盞分布的液性暗區(qū)，暗區(qū)形態(tài)與腎盂、腎盞一致。又因滯留鈣乳的液體含鈣很多，鈣質析出沉積于囊腔低位，形成一層強回聲區(qū)，表面成一平面，很具有特征性

37、。,腎鈣乳聲像圖,超聲診斷學,腎鈣乳聲像圖,麻餅征,,超聲診斷學,腎鈣乳超聲診斷標準：,注意:,1、腎盞部位或腎盞近旁有局限性梗阻、擴張、積水或囊腫病變。,腎鈣乳的“含鈣液面”，“麻餅”征及隨體位改變的低位移動，具有很強的特征性為超聲檢查的特點．,6、病變發(fā)生在腎盞時常為多發(fā)，腎盂源性囊腫的腎鈣乳多為單發(fā)。,5、強回聲表面液面可因體位改變有傾斜、改動。,4、強回聲后側聲影清晰不一或無聲影。,3、超聲檢查時聲束平行于鈣乳沉積液面，表現(xiàn)為圓

38、形或類圓形， 邊緣尚清，強回聲疏密相間光點的“麻餅”征。,2、超聲檢查的聲束垂直于鈣乳沉積的表面時，積水的低位處可 見強回聲，強回聲表面呈平面。即含鈣液面。,超聲診斷學,鑒別診斷:,由于腎鈣乳發(fā)病部位的特點和聲像圖表現(xiàn)的特征性．一般比較容易判斷。與其較易混淆的可有發(fā)生在腎髓 質的腎鈣質沉積，如痛風腎等。但病鳳腎的鈣鹽沉積與腎髓質錐體，不會有積水樣表現(xiàn)，而且沉積的鈣鹽成團、成簇,不會有液面樣的表現(xiàn)。強回聲后側無聲影。

39、 有時腎鈣乳發(fā)展較小時，聲像圖的特征性表現(xiàn)尚不突出，表面的液面結構不夠明顯，此時可能與腎臟小結石相混，但如果具有相應的腎盞擴張、積液，在仔細觀察下不難發(fā)現(xiàn)。此外，較大結石（大于3－5cm）可見聲影,而腎歸鈣乳因鈣鹽疏松 不一定出現(xiàn)聲影。,超聲診斷學,腎結核,超聲診斷學,病理、臨床表現(xiàn) 本病患者在20-40歲者多見，男性約為女性的2倍。腎結核在臨床上約85%表現(xiàn)為一側性病變，少數(shù)為雙側性。初起癥狀有尿頻、尿急、尿痛和

40、血尿，另有少數(shù)患者無明顯局部癥狀?；静±砀淖兪墙Y核性肉芽腫伴干酪樣壞死。最初腎皮質感染累及腎錐體，形成結核結節(jié)和局部腫脹。腎乳頭的破壞可引起干酪性潰瘍、空洞和腎盞積膿。嚴重者整個腎臟包括腎盞、腎盂、輸尿管受累，從而引起多樣性病理破壞性表現(xiàn)，如腎盞、腎盂擴張或積膿（結核性膿腎）。結核病變與不同程度的纖維化、鈣化伴隨，可引起局部或多個病灶大量鈣化?？梢娔I結核存在著多種病理類型。,腎結核,腎結核解剖圖,超聲診斷學,腎結核的聲像圖表現(xiàn),超聲診

41、斷學,腎結核聲像圖具有復雜性和多樣性，具體取決于腎結核的病理改變及其類型。 輕型腎結核超聲表現(xiàn)可能完全“正?！?；或僅呈腎實質（皮質和錐體）局部的結節(jié)性腫脹，伴均勻性或非均勻性回聲減弱，它與正常腎組織分界不清，有時酷似腎腫瘤。,超聲診斷學,重者多處腎實質結節(jié)性腫脹，內部回聲不均勻，伴不同大小的片狀無回聲區(qū)，代表液化性壞死征，符合早期空洞改變。有時可見局部腎盞、腎盂不規(guī)則擴張和壁厚，伴有腎乳頭消失、腎實質變薄等非典型“輕度腎積

