五官疾病影像診斷學

1、五官疾病影像診斷學,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科聶 玫,五官系統(tǒng)主要內(nèi)容,眼及眼眶鼻及鼻旁竇咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）耳部及乳突口腔頜面,第一節(jié) 眼和眼眶,眼眶檢查1.平片2.CT 3.MRI 4.超聲成像,（一）X線檢查,1．平片檢查（1）眼眶后前位：病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜15°~20°，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心

2、線垂直于眼眶。,（一）X線檢查,3）視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，使頭矢狀面與床面成53°角，眶耳線與垂直線成10°角，顯示視神經(jīng)孔。,視神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴大,,,（二）造影檢查,（1）血管造影 ： ① 眼動脈造影：經(jīng)頸動脈穿刺或插管，用于確診眶內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。② 眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈或額靜脈穿刺，或面靜脈插管進行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。,（二）造影檢查,（2）淚囊淚道造影 ①

3、滴注法造影：眼結(jié)合膜囊內(nèi)緩滴0.5ml碘對比劑，觀察淚道排空功能。② 灌注法造影：使用16號注射針頭經(jīng)淚點注射碘化油0.5~2ml，觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。,（二）CT檢查,掃描平面采用橫斷面和冠狀面，橫斷面以人體基線或聽眥線為掃描基線，層厚3~5mm連續(xù)掃描，范圍包括眼眶上、下壁，分別攝軟組織窗和骨窗照片。對可疑血管性病變或需鑒別診斷時可做CT增強掃描。,（三）MRI檢查,通常可采用標準顱腦線圈或眼眶表面線圈，或兩者結(jié)合使用。常規(guī)采

4、用矢狀面、橫斷面和冠狀面，層厚1~5mm，同時做T1WI及T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪的高信號，有利于部分病灶的觀察。增強掃描主要用于鑒別診斷。,眼部正常影像解剖,（一）眶壁：頂壁為前顱凹底，其前部為額骨水平板，后部由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部由額骨顴突和顴骨額突組成，后部為蝶骨大翼。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。后壁大部由蝶骨組成，

5、有眶上裂作眶頂壁和眶外側(cè)壁的分界，眶下裂作眶下壁與眶外側(cè)壁的分界。,眼部正常影像解剖,在眼眶后前位X線片上，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。CT平掃骨窗照片顯示眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細密。MRI T1WI和T2WI上骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號強度，其骨內(nèi)髓腔部呈高信號強度。USG檢查眶壁骨皮質(zhì)表面呈一平滑致密的強回聲帶。,（二）眼球,眼球近似球形，前后徑平均24mm，垂直徑

6、23mm，水平徑23.5mm。分眼球壁和內(nèi)容物兩部分。眼球壁由3層膜組成，外膜前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層為葡萄膜，由虹膜、睫狀體、脈絡膜組成；內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。,眼球CT、MRI檢查,CT平掃顯示眼球球壁呈境界清晰中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。MRI T1WI顯示前房 和玻璃體呈均勻低信 號強 度，球壁和

7、晶體 呈中等信號強 度； T2WI 上前房和玻璃體 信號強度均勻增高。,（三）球后組織 平片及CT診斷,球后組織包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動脈和眼上靜脈等。X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4~5mm。CT平掃能良好的顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度；視神經(jīng)呈中等密度由球后壁經(jīng)球后脂肪通過視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上

8、顯示清晰，CT平掃呈條狀中等密度，CT增強血管強化明顯。 MRI： T1WI或T2WI 肌錐和視神經(jīng)呈中等信號強度，球后脂肪呈均勻高信號強度，血管信號流空。USG檢查肌錐呈低回聲區(qū)，視神經(jīng)呈無回聲帶，球后脂肪呈“W”形或三角形強回聲團。,眼及眼眶疾病影像診斷,眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼眶外傷和眶內(nèi)異物,眼及眼眶疾病影像診斷,眼及眼眶腫瘤影像表現(xiàn)：眼眶擴大、眼眶密度增高、視神經(jīng)孔擴大、腫瘤鈣化。良性腫瘤：邊緣光滑、密度/信號多數(shù)均勻，眶

