腎實(shí)質(zhì)乏血供腫瘤

1、Good Morning ！,腎實(shí)質(zhì)乏血供腫瘤CT表現(xiàn)與鑒別,,有容乃大,乳頭狀腎細(xì)胞癌（papillary renal cell carcinoma）,又稱(chēng)腎乳頭狀腺癌，屬于腎細(xì)胞癌的一種病理亞型，分化較好，發(fā)病率較低，占腎惡性腫瘤的7％～14％或更低發(fā)病年齡：60~70歲，男女比約為2~3:l臨床表現(xiàn)：多數(shù)缺乏明顯癥狀，為體檢B超偶然發(fā)現(xiàn)，部分以肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀,有容乃大,乳頭狀腎細(xì)胞癌,鏡下：立方形或高柱狀的顆粒細(xì)胞或透明細(xì)

2、胞，以及兩者的混合型，排列成復(fù)雜的乳頭狀或乳頭管狀結(jié)構(gòu)，乳頭結(jié)構(gòu)占整個(gè)腫瘤的75％以上乳頭間質(zhì)血管少，主要為大量組織細(xì)胞或泡沫細(xì)胞堆積，而使乳頭膨大變寬，并伴有組織壞死；同時(shí)間質(zhì)中可有鈣化,有容乃大,乳頭狀腎細(xì)胞癌,細(xì)胞核有異型性、多形性，核分裂相可見(jiàn)免疫組化：腫瘤細(xì)胞CK、EMA多（+）CT表現(xiàn)：平掃—腎實(shí)質(zhì)稍低密度腫塊，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，與腎實(shí)質(zhì)邊界清楚，局部可模糊增強(qiáng)—皮質(zhì)期多不均勻強(qiáng)化，低于皮質(zhì)強(qiáng)化程度；實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速

3、下降，輪廓更清楚；實(shí)質(zhì)期、分泌期呈相對(duì)等密度影,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,不典型腎透明細(xì)胞癌,腎癌為最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤（85%），來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞多見(jiàn)于40歲以上男性，無(wú)痛性血尿、腹部腫塊典型者為實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腫塊，常有出血和壞死，部分邊界不清；可有假包膜及鈣化；富血供，一過(guò)性強(qiáng)化明顯不典型者較少，血供少，輕度強(qiáng)化,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌1,有容乃大,乏血供

4、腎透明細(xì)胞癌1,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌1,有容乃大,乏血供腎癌透明細(xì)胞1,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌2,有容乃大,乏血供腎透明細(xì)胞癌2,有容乃大,腎淋巴瘤,腎臟原發(fā)淋巴瘤少見(jiàn)，多為全身淋巴瘤的一部分，也是結(jié)外淋巴瘤好發(fā)部位之一，病理多為B細(xì)胞型NHL腎組織缺乏淋巴組織，腫瘤通過(guò)血行或經(jīng)淋巴途徑浸潤(rùn)腹膜后腔、腎周?chē)g隙而浸潤(rùn)腎臟淋巴

5、瘤累及腎臟分4型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)型：平掃呈軟組織密度，密度均勻，強(qiáng)化較明顯?與結(jié)節(jié)相對(duì)較小及由豐富的腎皮質(zhì)動(dòng)脈供有關(guān)，增強(qiáng)后病灶邊緣較清楚,有容乃大,多發(fā)結(jié)節(jié)型：通常為雙側(cè)，也可單側(cè)，平掃時(shí)表現(xiàn)為均勻軟組織密度，可有輕度強(qiáng)化；腎外形一般正常，腎輪廓基本無(wú)明顯外凸彌漫浸潤(rùn)型：常為雙側(cè)性，腎間質(zhì)淋巴組織增生，可僅表現(xiàn)為腎臟增大，腎外形正常；增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)邊界模糊之浸潤(rùn)灶，可有腎功能減退腎周浸潤(rùn)型：腹膜后病變直接侵犯或包繞腎組織，表現(xiàn)為腎

6、周腫物、腎周筋膜增厚及腎竇侵犯,有容乃大,有容乃大,有容乃大,男，56歲，右腰痛3月余，持續(xù)脹痛，伴右腹股溝區(qū)放射痛,無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)血尿-全身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,有容乃大,乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML）,腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，約占所有腎臟腫瘤的3.9 % 任何年齡可發(fā)，多為孤立病灶，常見(jiàn)于40~60歲女性；20%合并結(jié)節(jié)性硬化，常為多發(fā)病理：無(wú)包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性腫塊，由不同比例的

7、血管、平滑肌和脂肪構(gòu)成,有容乃大,乏血供、乏脂肪AML,乏血供、少脂肪AML：瘤內(nèi)成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪臨床：多無(wú)癥狀，血尿少見(jiàn)，可因并發(fā)出血產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊CT平掃很難發(fā)現(xiàn)負(fù)值成分，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化，有持續(xù)、延遲強(qiáng)化,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例1,有容乃大,病例2,有容乃大,病例2,有容乃大,后腎腺瘤,非常罕見(jiàn)的腎臟原發(fā)腫瘤，約占成人上皮性腫瘤的0.2%，現(xiàn)多認(rèn)