42、水征象”；也可表現(xiàn)為多個腎盞擴張、壁厚顯著，卻無腎盂顯著擴張的矛盾現(xiàn)象，即非典型“重度腎積水征象”或“腎積膿”征象。部分腎結核病變內出現(xiàn)少數(shù)或多個團塊樣強回聲和聲影代表鈣化，酷似“腎結石”。,腎結核的聲像圖表現(xiàn),腎結核聲像圖,早期腎實質浸潤,超聲診斷學,腎結核聲像圖,大面積結核病變,超聲診斷學,腎結核聲像圖,病灶纖維化改變,超聲診斷學,腎結核聲像圖,,,結核空洞形成,超聲診斷學,腎結核聲像圖,病灶纖維化改變,,,,,超聲診斷學,腎結核聲

43、像圖,,,,,,,超聲診斷學,腎結核聲像圖,,,,,超聲診斷學,腎結核聲像圖,,,,鈣化灶,超聲診斷學,腎結核聲像圖,腎結核,腎積水,,,超聲診斷學,腎結核鑒別診斷,超聲診斷學,鑒于腎結核聲像圖的復雜性和多樣性，應注意與腎腫瘤、腎積水、腎膿腫和腎結石等多種疾病進行鑒別。當發(fā)現(xiàn)異常的聲像圖不像典型的腎腫瘤、腎積水、腎膿腫或膿腎、腎結石時，應想到腎結核的可能性。X線腎盂造影和尿的檢驗有助于進一步診斷。超聲引導組織學活檢或抽液（膿）檢驗可以提

44、供明確的診斷和鑒別診斷依據(jù)。,腎結核臨床價值,超聲診斷學,超聲顯像檢查對腎結核的早期診斷未必有很大幫助，一般可根據(jù)X線尿路造影和尿的細菌學檢驗等作出診斷。但是超聲對于中-重度腎結核和X線不顯影的重型腎結核頗有診斷價值，還可協(xié)助探測對側腎臟有無受累或合并腎積水。對于年輕血尿患者聲像圖發(fā)現(xiàn)低回聲性腫物時，應更多考慮腎結核的可能性，以便較早發(fā)現(xiàn)本病并及時處理。,超聲診斷學,一、疾病簡介 腎臟的創(chuàng)傷（injury of the kidn

45、ey）是指因暴力侵襲致成的腎臟的損害。臨床可分閉合傷與開放傷兩種，前者見于鈍器打擊，碰撞腎區(qū)所致如毆打、跌撞、車禍等。在超聲檢查急診中相當常見，也是超聲檢查的適應證。后者多為利器所致如槍傷、刀傷。有些腎創(chuàng)傷來自于醫(yī)源性，即醫(yī)療操作所致，如輸尿管插管、逆行造影、腎穿活檢、腎囊封閉等造成腎損傷。,腎創(chuàng)傷,1、腎挫傷 腎臟損害只為腎實質淤血或很小的裂傷契損，腎被膜腎盂粘膜守好無損，此種為腎挫傷中最常見，在閉合傷中可高達80%。2、腎部分裂

46、傷 裂傷范圍較小，如腎被膜守好則只于腎被膜下形成血腫，如被膜也有損傷，可見腎周圍血腫。如腎盂、腎盞也有破裂血液流入集合系統(tǒng)出現(xiàn)血尿。,依據(jù)腎臟損傷的程度分為:,超聲診斷學,3、腎全層裂傷 腎臟裂傷波及腎被膜、腎實質、腎盂腎盞壁，因此出血可流入集合系統(tǒng)，向外可滲入腎周圍組織，同樣尿液也可以向外滲入腹膜腔致成腹膜炎，長時間滲出物不吸收則可形成囊腫，即腎旁假囊腫。4、腎破裂 腎臟破壞嚴懲腎臟多處破裂形成碎塊，大量出血，危及生命。

47、5、腎蒂斷裂 多為病人從高處跌落突然終止時，腎臟因慣性的重力拉斷腎蒂，尤其是腎動脈與主動脈交接處，動脈破裂大出血，可致休克、死亡。,依據(jù)腎臟損傷的程度分為:,超聲診斷學,腎創(chuàng)傷,腎創(chuàng)傷的危害早期為出血；晚期為感染、腎膿瘍、腎周圍膿腫，臨床表現(xiàn)有腎區(qū)疼痛，腎區(qū)腫塊，血尿；內出血，被膜下血腫，腎周圍血腫，血性腹水；因大量出血而休克。 腎創(chuàng)傷病人常合并其他內臟損傷，不可忽視。如肝臟、脾臟以及胃腸道的出血，此外還可以有肋骨，腰椎橫

