腎ct檢查與腎腫瘤

1、腎臟CT診斷檢查方法注意的是掃描前三天內(nèi)不能有服用鋇劑、鈣或含金屬的藥物．　檢查前半小時(shí)口服2％造影液500～800ml，掃　　　描前再服200～300 ml，以充盈胃十二指腸。,掃描方法：四時(shí)成像法第一時(shí)相:平掃,第二時(shí)相:為注射后30秒，腎皮、髓質(zhì)交界期掃描；,第三時(shí)相:為注射后100秒，腎皮、髓質(zhì)增強(qiáng)期；,第四時(shí)相:為注射后5分鐘腎收集系統(tǒng)充盈掃描。,正常解剖CT橫斷面腎臟呈卵圓形，橫斷面外形光滑，左腎上極外前有

2、塊狀駝峰形隆起，不可誤為腫瘤．,,腎內(nèi)部分為腎實(shí)質(zhì)和收集腔兩部分,腎實(shí)質(zhì)又分為腎皮質(zhì)和髓質(zhì)：,收集腔由腎小盞、大盞、腎盂組成。,腎臟前內(nèi)中央有腎門（是腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈、淋巴管等出入的部位）；內(nèi)為水密度腎盂周圍為脂肪組織。腎動(dòng)、靜脈亦位于其中，左腎靜脈長(zhǎng)在胰頭勾突平面跨腹主動(dòng)脈入下腔靜脈，右腎靜脈 直接入下腔靜脈。腎動(dòng)脈80%可顯示。,,,,,,腎周筋膜和間隙腎周有脂肪包圍，其外是腎筋膜，腎筋膜前、后層在降結(jié)腸后融合，形成側(cè)錐筋膜

3、。腹膜后腔分為腎前、腎周和腎后間隙 。,Du.,colon,colon,colon,腎前間隙：腎前筋膜壁層與后腹膜之間，側(cè)緣為側(cè)錐筋膜，此間隙兩側(cè)相通。內(nèi)有胰腺、十二指腸及血管。,腎周間隙：腎前、后筋膜之間；上與膈肌筋膜，側(cè)方與側(cè)筋膜，下與髂筋膜融合，下方通髂窩。內(nèi)有腎上腺、 腎及血管、脂肪、輸尿管等。,腎后間隙：腎后筋膜及橫筋膜之間，其中并無(wú)器官，僅有脂肪組織。下方達(dá)髂脊，內(nèi)方橫筋膜與腰肌筋膜融合使兩側(cè)腎后間隙不通。,間隙之間的聯(lián)系

4、。上述三個(gè)間隙各有界限， 但腎前間隙下部病變常累及腎筋膜下緣， 每個(gè)間隙的病變均可相互傳播蔓延。,一、惡性腎腫瘤腎細(xì)胞癌臨床：50歲以后多見，無(wú)痛性血尿、腰痛、 包塊， IVP一側(cè) 不顯影或顯影不好； B超可為首選。,病理：多發(fā)生于一側(cè)，腎上極或下極皮質(zhì)內(nèi)多見，腫塊數(shù)厘米至數(shù)十厘米，腫塊邊界一般清楚，有假包膜，常呈分葉狀，中心常液化壞死。在腎靜

5、脈、下腔靜脈內(nèi)形成癌栓；向腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移，經(jīng)血運(yùn)到肺、肝、骨及腦等。,CT表現(xiàn)：平掃病灶密度多低于或等于腎實(shí)質(zhì)，與正常腎實(shí)質(zhì)分界不清；較大腫瘤可致腎輪廓外形擴(kuò)大或局部隆起；腫塊密度不均，病灶中心常液化呈低密度，可顯示鈣化影及高密度出血灶。周圍侵犯 腎周脂肪間隙模糊、消失。,增強(qiáng)后早期有明顯不均勻強(qiáng)化，（第三時(shí)像）實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)使對(duì)比明顯．增強(qiáng)后同側(cè)腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可顯低密度癌栓。腹膜后，血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大。小腎癌：直徑小