9、壁可受壓凹陷；惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則、密度/信號多不均勻，眶壁骨質(zhì)破壞，并可向上侵及顱內(nèi)、向下侵及上頜竇。,視網(wǎng)膜母細胞瘤,視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，本病35~45%屬遺傳性，其中10%有陽性家族史。該腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細肥，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜。瘤體可壞死、出血、鈣化。病理學分為分化型和未分化型視網(wǎng)

10、膜母細胞瘤兩種。病變多見于3歲以下兒童，占75%。多見于單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。早期腫瘤較小，臨床癥狀不明顯。腫瘤體積較大時表現(xiàn)出明顯的白瞳癥和斜視。檢查可見晶體后實性白色腫物，腫物可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長，或混合性生長?；佳劭砂楹缒ぜt變、繼發(fā)性青光眼、假性前房積膿等。晚期眼球增大，眼球前突。,視網(wǎng)膜母細胞瘤影像學表現(xiàn),X線：眶內(nèi)可見砂粒狀、斑塊狀鈣化，腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時可見視神經(jīng)孔擴大。 CT：C

11、T平掃見眼球玻璃體內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、不均勻密度腫塊，內(nèi)見鈣化斑塊；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大，CT增強顯示腫瘤不均勻強化。 MRI：MRI平掃 T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI腫瘤呈中等信號強度，低于玻璃體信號強度，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號強度。MRI增強腫瘤呈不均勻強化。,視網(wǎng)膜母細胞瘤,,眶內(nèi)腫瘤密度增高,視網(wǎng)膜母細胞瘤,視網(wǎng)膜母細胞瘤,惡性黑色素瘤,,,視神經(jīng)腫瘤,,,擴大之神經(jīng)孔,,正常神經(jīng)孔

12、,左眼眶視神經(jīng)腦膜瘤,,視神經(jīng)鞘瘤,左側(cè)淚腺混合瘤,,眼部病變： ★眼眶血管瘤,病理：以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤具有完整的包膜。X線：腫瘤較小時常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時眶內(nèi)密度增高,眼眶擴大。CT： 多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi)圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。 ? 腫塊多數(shù)為軟組織樣略高密度，也可為等密度或混合密度。 ?

13、部分腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化或圓形高密度靜脈石。 增強時,腫塊強化明顯.腫瘤壓迫周圍組織可見移位。,眼部病變： ★眼眶血管瘤,MRI：平掃：T1WI見腫瘤呈均勻中等信號強度腫塊，T2WI信號強度均勻，增高明顯，腫瘤顯著強化。,眼眶腫瘤ＣＴ表現(xiàn)（血管瘤）,,眼眶血管瘤,,平掃,增強,炎癥性假瘤,為眼眶非特異性炎癥，較常見，占突眼病50%，可分為彌漫炎癥型，淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。眼部不適、疼痛、紅

14、腫、突眼、復視、視力下降、?？捎|及質(zhì)硬邊界不清腫塊。 X：早期可無異常，嚴重可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球突出。CT：眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包繞眼球，眼外肌增粗，其邊緣模糊視神經(jīng)增粗，增強；病變可見不均勻輕度強化。MRI：T1WI病變呈低——中等均勻或不均勻信號強度；T2WI病變呈中—高信號強度。,炎性假瘤,T1WI,T2WI,增強,眼 外 傷,眼眶骨折眼眶異物,眼眶骨折,眼眶及視神經(jīng)孔骨折,,眼眶異物

15、,第二節(jié) 鼻和鼻竇,鼻和鼻竇檢查方法鼻和鼻竇正常影像學表現(xiàn)鼻和鼻竇疾病,鼻和鼻竇檢查方法,1.X線平片：（1）華氏位（Water氏位）：外耳孔-外眥連線與X線床面成37°角位，顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。（2）柯氏位（Caldwell氏位）：X線中心線向足側(cè)面傾斜23°角位，主要用于顯示額竇和前組篩竇。（3）側(cè)位：與頭顱側(cè)位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。2.CT：平掃常規(guī)采用橫斷面和