48、突以及骨盆骨折等合并癥。 影像技術是腎創(chuàng)傷有利的診斷方法，并可確定腎臟損害的程度。其中以超聲檢查與CT最為簡便。,超聲診斷學,腎外傷示意圖,超聲診斷學,不同腎創(chuàng)傷示意圖,超聲診斷學,超聲診斷學,腎創(chuàng)傷均有不等程度的腫脹，因此腎臟有不等程度的增大。損害較輕的腎挫傷，腎臟稍大、腎被膜完整、平滑連續(xù)、腎內結構基本正常、腎竇回聲與腎實質回聲大體無變化，但損傷局部腎被膜下可見較小的無回聲區(qū)，有時可見該處被膜壓擠外凸，腎實質表面壓擠內凹，或

49、呈楔形。,超聲檢查所見,腎部分裂傷時腎臟增大，腎臟輪廓清晰，腎被膜大部清楚、平滑、光整，有時可見斷裂、缺損。腎被膜下可見因積血所致的無回聲區(qū)，腎實質部也可見斷裂處的無回聲，如損傷較小或含有積血，可成楔形，如損傷較嚴重，無回聲區(qū)范圍較大，而且邊緣模糊，與近旁腎實質相互交錯，無清晰界限，該處腎結構紊亂不清，嚴重者甚至腎臟斷裂。腎實質的出血如凝集成塊，可有局限性回聲增強。出血流入腎被膜下形成腎周圍血腫則成帶狀、月牙形或長圓形低或無回聲區(qū)。,超

50、聲檢查所見,超聲診斷學,腎被膜下出血,,,右腎,腎外傷被膜下出血聲像圖,超聲診斷學,腎創(chuàng)傷,超聲診斷學,腎外傷被膜下出血聲像圖,超聲診斷學,二、腎創(chuàng)傷診斷標準,超聲診斷學,1、腎臟不等程度地增大，甚至形態(tài)失常。2、腎被膜下出現(xiàn)無回聲液性區(qū)，因擠壓可見向外隆 突、向內凹陷。腎被膜裂傷時出現(xiàn)腎周圍血腫。3、腎實質缺損，為無回聲區(qū)取代。依病情程度不一， 多少不一，分布不一。4、腎臟損害嚴重的有腎結構的破壞紊亂。5、腎集合系

51、統(tǒng)出血可見堅盂腔增寬，散在光點出現(xiàn)。6、腎蒂損傷可于腎門處、腎周圍、腹膜后有暗區(qū)。,腎創(chuàng)傷,三、鑒別診斷 腎創(chuàng)傷因有清楚的病史、相關的臨床癥狀，一般不易與其他腎臟疾病混淆。就聲像圖的表現(xiàn)來看，腎創(chuàng)傷后腎被膜下血腫有時與腎周圍血腫表現(xiàn)相似須加注意。有時腎創(chuàng)傷的腎臟結構紊亂不清，損傷處腎組織模糊，局部表現(xiàn)異常，腎臟又有增大，此時有可能誤為腎臟腫瘤。,超聲診斷學,1、 腎創(chuàng)傷的超聲檢查在確定腎挫傷與腎裂傷上主要依據(jù)腎被膜是否完整

52、。而判斷腎被膜有無斷裂的最簡單、可靠的方法是證實有無腎周圍血腫的存在。 2、對疑有腎創(chuàng)傷的病人，如果初次檢查無所發(fā)現(xiàn)，最好是追蹤隨訪。 3、超聲檢查時一定要遵守系統(tǒng)性、全面性以及左右對比法則。 4、單純二維超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷的形態(tài)學變化，所以，即或對側腎臟顯示正常，亦應進一步了解“健腎”的功能，再行病腎摘除手術。當前，彩色多普勒超聲檢查有助于對腎臟健康狀態(tài)的了解。,超聲診斷

53、學,四、簡評,腎周圍炎,腎周圍炎(perinephritis)又稱腎周圍膿腫，是指腎周圍、腎被膜與腎筋膜之間的脂肪組織的感染性炎癥。感染源可來自腎內的感染灶，即腎源性，如腎皮質化膿性感染、腎膿腫、腎癰、腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎于腎炎等。也可來自腎外，如遠離器官組織的感染，肺炎，上呼吸道感染，皮膚、軟組織感染等的血循種植；膀胱、前列腺、精囊輸卵管、直腸周圍盆膿器官經(jīng)腹膜后淋巴系統(tǒng)傳播，以及腎臟鄰近器官或組織的感染，如肝、膽、胰及腸道周圍感

