五官疾病影像診斷

1、五官疾病影像診斷（眼、耳、鼻、咽喉、面頸）,,眼及眼眶,適應(yīng)證： 1 眼球及眼眶外傷： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶內(nèi)腫瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,檢查方法,X線平片造影檢查CTMRI,眼及眼眶,檢查方法,一、X線平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜15－20°主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。眼眶

2、側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質(zhì)病變。視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53°，顯示視神經(jīng)孔,眼及眼眶,二、造影檢查：眼動(dòng)脈造影：  經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或眼動(dòng)脈超選擇插管造影，用于診斷眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張或海綿竇瘺等。淚囊淚道造影：滴注法造影、灌注法造影兩種，了解淚囊大小，

3、淚道有無(wú)阻塞等，已很少應(yīng)用。,眼及眼眶,檢查方法,三、CT 1 橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。 2 冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。 3 層厚/層距=2~5mm，必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。 4 增強(qiáng)掃描用于定性診斷 5 采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu),檢查方法,四、MRI1 線圈:頭部線圈或眼球線圈

4、2 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與 視神經(jīng)長(zhǎng)軸一致），2-5mm3 成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)4 增強(qiáng)掃描： 5 注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉 眼，減少運(yùn)動(dòng)， 去除金屬物品,眼及眼眶,檢查方法,一、眼眶壁二、眼球三、眼后組織四、淚器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌錐內(nèi)間隙肌錐外間隙骨膜外間隙,一、眼眶：錐形頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板， 后由蝶骨小翼組成，外

5、上方有淚腺窩。內(nèi)壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成?？艉蟊冢捍蟛坑傻墙M成，眶上裂、眶下裂。,正常影像解剖,二、眼球 前后徑24mm，垂直徑23mm， 水平徑23.5mm 眼球壁： 外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜； 中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜） 內(nèi)層：視網(wǎng)膜。 眼內(nèi)容物：房水、晶體和玻璃

6、體。,眼及眼眶,正常影像解剖,三、球后組織 肌錐：上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌 球后脂肪： 視神經(jīng)：球內(nèi)段，球后段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段 眼動(dòng)脈和眼上靜脈：四、淚器淚腺：位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道：由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。,眼及眼眶,正常影像解剖,眶上裂,,,無(wú)名線/眶斜線,,圓孔,,一、X線眼眶壁：后前位，眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。 正常兩側(cè)透光度相同，密度較鼻竇低

7、眼球：X線平片顯示兩眶內(nèi)眼球密度相同，不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。球后組織：X線平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4-5mm。淚器：X線平片不能分辨淚器,正常影像表現(xiàn),視神經(jīng)孔位：形狀（橢圓，圓形），大?。?-7mm），兩側(cè)對(duì)比(<10%，1mm),視神經(jīng)孔正常,視神經(jīng)孔擴(kuò)大,,,二、造影眼動(dòng)脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，淚囊、淚道造影可見(jiàn)淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時(shí)淚囊顯示較

8、小，長(zhǎng)10～12mm，寬2～4mm；鼻淚管長(zhǎng)18～20mm；寬2～3mm。,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),眼靜脈造影：眼靜迂曲，擴(kuò)張,淚腺造影,三、CT表現(xiàn) 1 眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊 2 眼球 眼環(huán)：厚度均勻（2~4mm），中等密度， CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu) 玻璃體：均勻水樣低密度 晶狀體：雙凸透鏡形高密度 3 眼外?。壕鶆蚓€條樣

9、或結(jié)節(jié)樣等密度 4 視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細(xì)均勻 5 球后脂肪：均勻低密度 6 淚腺：均勻等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,四、MR１眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號(hào)２眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜

10、T1及 T2WI均為低信號(hào)，可區(qū)分３視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號(hào)，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均為中等信號(hào)５眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號(hào)6 血管：T1及T2WI均呈管狀低信號(hào)7 淚腺：外上象限，T1中等信號(hào)，T2略高信號(hào)。,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),正常眼眶橫斷面,正常眼部（冠狀面）,正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,