16、冠狀面掃描，層厚5mm，層距5mm。橫斷面從上齒槽骨向上，根據(jù)需要包括篩竇或額竇；冠狀面從額一上頜前緣向后，根據(jù)需要包括后組篩竇或蝶竇。分別拍攝骨窗及軟組織窗照片。一般病人平掃即可，對某些血供豐富的病變或腫瘤，及疑有眼眶或顱內(nèi)侵犯的病例，需做增強掃描。3.MRI： 平掃常規(guī)掃描包括橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清楚，T2WI顯示病變特性較好，層厚5mm。增強掃描有助于區(qū)別腫瘤與炎癥，確定腫瘤的侵犯范圍，并有助于鑒別

17、腫瘤復發(fā)與纖維疤痕。,鼻和鼻竇正常影像學表現(xiàn),,正常鼻竇,額竇篩竇,,,,上頜竇,正常鼻竇CT表現(xiàn),,正常鼻竇MRI表現(xiàn),鼻和鼻竇疾病,1.鼻竇炎 2.鼻竇囊腫3.鼻竇腫瘤:良性常見骨瘤；惡性多為鱗癌。,鼻旁竇炎癥,鼻竇炎按病因分為化膿性和變態(tài)反應性兩種常累及多個鼻竇?；撔员歉]炎（pyogenic sinusitis）主要來源于鼻腔和齒根感染，也繼發(fā)于鼻竇外傷骨折。病變表現(xiàn)可呈急性或慢性，常多組鼻竇受累。病理表現(xiàn)鼻竇粘膜充血

18、、水腫、滲出，粘膜增厚。慢性期以粘膜肥厚為主，可有肉芽組織增生及息肉形成或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。臨床表現(xiàn)鼻分泌物增多，鼻塞，頭痛，可有局部疼痛和嗅覺障礙。急性期可伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身無力、食欲不振。檢查鼻粘膜充血水腫，鼻道內(nèi)膿性分泌物。,化膿性鼻竇炎影像學表現(xiàn),X線：病變初期可無陽性發(fā)現(xiàn)。病變進展時見竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內(nèi)見液平面。慢性期竇腔粘膜增厚呈環(huán)狀密度增高影，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，邊緣模糊，晚期肉芽組織增生

19、或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規(guī)則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質(zhì)反應硬化及腔內(nèi)骨增生隔嵴形成。CT：平掃病變初期見竇腔粘膜增厚，后滲出物充滿竇腔時見竇腔密度增高，如竇口通暢可見膿氣液平面存在；慢性期竇壁粘膜增厚明顯，竇壁骨質(zhì)吸收密度減低；晚期竇壁骨質(zhì)硬化增厚，并向腔內(nèi)突出隔嵴，粘膜增厚，竇腔變小，或伴息肉腫物形成。CT增強見炎癥粘膜強化明顯。 MRI：MRI平掃T1WI病變早期粘膜增厚呈中等偏低信號強度，積膿時膿液呈低——中等信號強度；T

20、2WI增厚粘膜和膿液信號強度增高明顯。晚期增厚粘膜、息肉肉芽組織T1WI呈偏低信號強度，T2WI呈高信號強度；增生骨質(zhì)呈低信號強度。MRI增強增厚粘膜強化明顯。,右側(cè)上頜竇炎癥,左側(cè)上頜竇炎癥（體層攝影）,雙側(cè)上頜竇慢性炎癥,,右側(cè)上頜竇粘膜增厚,,化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn),,化膿性鼻竇炎MRI表現(xiàn),,四、鼻竇囊腫,鼻竇囊腫（cyst of paranasal sinuses）可分為粘膜下囊腫、粘液腺囊腫和粘液囊腫。這些囊腫非真正的腫瘤，

