甲狀腺疾病超聲診斷規(guī)范與進(jìn)展

1、甲狀腺疾病超聲診斷規(guī)范與進(jìn)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué),成人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率甲狀腺觸診的檢出率4%-8%超聲的檢出率40-50%甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，是增加速率最高的腫瘤之一,甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別,超聲甲狀腺核素檢查CT、MRI穿刺活檢,超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用技術(shù),二維灰階超聲 彩色多普勒超聲 超聲彈性成像 超聲造影 超聲引導(dǎo)下穿刺（細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查） 三維超聲,二維灰階超聲,部位甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺中部多

2、見（髓樣癌多見于上半?yún)^(qū)域）病灶部位對(duì)良惡性鑒別無意義數(shù)目病灶數(shù)目對(duì)良惡性鑒別意義不大,二維灰階超聲,3. 形態(tài)良性結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為橢圓形、類圓形（也可見于甲狀腺髓樣癌、濾泡癌）甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為不規(guī)則形，但部分甲狀腺乳頭狀微小癌，可呈圓形或類圓形,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺乳頭狀癌,二維灰階超聲,4. 縱橫比：為結(jié)節(jié)前后徑和橫徑的比值（A/T） A/T≥1多見于惡性結(jié)節(jié),甲狀腺乳頭狀癌,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,灰階超聲,5.

3、 邊界良性結(jié)節(jié)多以推擠、壓迫的方式生長，邊界多清楚惡性結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，往往和周圍組織分界不清,甲狀腺乳頭狀癌,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,灰階超聲,結(jié)節(jié)邊緣良性：光整惡性：不光整,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺乳頭狀癌,灰階超聲,結(jié)節(jié)聲暈良性：均勻、完整惡性：不均勻、不完整,甲狀腺腺瘤,甲狀腺乳頭狀癌,灰階超聲,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲水平分為實(shí)性、以實(shí)性為主、以囊性為主和囊性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中出現(xiàn)囊性成分提示該結(jié)節(jié)是癌的可能性較小,灰階超聲,結(jié)節(jié)回聲水平

4、：可分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，高回聲結(jié)節(jié)惡性的可能性很小結(jié)節(jié)回聲均勻性：均勻和不均勻，惡性結(jié)節(jié)回聲不均勻，良性結(jié)節(jié)也可不均，但少見,灰階超聲,鈣化 根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)、分布特征分為微小鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化。,灰階超聲,微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌),,環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫),粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌),CDFI,甲狀腺結(jié)節(jié)CDFI血管分布可分為：無血管型邊緣血管為主型(與

5、良性病變相關(guān)性高)中央血管為主型(惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為此型)混合血管型脈沖多普勒 RI>0.75可用于識(shí)別惡性結(jié)節(jié)，但部分惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低阻力血流,TI-RADS,1類: 正常甲狀腺2類: 良性結(jié)節(jié)(0% 惡性).3類: 可能良性結(jié)節(jié) (＜5% 惡性)4類: 可疑結(jié)節(jié) (5–80% 惡性 )4a (惡性 5 ～ 10%) 4b (惡性 10 ～ 80%) 5類: 很可能惡性結(jié)節(jié)(惡性 ＞80%)6類: 活檢證

6、實(shí)的惡性結(jié)節(jié),TIRADS 2: 良性結(jié)果,膠質(zhì)1型 病灶內(nèi)部無回聲、伴點(diǎn)狀高回聲病灶內(nèi)部無血流膠質(zhì)2型無包膜混合回聲、伴點(diǎn)狀高回聲有血流網(wǎng)格狀（海綿樣）,膠質(zhì)3型無包膜混合回聲，實(shí)性部分為等回聲有血流點(diǎn)狀高回聲,TIRADS 2: 良性結(jié)果,TIRADS 3: 可能良性,Hashimoto 假性結(jié)節(jié)高/等/低回聲部分包膜外周型血流,Hashimoto thyroiditis,惡性：＜5%,TIRADS 4A

7、: 不確定,單純腫瘤型實(shí)性或混合性高/等/低回聲結(jié)節(jié)薄包膜亞急性型低回聲結(jié)節(jié)無明確邊界無鈣化,subacute thyroiditis and carcinomas,惡性：5-10%,可疑腫瘤型高/等/低回聲結(jié)節(jié)有厚包膜血流豐富有鈣化（粗大或微小鈣化）,TIRADS 4A: 不確定,惡性：5-10%,TIRADS 4B: 可疑,惡性 A型低回聲、無包膜結(jié)節(jié)形狀、邊界不規(guī)則穿入型血流有或無鈣化,惡性：10-8

8、0%,TIRADS 5: 符合惡性,惡性B型等/低回聲結(jié)節(jié)無包膜多發(fā)外周型微小鈣化血流豐富,惡性：＞80%,TIRADS 5: 惡性,惡性C型無包膜等回聲混合性結(jié)節(jié)血流豐富伴或不伴微小鈣化無點(diǎn)狀高回聲,超聲彈性成像,定義 超聲彈性成像是指對(duì)組織施加一個(gè)靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的激勵(lì)，使其產(chǎn)生形變，利用各種技術(shù)手段追蹤其位移、應(yīng)變及速度分布，通過數(shù)字信號(hào)及數(shù)字圖像處理，最終反映組織的絕對(duì)或相對(duì)硬度的成像技術(shù),甲狀腺

9、結(jié)節(jié)UE檢查病理基礎(chǔ),甲狀腺腺瘤鏡下顯示瘤細(xì)胞可形成大小不一的腺泡，腔內(nèi)含有多少不等之膠質(zhì)，因此其硬度較小甲狀腺乳頭狀癌鏡下顯示腫瘤呈乳頭狀生長，乳頭分支多，間質(zhì)有較多纖維和血管，腫瘤間質(zhì)內(nèi)?？梢娾}化砂粒體，因此其硬度大,診斷甲狀腺癌敏感性 85.7%～94.1%特異性 76.5%～84.5%準(zhǔn)確性 80.0%～86.1%,UE評(píng)判甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值,超聲造影,超聲造影是指通過外周靜脈注入造影劑，增

10、強(qiáng)腫瘤微血管的顯示，了解腫瘤血流灌注信息,甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影,尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺超聲造影的某些特點(diǎn)有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別,增強(qiáng)方向惡性結(jié)節(jié) 向心和離心性增強(qiáng)良性結(jié)節(jié) 彌漫性增強(qiáng)增強(qiáng)方式良性結(jié)節(jié) 環(huán)狀增強(qiáng)惡性結(jié)節(jié) 不均勻增強(qiáng),甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)方式,均勻增強(qiáng)：超聲造影增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)呈均勻性彌漫增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)：超聲造影增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)結(jié)節(jié)部分增強(qiáng)或造影增強(qiáng)分布不均勻如條索狀、斑點(diǎn)

11、狀等,甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影,環(huán)狀增強(qiáng)： 造影過程中結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)高亮度環(huán)狀增強(qiáng)，厚薄均勻，邊界整齊，回聲強(qiáng)度高于周邊的甲狀腺實(shí)質(zhì)及病灶內(nèi)部的增強(qiáng)。一旦周邊出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)結(jié)構(gòu), 則增強(qiáng)模式定義為環(huán)狀增強(qiáng), 無論內(nèi)部微泡是否出現(xiàn)、分布是否均勻無增強(qiáng)：病灶呈無回聲區(qū)，無微泡進(jìn)入,甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影,評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),惡性病灶：不均勻增強(qiáng)SEN:88.2%、SPE:92.5%、ACC:90.4%良性病灶：環(huán)狀增強(qiáng)SEN:83.0%、SPE:94.1%