11、概述 為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。 亦稱(chēng)假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等,病理 早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期病變部位纖維化。 分型 彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,臨床1 發(fā)病年齡與病變類(lèi)型有關(guān)，淚腺

12、炎型多見(jiàn)成人，肉芽腫型多見(jiàn)于青少年。2 多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。3 早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。檢查于眶下緣或內(nèi)緣觸及質(zhì)硬、邊界不清腫塊。4 激素治療有效。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,一、X線         1、常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2、

13、嚴(yán)重病例可有眼眶內(nèi)密度增高及眼球 受壓前突。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,二、CT· 眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包 繞眼球。 · 眼外肌增粗，肌腹及肌附著點(diǎn)均增粗，肌邊緣不 光滑。 · 視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形。 · 眶內(nèi)彌漫性密度增高。 · 淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。 · CT增強(qiáng)見(jiàn)病變呈

14、不均勻輕度強(qiáng)化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,三、MRI· T1WI 見(jiàn)病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號(hào)強(qiáng)度。 · T2WI病變呈中至高信號(hào)強(qiáng)度，病變后期信號(hào)強(qiáng)度增高不顯著。 · Gd-DTPA增強(qiáng)見(jiàn)病變輕度強(qiáng)化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,T1WI,T2WI,增強(qiáng),炎性假瘤,,診斷要點(diǎn)● X線平片診斷難度極大● 臨

15、床以眼球突出● CT或MRI顯示眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增 粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大，● 激素治療癥狀減輕者可以確定診斷。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,鑒別診斷眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞淋巴瘤：MRI T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高不明顯Graves眼?。杭「乖龃置黠@，球后脂肪增多比較影像學(xué) X線平片常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)， CT和MRI 具有相同的診斷作用，

16、USG對(duì)病變顯示不如CT、MRI清楚。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,概述 . 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚 胎性惡性腫瘤 . 為兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見(jiàn) 于三歲以?xún)?nèi)的兒童（75%） . 多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，體檢見(jiàn)有

17、白瞳孔和黃光反射。,病理 . 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長(zhǎng)（平面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,一、X線 1、眶內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小砂粒狀、斑塊狀鈣化。 2、腫瘤晚期侵犯視神經(jīng)時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)孔擴(kuò)大。,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

18、,眶內(nèi)腫瘤密度增高,二、CT診斷 ? 眼球內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊 ? 絕大多數(shù)(95%)可見(jiàn)鈣化，呈斑點(diǎn)狀或大 片狀。 ? 增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。 ? 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不 規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)進(jìn)入顱內(nèi) 視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinobl

19、astoma,MRI診斷 ? 眼球內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)之腫塊 ? T1WI上呈低、等混合信號(hào)；較正常玻璃體信號(hào)高，T2WI呈高低混雜信號(hào)，較玻璃體信號(hào)低。T1WI/T2WI低信號(hào)提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。 ? 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 ? 后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)，引起視神經(jīng)增粗 ⑤ 增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 reti

20、noblastoma,視 網(wǎng) 膜 母 細(xì) 胞 瘤,男性，4歲。,男性，4歲。右眼視力喪失一周,診斷要點(diǎn)： （1）多發(fā)生在3歲以下兒童 （2）臨床表現(xiàn)有黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。 （3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，鈣化為其特征性改變。,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,鑒別診斷 ?葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，少見(jiàn)于兒童，

21、?滲出性視網(wǎng)膜炎（Cout`s?。耗挲g較大，無(wú)鈣化， MR信號(hào)較均勻 ③視網(wǎng)膜剝離：,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,影像學(xué)比較： . CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對(duì)本病診斷，CT較MRI好。 . MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT,★視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,眼部腫瘤:惡性黑色素malignant melanoma of choroids,成人最

22、常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤。85%發(fā)生于脈絡(luò)膜，MRI信號(hào)具特征性，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。MR因具有特征性信號(hào)，優(yōu)于CT。部分腫瘤缺少黑色素，需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜血管瘤鑒別,,惡性黑色素瘤,,惡性黑色素瘤,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,概述