21、其與炎癥有關(guān)，為鼻竇炎的合并癥。粘膜下囊腫系鼻竇炎時液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫，囊內(nèi)液體含有蛋白成份，多見于上頜竇。粘液腺囊腫系竇內(nèi)粘液腺口堵塞，引起腺管內(nèi)粘液潴留形成，囊內(nèi)為含有蛋白成份粘液，多見于上頜竇。粘液囊腫系炎癥使鼻竇開口阻塞，致粘液潴留而成，鼻竇粘膜為囊壁，囊內(nèi)含黃綠色或棕黃色粘稠液，發(fā)生感染時可為膿液，多見于額竇和篩竇，少見于上頜竇和蝶竇。粘膜下囊腫和粘液腺囊腫較小時一般無癥狀，較大時局部有脹感

22、，頭痛。粘液囊腫早期多無癥狀，病變進展可致竇腔膨脹擴大壓迫周圍組織器官引起局部隆起，眼球突出移位，溢淚、頭痛等癥狀，檢查局部可觸及腫塊。,鼻竇囊腫影像學表現(xiàn),X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)竇腔內(nèi)弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔膨脹擴大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄，篩竇竇房骨質(zhì)破壞消失，竇壁骨質(zhì)增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。 CT：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫C

23、T平掃表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，竇壁骨質(zhì)光整。粘液囊腫表現(xiàn)竇腔擴大，骨壁變薄，竇內(nèi)呈均勻或不甚均勻中等密度，膨脹擴大的竇壁壓迫周圍組織移位。CT增強囊腫壁有強化，囊液無強化。 MRI：粘膜下囊腫和粘液囊腫在MRI平掃T1WI上呈低—中等信號強度，T2WI呈高信號強度，囊腫壁光整。粘液囊腫MRI的信號強度變化取決囊內(nèi)蛋白濃度，早期在T1WI、T2WI均呈高信號強度，隨著蛋白粘液的變性、機化、纖維化，其在T1WI、T2

24、WI信號強度降低，以致均可呈低信號強度。囊腫膨脹壓迫周圍組織移位。,左側(cè)上頜竇囊腫,,,左側(cè)上頜竇囊腫,,上頜竇囊腫,,上 頜 竇 囊 腫,,,,,額竇囊腫,,,鼻竇腫瘤,良性腫瘤常見骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤多為鱗癌，好發(fā)于上頜竇。鼻竇可發(fā)生一系列惡性腫瘤（malignant tumor of paranasal sinuses），其中以癌多見，其他如惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。鼻腔與鼻竇癌在早期可分辨，晚期難

25、以分辨原發(fā)部位。發(fā)病率占全部惡性腫瘤0.5%，占頭頸部11.9%。男性多見，男：女=1.4~2.0。中老年人多見。鼻竇癌以上頜竇癌多見，約占80%以上；其次為篩竇癌，約占10%；額竇、蝶竇少見。臨床表現(xiàn)主要為鼻異常滲出液，常為血性，少數(shù)惡臭，鼻塞，疼痛，面部腫脹，眼球移位，面部皮膚感覺減退，開口困難，上齒松動脫落，偶見聽力受損。檢查可觸及面部腫塊，固定，壓疼，鼻鏡檢查可見腫瘤組織；頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，固定。,鼻竇惡性腫瘤影像學表現(xiàn),X線

26、：X線平片見受累鼻竇竇腔擴大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔密度增高。上頜竇壁骨質(zhì)破壞常見內(nèi)側(cè)壁，頂壁和底壁、竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后期可充滿竇腔。竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。CT：CT平掃竇壁膨脹擴大，竇壁骨質(zhì)破壞，竇腔內(nèi)腫瘤呈中等不均勻密度，腫瘤向周圍侵犯如侵入顳下窩，破壞翼腭窩，破壞眶壁侵入眶內(nèi)壓迫眼球，侵入鼻腔后鼻孔，破壞顱底侵入前、中顱凹等（圖3-9）。CT增強見腫瘤呈中等強化，常不均勻，頸淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。MRI