54、染直接侵襲。此外，因創(chuàng)傷或手術亦可發(fā)生。病原菌以往以金黃色葡萄球菌占絕大多數(shù)，現(xiàn)因抗菌藥物廣泛應用，形式有所改變，大腸桿菌、變形桿菌，以及白色葡萄球菌也時有發(fā)現(xiàn)。由于抗菌素的發(fā)展，本病已明顯減少。,超聲診斷學,腎周圍炎,超聲診斷學,腎周圍炎的病灶位腎周脂肪囊中，如在未擴大、發(fā)展時，在局限期即藥物治療控制，病變可于數(shù)周內逐漸消失，只留少許纖維組織。但脂肪組織營養(yǎng)豐富，利于細菌生長、繁殖，如病情不能控制，則形成膿腫，脂肪組織破壞、壞死，脂肪

55、囊內的部分脂肪為膿性物質充填、取代，形成腎周圍膿腫。腎臟上部周圍的膿腫，可刺激膈肌，也可引起肺底部炎癥，胸膜膿積液。如病變破壞橫膈、胸膜和支氣管則形成支氣管胸膜瘺。腎旁的膿腫向上可成膈下膿瘍。腎臟下部腎周圍膿腫，破潰后膿液可沿腰大肌向下蔓延，可破入髂腰間隙、腹膿或腸道。臨床表現(xiàn)除感染的相關癥狀以外，腎區(qū)痛與腎區(qū)叩痛極為明顯。,（一）超聲檢查所見腎周圍炎或局限性小膿腫只在腎周脂肪中出現(xiàn)低回聲病灶，其表現(xiàn)的明顯程度與病變的發(fā)展狀態(tài)有關，早

56、期病變可顯示不清，甚至無法覺察。炎癥侵襲而無膿腫形成進，病變至聲像圖中的表現(xiàn)是低回聲或等回聲病灶邊緣不清，界限模糊，一旦形成膿腫雖形態(tài)不一定規(guī)則，但均可見清楚的邊緣界限。內部回聲為液性無回聲暗區(qū)，透聲性可很好，也可以因膿液的構成不同，與液化的不充分，而有散射回聲，碎屑沉積的回聲，甚至因產(chǎn)氣菌感染，而在液性無回聲中出現(xiàn)氣體的強回聲反射。,超聲診斷學,腎周圍炎診斷標準,超聲診斷學,1、腎臟本身除稍有腫大以外，形態(tài)、結構均正常。2、腎周圍脂

57、肪囊中發(fā)現(xiàn)低回聲病變，邊緣欠清晰。 大小，形態(tài)，表現(xiàn)因病情程度而異。3、膿腫形成后，病變呈現(xiàn)圓形或類圓形，低或無回 聲，邊緣較清晰。4、腎臟隨呼吸運動的移動受限。,腎周圍炎,超聲診斷學,三、簡評 超聲檢查對腎周圍炎的病情表現(xiàn)可以得到準確的結果，腎周圍炎與腎周圍膿腫的區(qū)分也很明確，尤其對腎周圍膿腫的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、成熟程度均可作出判斷，有利于治療處理的決定。超聲引導下穿刺更可作為治療與設置引流優(yōu)選取方法

58、。,腎先天發(fā)育不良,一、腎缺如二、腎發(fā)育不全：腎體積小，長約 5~8cm,寬不足4cm。三、異位腎:與游走腎不同。四、馬蹄腎：融合部位多在腎下極。,超聲診斷學,一、腎盂、輸尿管重復畸形：,先天性腎與輸尿管異常,二、異位腎：,三、（孤立腎）腎缺如：,四、馬蹄腎：,五、輸 尿 管 囊 腫：,六、輸 尿 管 狹窄：,超聲診斷學,腎盂、輸尿管重復畸形：,超聲診斷學,重腎畸形：,超聲診斷學,腎竇回聲分成上、下兩團,,,異位

59、腎,超聲診斷學,異位腎(盆腔腎),超聲診斷學,孤立腎,超聲診斷學,孤立腎又稱單腎，或稱一側腎缺如。指一側腎臟未發(fā)育而缺失，只有對側一只腎臟.。孤立腎的發(fā)生率并不太低，尸解中約為0．l％，而過去臨床所見約為2％。,孤立腎,超聲診斷學,1．一側腎區(qū)無腎臟的回聲圖像發(fā)現(xiàn)，對 側腎臟完好，而且常是代償性增大。,孤立腎診斷標準：,超聲診斷學,2．排除低位腎、異位腎等腎臟位置異常。,3· 排除腎萎縮。,融合腎,