6、于３厘米；強(qiáng)化特點(diǎn)：快進(jìn)快出．,,,腎盂癌:是指發(fā)生于腎盂和腎盞上皮的癌腫，約占腎臟惡性腫瘤的8％。病理分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，以前者為多見。腎盂癌可呈乳頭狀生長(zhǎng)，也可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。男性發(fā)病多于女性，發(fā)病年齡40歲以后多見。臨床癥狀為無(wú)痛性血尿。尿路造影常為首選，顯示腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損。,,【CT表現(xiàn)】 ①腎盂內(nèi)顯示分葉狀軟組織密度腫塊，CT值30～40Hu，增強(qiáng)后可有輕度強(qiáng)化； ② 增強(qiáng)后當(dāng)造影劑聚積于腎盂腎盞后顯

7、示充盈缺損影； ③腎竇的脂肪常變薄或消失以及相鄰腎實(shí)質(zhì)受浸潤(rùn)； ④CT掃描除了解腫瘤的局部情況外，要了解腫瘤繼發(fā)種植的范圍，尤其是膀胱內(nèi)的多發(fā)小癌灶。,腎盂、輸尿管充盈缺損，腫塊影，測(cè)CT值幫助鑒別是軟組織、血塊、結(jié)石。,NO C,C,腎盂占位病灶,腎盂內(nèi)血腫誤為腫瘤,繼發(fā)的腎腫瘤腎淋巴瘤（淋巴瘤腎浸潤(rùn)）：兩側(cè)腎影增大而未見腫塊。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、局灶、結(jié)節(jié)樣、大小 不等腫塊，病灶不增強(qiáng)腎周病變延伸至腎盂腎彌漫間質(zhì)浸潤(rùn)產(chǎn)生腎

8、盂擴(kuò)張無(wú)功能腎注意常有腹膜后間隙淋巴結(jié)腫大?！?二、良性腎腫瘤腎血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipcma）由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成。單側(cè) 單發(fā)，女性多見，兩側(cè)多發(fā)者常合并結(jié)節(jié)硬化。結(jié)節(jié)硬化 — 臨床：①皮脂腺瘤②發(fā)作性抽搐③ 計(jì)算力低下；頭部CT掃描顯示側(cè)室旁多個(gè)鈣化 結(jié)節(jié)。腎血管肌脂瘤一般無(wú)包膜，生長(zhǎng)慢，膨脹樣生長(zhǎng)， 可有血尿、腰痛甚至腎腫塊。,CT：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊灶多房有分隔

9、病灶內(nèi)有CT值為－40 ~ －120HU的脂肪組織?！?腎血管肌肉脂肪瘤,病灶內(nèi)含低密度脂肪組織為特點(diǎn),三、腎囊樣病變　　腎囊腫—— 老年人多見 分先天和獲得性，不包括血腫、癌灶、炎癥壞死等形成的囊腫。多囊腎，有小兒型和成人型兩類，后者多見。一般雙側(cè)受累，有一定遺傳性，是一種常染色體遺傳病，囊腫從小就 有，隨年齡增大而增大。顯示布滿雙腎，大小不等幾乎不可計(jì)數(shù)的囊腫。 多數(shù)同時(shí)合并有肝多發(fā)囊腫．,CT：發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)，可引起腎

10、輪廓改變病灶外緣光滑，類圓形，與腎實(shí)質(zhì)分界銳 利可緊靠腎竇囊腫包膜薄，囊內(nèi)密度均勻，平掃類似水的密度增強(qiáng)后囊腫不增強(qiáng)，與增強(qiáng)的腎實(shí)質(zhì)形成明顯對(duì)比,腎囊腫,囊腫內(nèi)密度可不同， 視成分而別，但密 度均勻是一致的。,多 囊 腎,以下情況可使囊腫CT值增高：囊腫內(nèi)出血囊腫與腎盂腎盞相通，增強(qiáng)劑漏入囊內(nèi)囊腫壁有鈣化環(huán)囊內(nèi)有感染,腎盂旁囊腫性質(zhì)與腎囊腫同，但位于腎盂旁。CT表現(xiàn)與腎囊腫相同與腎盂積水鑒別 — 增強(qiáng)后腎盂內(nèi)增強(qiáng)

11、， 囊腫不增強(qiáng),腎及輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn)：陽(yáng)性結(jié)石、陰性結(jié)石目前腎結(jié)石首選的檢查方法任然是KUB和超聲。,CT表現(xiàn)：多不需行增強(qiáng)掃描；比平片敏感，可以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性及陰性結(jié)石；結(jié)石以上輸尿管及腎盂、腎盞常出現(xiàn)積水?dāng)U張；螺旋CT?？梢园l(fā)現(xiàn)直徑小于3MM結(jié)石。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,