27、：MRI平掃 T1WI見腫瘤呈低-中等均勻或不均勻信號強度，T2WI腫瘤信號強度增高較明顯，但低于竇內(nèi)積液的信號強度。MRI增強見腫瘤呈中等不均勻強化，腫瘤侵犯周圍組織。,鼻竇惡性腫瘤CT表現(xiàn),,,左側(cè)上頜竇癌,增強掃描,T1WI,T2WI,蝶竇癌,T2WI,T1WI,增強掃描,左側(cè)上頜竇骨瘤,,,,課間休息,第三節(jié) 咽喉部疾病影像診斷,,咽喉部應用解剖,①鼻咽　②口咽,③喉咽?、苎什块g隙,鼻咽與喉檢查方法,⒈平片檢查：鼻咽與喉平

28、片⒉ CT掃描：鼻咽與喉CT ⒊ MRI掃描：鼻咽與喉MRI⒋ 造影檢查5.體層攝影,,,咽喉部正常影像學表現(xiàn),,,咽喉部正常影像學表現(xiàn),咽部疾病,咽部囊腫鼻咽癌喉癌,咽部炎癥及膿腫,咽部炎癥及膿腫在臨床上較常見，好發(fā)于兒童，以急性化膿性感染為多；慢性者多由結(jié)核感染所致，少數(shù)由梅毒引起。咽部膿腫（pharyngeal abscess）常發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。,咽部炎癥及膿腫影像學表現(xiàn),

29、Ｘ線表現(xiàn)：咽部彌漫性腫脹增厚，部分病例咽后感染侵及咽側(cè)壁時，可見咽后壁椎前軟組織增厚，表面光滑、清晰。如果腫脹的軟組織內(nèi)見有積氣或液平面，則可確診為咽部膿腫。如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見顆粒狀氣體透光影。CT表現(xiàn)：膿腫形成可見水樣低密度區(qū)，結(jié)核性膿腫者可伴有鈣化，骨結(jié)核尚可見頸椎骨質(zhì)破壞。MRI表現(xiàn)：蜂窩織炎和膿腫T1低信號，T2高信號。增強后蜂窩織炎呈弱強化，膿腫壁呈環(huán)形強化。,咽后膿腫,,鼻咽癌,鼻咽癌為鼻咽部粘膜上

30、皮發(fā)生的癌腫，好發(fā)于鼻咽側(cè)壁和頂壁，多與種族、EB病毒感染有關(guān)，是我國南方最常見惡性腫瘤之一。按組織學可分為鱗癌、腺癌、未分化癌、泡狀核細胞癌等。臨床特點：男性多于女性，好發(fā)于40～60歲之間。早期常無明顯癥狀，中晚期多有鼻塞、流血涕、耳脹及頭痛等，部分患者以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首見體征。,鼻咽癌影像學表現(xiàn),X線檢查：側(cè)位平片可見鼻咽頂后壁增厚或腫塊，顱底位可見骨質(zhì)破壞。CT檢查：鼻咽兩側(cè)不對稱，僵直，鼻咽部軟組織腫塊，并可向咽腔內(nèi)突出；

31、咽隱窩變淺或閉塞，咽旁間隙變窄；顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)侵犯，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強掃描病灶有強化。MR檢查：腫塊呈長T1長T2信號，咽旁間隙受累時，其內(nèi)脂肪高信號消失，腫塊呈中等強化。,右側(cè)鼻咽癌,,鼻咽癌,T2WI,T1WI,增強掃描,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,增殖體肥大,兒童腺樣體肥大好發(fā)于兒童；臨床特點：呼吸不暢、睡眠時打鼾、聽力減退和耳鳴，可誘發(fā)化膿性中耳炎等。鼻咽側(cè)位片：鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹，邊緣光滑，骨質(zhì)未見破壞。正常鼻