23、 為眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常所致，因發(fā)展緩慢，在20~40歲時(shí)才發(fā)病。 毛細(xì)血管瘤：多見(jiàn)于嬰幼兒，主要位于眼瞼， 偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。 動(dòng)-靜脈性血管瘤：罕見(jiàn)，原因不明，可能與先 天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P(guān)。 海綿狀血管瘤：最常見(jiàn),病理 . 以海綿狀血竇型最常見(jiàn) . 充滿(mǎn)血液的血竇

24、和纖維間質(zhì)構(gòu)成 血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩 慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素 沉著及鈣化 . 具有完整的包膜，形成腫塊,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,臨床表現(xiàn) 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn) 當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，移位及視力下降。,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,一、

25、X線 腫瘤較小時(shí)常無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 腫瘤較大時(shí)眶內(nèi)密度增高，眼眶擴(kuò)大。,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,眼眶腫瘤,眶內(nèi)血管瘤眼動(dòng)脈造影,二、 CT ? 多發(fā)生在肌錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi) 圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊界清楚。 ? 腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度 ? 部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度 靜脈石,★

26、眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,二、 CT ? 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 ? 鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但 腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚 分界 ? 腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄， 但無(wú)破壞。,★眼眶血管瘤 hema

27、nangioma of the orbit,三、 MRI ? 多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類(lèi)圓形或分葉狀 腫塊，邊界清楚。 ? 與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)。信號(hào)可均勻，或不均勻 ? 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 ? 多數(shù)可見(jiàn)視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯示。,★眼

28、眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,眼眶內(nèi)血管瘤2,,鑒別診斷：球后占位性病變 ? 炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化， 形態(tài)不規(guī)則 強(qiáng)化不如血管瘤 ? 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時(shí)視 神經(jīng)呈推壓表現(xiàn)，且腫瘤一般不累及顱 內(nèi)。 ? 眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤：,★眼眶血管瘤 heman

29、angioma of the orbit,比較影像學(xué)： ? X線平片診斷作用有限，DSA血管造影 有確診價(jià)值 ? USA檢查效果不如CT、MRI。CT、 MRI對(duì)腫瘤定位、定性有相同作用。,★眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,,概述：. 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見(jiàn)的腫瘤，多起 源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見(jiàn) (50%)，淚腺癌次之，占

30、30%. 淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞， 多數(shù)為良性，起病緩慢，約20%為惡性， 多見(jiàn)于中年人。. 淚腺癌又稱(chēng)圓柱狀腺癌，起源于淚腺導(dǎo)管 上皮，多見(jiàn)于女性，病程短，發(fā)展快。,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,臨床表現(xiàn)： 1 早期可無(wú)癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限 3 眼眶外上

31、方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈 結(jié)節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、 眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。,一、X線淚腺腫瘤均可見(jiàn)淚腺窩擴(kuò)大。 良性腫瘤呈壓迫凹陷，無(wú)骨質(zhì)破壞。惡性腫瘤常見(jiàn)骨質(zhì)呈蜂窩狀破壞。,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,CT表現(xiàn)眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚，平掃均勻等密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌

32、，使之向內(nèi)側(cè)移位，眼球移位。腫塊較大時(shí)眼眶骨壁變形，淚腺窩擴(kuò)大。惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化?？舯谄茐?。,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,MRI診斷： 1 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊 2 與眼肌相比，T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)多均勻 3 增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，

33、眶骨變形 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號(hào)不均勻，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi),★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）,左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）,T1WI,T2WI,左側(cè)淚腺混合瘤,診斷及鑒別診斷 良性與惡性：骨質(zhì)破壞，信號(hào)不 均勻，強(qiáng)化不均勻 淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常 炎性假瘤