8、為良性WHO(2004)將MA、后腎腺纖維瘤及后腎間質(zhì)瘤歸為一類(lèi)，統(tǒng)稱(chēng)為后腎腫瘤病因不明，任何年齡均可發(fā)病，50~60歲多發(fā)，女性多見(jiàn)，男女之比約1:2.5,有容乃大,一般情況,臨床癥狀及體征均不明顯，多因其他疾病就診偶然發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)多無(wú)異常；有報(bào)道約50％的MA患者有紅細(xì)胞增多癥CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度均勻，外生生長(zhǎng)明顯，平掃時(shí)腫瘤密度高于周?chē)I組織，有的可伴少量鈣化；增強(qiáng)后低于周?chē)I組織密度，并可有延遲增強(qiáng),有容乃大

9、,患者女，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極占位,有容乃大,CT值：平掃—33HU，動(dòng)脈期—57HU 靜脈期—67HU，延遲—65HU,有容乃大,后腎腺瘤（一）患者女，43歲，農(nóng)民，B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎實(shí)性占位人院，無(wú)不適主訴及體征；電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)及肝、腎功能均正常,CT：左腎體積縮小，可見(jiàn)等密度結(jié)節(jié)，中心呈低密度區(qū)，邊界清楚增強(qiáng)：輕中度強(qiáng)化，中心壞死無(wú)強(qiáng)化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,腎素瘤,即球旁細(xì)胞瘤，以分泌腎

10、素為特征的腎臟良性腫瘤，極其罕見(jiàn)，截至2004年全球報(bào)道約40例發(fā)病年齡在7~38歲，15~25歲青年女性多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為高血壓，伴有頭痛、頭昏、四肢乏力、多尿等癥狀“三高一低”--高血壓、高腎素、高醛固酮和低血鉀,有容乃大,腎素瘤,早期血壓可呈波動(dòng)性升高，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性；病程長(zhǎng)久者可有心臟增大及眼底改變病理：大體--常較小，呈圓形或類(lèi)圓形，包膜完整光鏡--腫瘤細(xì)胞多角或短梭形，呈實(shí)性巢索狀、片狀排列，間質(zhì)富含薄壁血

11、管電鏡--腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)菱形分泌顆粒具有診斷價(jià)值；免疫組化-- Vinantin(+)、 CD34（+）有意義,有容乃大,影像表現(xiàn),超聲表現(xiàn)為低回聲, 邊界清楚, 內(nèi)部回聲不均勻；有報(bào)道部分病例呈等回聲，超聲未檢出CT：平掃可見(jiàn)單發(fā)，直徑2~5 cm的圓形等或低密度病灶，邊界多清晰，多位于腎盂旁；增強(qiáng)后腫塊一般輕度強(qiáng)化,有容乃大,有容乃大,有容乃大,鑒別診斷—腎盂癌,起源于腎盂、腎盞上皮的惡性腫瘤亦是好發(fā)于40歲以上男性移行細(xì)胞

12、癌80%~90%，鱗癌約8％，腺癌＜1％臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性全程肉眼血尿最常見(jiàn)盂內(nèi)腫塊型、腫塊浸潤(rùn)型、腎盂壁增厚型(積水明顯)瘤內(nèi)壞死、囊變少見(jiàn),有容乃大,CT表現(xiàn),盂內(nèi)腫塊型：腎竇區(qū)腫塊，輕度強(qiáng)化，腎盂、腎盞可有擴(kuò)張；腎輪廓正常，腎竇脂肪清晰腫塊浸潤(rùn)型：腎盂癌腫塊以腎盂腎盞為中心向周?chē)L(zhǎng)，腎輪廓增大，形態(tài)保持正常，增強(qiáng)一般輕度強(qiáng)化。腎細(xì)胞癌呈偏心性生長(zhǎng)，一般有假包膜，腎輪廓不規(guī)則，形態(tài)異常，增強(qiáng)多明顯一過(guò)性強(qiáng)化,有容乃大,腎盂癌

13、,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,腎盂癌,有容乃大,小 結(jié)—鑒別診斷,惡性腫瘤具有具有惡性生物學(xué)特征乏血供腎癌邊緣毛糙，欠清晰，有分葉，并可以鈣化，內(nèi)部壞死多見(jiàn)；動(dòng)脈期多不均勻強(qiáng)化，一過(guò)性強(qiáng)化顯著，廓清快；可見(jiàn)雜亂細(xì)小腫瘤血管乳頭狀癌VS透明細(xì)胞癌—惡性征象程度？腎淋巴瘤—全身病史，彌漫浸潤(rùn)型多伴有腎功能減退，腎癌一般無(wú)腎功能異常腎盂癌—起源于腎盂、腎盞尿路上皮，內(nèi) 外生長(zhǎng)，腎體積增大，形