32、咽頂后壁軟組織厚度為5mm左右，不應超過10mm。A/N比值0.70為病理性肥大,即為手術(shù)治療指征.增殖體肥大程度與鼻咽腔受壓程度成正比.,增殖體肥大的測量方法,喉咽惡性腫瘤,口咽和喉咽惡性腫瘤以鱗癌較多見，腺癌或肉瘤亦可發(fā)生。由于咽部淋巴組織豐富，故口咽和喉咽惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移率很高，預后較差。按部位可分為：聲門型 (最常見，分化好，發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移少，預后好)聲門上型 (較常見，分化差，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預后差)聲門下型

33、 (較少見，多為聲帶癌向下蔓延所致)混合型 (晚期表現(xiàn))臨床特點：好發(fā)于中老年患者，男性顯著多于女性，城市發(fā)病多于農(nóng)村。聲音嘶啞、呼吸困難，咽喉痛，喉部不適等，潰爛者可有痰中帶血。,喉咽惡性腫瘤影像學表現(xiàn),平片及體層攝影：早期常無異常發(fā)現(xiàn)，若腫塊較大時，可發(fā)現(xiàn)軟組織增厚或腫塊，氣管受壓移位。會厭和會厭披裂皺襞增厚、結(jié)節(jié)或腫塊影，喉前庭腔影不規(guī)則狹窄，會厭前間隙增大；假聲帶區(qū)域軟組織密度增高，假聲帶增厚。CT：惡性腫瘤大

34、多形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界不清楚，密度不均勻，易壞死液化，ＣＴ呈低密度，常伴周圍軟組織浸潤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。MRI：腫瘤T1WI等或略低、T2WI稍高信號，冠狀位成像清楚顯示其向上、下范圍。,喉癌CT表現(xiàn),,聲帶息肉,,第四節(jié) 耳部疾病影像學診斷,耳（顳骨）的影像學檢查方法耳顳骨的正常解剖耳部疾病,耳（顳骨）的影像學檢查方法,耳部影像學檢查包括X線、CT和MRI。X線檢查：1．X線平片（1）乳突雙15度側(cè)位（Law氏位）

35、：中心線向面?zhèn)燃白銈?cè)各傾斜15°，主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。（2）乳突25°~30°側(cè)位（Schüller氏位）：X線中心線向足側(cè)傾斜25°~30°，顯示與Law氏位大致相同。（3）顳骨巖部軸位（Mayer氏位）：頭矢狀面傾斜45°，用于觀察鼓室、乳突竇、巖骨尖、巖錐前后緣等。（4）顳骨巖部后前位（Stenver氏位）：頭矢狀面傾斜45°

36、;，向頭端傾斜12°，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、鼓竇、乳突尖。2.特殊檢查 巖錐乳突正位體層攝影，巖錐乳突側(cè)位體層攝影。體層攝影以2~5mm間距攝片，顯示外耳道、鼓室、內(nèi)耳、內(nèi)聽道等組織。CT檢查：橫斷掃描、冠狀掃描、氣池CT掃描。MRI檢查：可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，目前已為檢查耳蝸后聽力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。,耳部正常影像解剖,耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部，大部分居顳骨內(nèi)

37、，為聽覺和平衡覺器官。（一）外耳 外耳包括耳廓和外耳道。外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)；內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線、CT、MRI均可顯示。（二）中耳 中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有關(guān)結(jié)構(gòu)。（三）內(nèi)耳 內(nèi)耳主要由前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。 X線平片顯示骨迷路較清楚。HRCT對內(nèi)耳的細微解剖形態(tài)觀察細致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。,耳

38、部正常影像解剖,,,,,,,,外耳道,內(nèi)耳道,鼓室蓋,鼓竇,竇硬膜角,乳突尖,乳突分型,⒈氣化型⒉板障型⒊致密型⒋混合型,,板障型乳突,致密型乳突,混合型乳突,,正常乳突CT表現(xiàn),正常乳突MRI表現(xiàn),六、耳部疾病,1.中耳乳突炎 2.中耳癌 3.耳先天性畸形—CT可顯示外耳道閉鎖，中耳聽小骨異常。,中耳乳突炎,中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis）多為化膿性感染，分為急性和慢性兩種。急性者為繼

