頸部血管超聲正常解剖及常見病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、頸部血管正常解剖及常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn),,頸部大動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈（LR-CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA）頸外動(dòng)脈（LR-ECA）椎動(dòng)脈（LR-VA）,起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無名動(dòng)脈（頭臂干） 分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈 – 起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段左鎖骨下動(dòng)脈

2、 左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓血管分支,左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無名動(dòng)脈右鎖骨下右頸總,,,,,,無名動(dòng)脈,直徑：7-10mm稱為無名動(dòng)脈或者頭臂干向上分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈從右鎖骨下動(dòng)脈分出右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈為右上肢體供血,左頸總動(dòng)脈,起始直徑：7-10mm直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血,左鎖骨下動(dòng)脈,直徑：7- 10mm向上分出左椎動(dòng)脈為左上肢供血有 0.5%的血管變異，左椎動(dòng)脈直

3、接從主動(dòng)脈弓發(fā)出Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.,椎動(dòng)脈,直徑：3- 6mm從左右的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),頭頸部動(dòng)脈,負(fù)責(zé)大腦供血頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈

4、頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈,,,,,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,,,頸總動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,頸外動(dòng)脈,,,12,檢查目的,評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化,,檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位

5、、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查,,（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部 位：頸總動(dòng)脈中部 頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處 頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比,

6、（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查,越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈,血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜-- 內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲 中膜— 平滑肌細(xì)胞 低回聲 外膜-- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）,二維結(jié)構(gòu),縱向探測內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部

7、及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測定,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,,脈沖多普勒檢測取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與

8、血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi),正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜,,箭頭所示為Ⅱ峰,,舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓?正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜,正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜,頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),CCA：應(yīng)<100cm/s

9、 自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s 報(bào)道在54-88cm/s ECA：應(yīng)<115cm/s 代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄,正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測值,ICA/CCA比值,同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值,比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 正常值小于0.8 大

10、于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50% 大于1.8則狹窄程度>60%. 高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變,阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù),,RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸

11、動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加 ，<0.5則表示降低,二維灰階顯像,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,,脈沖多普勒,頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜,頸外動(dòng)脈頻譜,頸動(dòng)脈IMT及斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn),IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm 斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm,斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部,,,根據(jù)斑塊聲學(xué)

12、特征,,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲等回聲強(qiáng)回聲,斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲,,,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損,綜合分類：,穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,,頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義,1. 反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢2.

13、預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,檢測確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,測量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值,頸動(dòng)脈狹窄、閉塞,同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血

14、流速度與管徑的測量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄,,頸動(dòng)脈狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積,,頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),2003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn),頸動(dòng)脈閉塞,2. 頸動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)

15、脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào),1. 頸動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓—均勻低回聲 動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊,,謝謝！,椎動(dòng)脈的超聲檢查,包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速,,椎動(dòng)脈狹窄,生理性狹窄 （

16、管徑<2.0mm）病理性狹窄 起始段 椎間隙段 顱內(nèi)段,,椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo),（cm/s）,椎動(dòng)脈閉塞,,鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查,灰階顯像:無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況 PW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意

17、鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系,鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞,,Ⅲ級(jí) 完全型竊血,Ⅱ級(jí) 部分型竊血,Ⅰ級(jí) 隱匿型竊血,鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí),鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞,狹窄程度分類,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,,,,定量（狹窄程度）,超聲診斷,定位,定性,診斷結(jié)論,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,包括內(nèi)容,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑 塊等）,2、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）3、