34、：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效 淋巴瘤：,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,比較影像診斷學(xué)X線對(duì)診斷作用有限MRI對(duì)眶壁骨質(zhì)破壞不如CT，但顯示腫瘤范圍較CT直觀。,★淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,小結(jié)：眶內(nèi)常見(jiàn)腫瘤,眼球內(nèi)： 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤： 小兒，鈣化，CT較好 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號(hào)特征肌圓錐內(nèi) 血管瘤：明顯強(qiáng)化，邊界清楚，延遲強(qiáng)

35、化 炎性假瘤：多種結(jié)構(gòu)改變，激素治療有效 肌圓錐外 淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩 炎性假瘤及其它腫瘤,眼及眼眶,CT與MR比較,MR優(yōu)點(diǎn)： 無(wú)輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者 軟組織對(duì)比好，顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚 可任意平面成像， MRI顯示腫瘤范圍及定性?xún)?yōu)于CT缺點(diǎn)： 眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查 對(duì)鈣化、新鮮出血，骨質(zhì)改變不如CT,眼及眼眶,眼部外傷及異物定位,眼眶和視神經(jīng)管骨折：

36、眼眶骨折：較常見(jiàn)，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁 即可導(dǎo)致其骨折（爆裂骨折），最常見(jiàn)為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進(jìn)入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。 視神經(jīng)管骨折：多見(jiàn)于復(fù)雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，迅速出現(xiàn)視力下降。,眼眶和視神經(jīng)管骨折： X線： 柯氏位對(duì)眼眶下壁骨折顯示較好 上頜竇混濁，眶內(nèi)積氣， 眶內(nèi)側(cè)壁骨折：篩竇透光度降低

37、， 視神經(jīng)孔位片：視神經(jīng)管骨折,眼部外傷及異物定位,眼眶骨折,左眼眶骨折、眼球內(nèi)陷,眼眶骨折、眶內(nèi)積氣,,眼眶骨折,眼眶和視神經(jīng)管骨折： CT：可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。 視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。,眼部外傷及異物定位,眼部異物分類(lèi)： ①按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物 ②按種類(lèi)：金屬異物：

38、 磁性：鐵、鋼、合金 非磁性：銅、鋁、鉛 非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。 ③按吸收X線程度： 不透光異物（陽(yáng)性）：鐵屑，礦石 半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑 透光異物（陰性）：木屑、竹刺,眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表

39、現(xiàn)： 一、X線：常規(guī)采用正側(cè)位攝片，金屬或不透光異物為高密度致密陰影，透光異物不易顯影。應(yīng)采用干凈增感屏和優(yōu)質(zhì)X線片投照以確定異物的大小和位置。必要時(shí)使用無(wú)骨攝片或薄骨攝片提高異物的檢出率。 如發(fā)現(xiàn)金屬異物應(yīng)進(jìn)行異物定位，包括直接定位法、生理學(xué)定位法、手術(shù)切口標(biāo)記定位法或幾何計(jì)算定位法，明確異物位于球內(nèi)或球外。,眼部外傷及異物定位,鮑氏定位器,吉氏定位器,眼球異物定位圖表,角膜環(huán)定位法,眼眶異物定位,二、CT表現(xiàn) 1

40、可清楚準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位置（球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁） 2 不透光：鐵、銅 〈0.6mm 半透光：鉛 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn) 3 透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出， 但可顯示異物周?chē)庋磕[反應(yīng) 4 較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。 5 可同時(shí)確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。,眼部外傷及異物定位,眼部異物影像表現(xiàn)： 三、MRI非磁性金屬

41、異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)強(qiáng)度，較小的異物確定有困難。 當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時(shí)，禁用MRI檢查，以免異物移動(dòng)造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。,眼部外傷及異物定位,比較影像學(xué)： X線對(duì)金屬異物診斷作用明顯CT對(duì)金屬和非金屬異物診斷優(yōu)于X線 。 MRI較少應(yīng)用于異物檢查，一般可作為補(bǔ)充檢查。 USG對(duì)眼球內(nèi)異物的診斷、定位及在超聲引導(dǎo)下取除異物近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用。 在臨床上不能確定異物