39、發(fā)于鼻腔或鼻咽炎癥經(jīng)咽鼓管感染的中耳炎，炎癥經(jīng)鼓竇感染乳突氣房。急性化膿性中耳乳突炎病理改變?yōu)檠使墓芎凸氖艺衬つ[脹，鼓室內(nèi)滲出；鼓竇和乳突小房粘膜腫脹、滲出、積膿，小房破壞形成乳突脹腫。 慢性者多為急性中耳乳突炎治療不徹底所致，常合并膽脂瘤。慢性者根據(jù)病變的性質(zhì)和程度不同分為單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型。急性期臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)耳后疼痛，體溫升高，耳道流膿，耳后軟組織腫脹。有時出現(xiàn)嘔吐、眩暈和眼球震顫。慢性者表現(xiàn)長期耳流膿和聽力減退，伴有

40、耳鳴、眩暈、頭痛。檢查見鼓膜穿孔、膿液、肉芽或膽脂瘤屑。,急性中耳乳突炎,慢性中耳乳突炎,右乳突氣化良好，但透亮度減低， 氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴大。,左側(cè)慢性中耳乳突炎,,膽脂瘤,膽脂瘤為鼓室上隱窩擴大破壞，聽小骨破壞，鼓竇口擴大，鼓竇破壞，內(nèi)充滿中等密度膽脂瘤上皮，多發(fā)生于堅實型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質(zhì)，較大的膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。進一步可涉及乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳、面神經(jīng)管和乳突骨

41、外板。破壞外耳道后上壁骨質(zhì)后，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。 臨床有耳道反復流膿，其味特臭，涉及內(nèi)耳可有眩暈。涉及顱內(nèi)可有腦膜炎表現(xiàn)。多伴有灰白色膽固醇結(jié)晶和膿液，還可有肉芽組織。,【膽脂瘤影像學表現(xiàn)】,X線：乳突區(qū)類圓形透亮區(qū)或鼓竇及外耳道入口擴大。ＣＴ：中耳膽脂瘤表現(xiàn)為中耳內(nèi)軟組織腫塊，邊界清晰或不清晰。增強掃描后膽脂瘤無強化，周圍肉芽組織可強化，高分辨率ＣＴ可準確估計破壞范圍及程度，且可發(fā)現(xiàn)外半規(guī)管管壁破壞所形成的瘺

42、管。MRI：膽脂瘤在Ｔ1加權(quán)像其信號與肌肉相似而低于腦組織，不均勻者為多。Ｔ2加權(quán)像其信號高。注射Gd-DTPA后，膽脂瘤本身不強化，其周圍的肉芽組織可增強。ＭＲＩ還可顯示對相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯，如鼓室蓋缺損，靜脈竇侵犯等。,雙側(cè)乳突鼓竇區(qū)膽脂瘤,,硬化帶,,左慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成,,,膽脂瘤,雙側(cè)慢性中耳乳突炎伴膽脂瘤形成,,,,膽脂瘤,膽脂瘤,膽脂瘤肉芽腫,左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽小骨吸收破壞，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，向后破壞乙

43、狀竇前壁。,乳突膽脂瘤MRI表現(xiàn),,,中耳癌,中耳癌（carcinoma of the middle ear）在中耳惡性腫瘤中常見，肉瘤少見。中耳癌分為原發(fā)癌和繼發(fā)癌，其中原發(fā)中耳癌發(fā)生于中耳粘膜上皮，大多數(shù)為鱗癌，少數(shù)為基底細胞癌和腺癌。有時原發(fā)癌部位較難確定，因外耳道癌向內(nèi)侵入中耳，而中耳癌亦侵犯外耳道。繼發(fā)癌來自鼻咽癌經(jīng)咽鼓管侵入或腮腺癌經(jīng)外耳道侵入。臨床表現(xiàn)主要為耳漏，分泌物稀如水，有臭味；耳痛、出血、耳聾、面癱、眩暈、開口困

44、難等癥狀，檢查見外耳道內(nèi)有肉芽或息肉樣組織，質(zhì)軟而脆，易出血，摘除后復發(fā)；并可發(fā)現(xiàn)5、6、9-12對顱神經(jīng)癱瘓癥狀及頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,【中耳癌影像學表現(xiàn)】,X線：除慢性中耳炎改變外，鼓室骨壁破壞，破壞可累及咽鼓管骨部、外耳道部、乳突、巖錐等，聽骨破壞；鼓室蓋和乙狀竇前壁破壞。CT：平掃HRCT顯示鼓室、外耳道骨壁、聽小骨、乳突氣房破壞，破壞區(qū)呈中等密度；破壞可侵及周圍其他組織結(jié)構(gòu)，CT增強掃描見腫瘤強化較明顯。MRI：MRI平掃

45、T1WI見腫瘤呈偏低—中等信號強度，T2WI腫瘤信號強度增高明顯，腫瘤位于中耳侵犯破壞周圍組織。MRI增強見腫瘤強化較明顯。,乳突癌X線表現(xiàn),,腮腺疾病頜骨腫瘤口腔癌顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥,第五節(jié) 口腔頜面部疾病影像診斷,口腔頜面部影像檢查方法,平片檢查：顳頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位CT檢查：平掃、增強MRI檢查：T1WI、T2WI涎腺造影: 主導管長約5-7mm，管徑1.0-2.5mm，導管及其分支為逐漸變細，走行自然，腺體的大小形狀不一，

46、兩側(cè)多不對稱。USG檢查,口腔頜面部疾病,正常腮腺CT表現(xiàn)左右各一，位于面部兩側(cè)，外耳道前下方楔形，底向外，尖向下，三角形內(nèi)含脂肪，CT呈低密度，血管能清楚顯示頸外動脈、面后靜脈穿越腮腺，頸內(nèi)靜脈位于腺體和莖突內(nèi)側(cè),腮腺腫瘤,病理特點：良性混合瘤最多見，其次為腺淋巴瘤(Worthin)等。 腮腺混合瘤(mixed tumor)， 大多數(shù)呈圓形或橢圓形，膜較完整，邊界清楚，含粘液樣和軟骨樣組織，腮腺混合瘤10%可惡變。惡性腫

47、瘤常見有粘液樣表皮樣癌、腺癌、惡性混合瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。,右側(cè)腮腺混合瘤,,腮腺混合瘤,,頜骨腫瘤,分為牙源性和非牙源性。牙源性腫瘤主要有造釉細胞瘤。非牙源性良性腫瘤常見有骨瘤、纖維骨瘤和巨細胞瘤等；惡性腫瘤有骨肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。影像表現(xiàn)：,頜骨腫瘤（骨纖維瘤）,,下頜骨造釉細胞瘤,,口腔癌,舌癌為最常見口腔癌，好發(fā)于舌中段的邊緣，常為潰瘍型或浸潤型，多為鱗癌，腺癌少見，惡性程度高，生長快。臨床特點：常見于30-50歲青壯年，常

48、于無意或體檢時發(fā)現(xiàn)，無痛性腫塊，表面光滑。影像學表現(xiàn)C T：顯示較大的軟組織腫塊，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；MRI：T1WI呈等信號，T2WI呈高信號。牙齦癌：多為鱗癌，生長緩慢，潰瘍型多見，好發(fā)于磨牙區(qū)。早期侵犯牙槽骨，引起牙齒松動、疼痛。,舌癌,,舌癌,,T2WI,增強掃描,T1WI,顳頜關(guān)節(jié)張口不能,,顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥,口腔頜面部常見疾病之一，最多見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于青壯年，女性明顯多于男性。以開閉口時疼痛、發(fā)生彈響為