乳頭狀腎細(xì)胞癌的ct診斷

1、1,CT0324153/2011-08-05 CT0290124/2011-11CT0358135/2012-04/11,2,乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍2014-10-21,3,2004 年WHO 腎癌病理分類,透明細(xì)胞癌：約占腎癌的70%, 5 年生存率約為55%~60%。乳頭狀癌： 約占腎癌的15%~20%, 其5 年生存率約為80%~90%。嫌色細(xì)胞癌：約占腎癌的6%~11%, 5 年生

2、存率接近90%。集合管癌和未歸類癌。,4,乳頭狀腎細(xì)胞癌病理特點(diǎn),起源：腎皮質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞, 瘤體中心可位于腎皮質(zhì), 也可位于皮髄交界 。生長(zhǎng)方式：Ａ　膨脹性生長(zhǎng)，　　　　　?。隆∪轭^狀或多個(gè)結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)。排列乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富（超過75%） 瘤內(nèi)血管極少, 部分腫瘤可見壞死出血。30 %見鈣化 。,5,乳頭狀腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn),膨脹性生長(zhǎng)：呈類圓形，早期位于腎實(shí)質(zhì)，可突出腎輪廓外； 乳頭狀生長(zhǎng)：有侵襲性，侵及腎包膜，脈管。

3、平掃呈等、稍低或稍高密度，增強(qiáng)可緩慢強(qiáng)化，輕中強(qiáng)化程度。（少血供）,6,乳頭狀腎細(xì)胞癌,7,40HU,61-79HU,63--80HU,8,,52HU,24HU,30HU,,9,腫瘤 41-59-57HU正常皮質(zhì)34-140-146,10,31-45-46HU,11,腫瘤 46-93-74HU正常皮質(zhì)23-144-112HU,12,小乳頭狀癌下腔轉(zhuǎn)移,13,大塊少血供,14,與其它亞型腎癌鑒別腎嫌色細(xì)胞癌,腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集

4、合管上皮的插入細(xì)胞, 多位于腎髓質(zhì), 常同時(shí)累及腎皮質(zhì)和腎盂 ——腫瘤不易發(fā)生出血、壞死及囊變,較高比例的瘤內(nèi)鈣化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化程度較PRCC 明顯, 與腎髓質(zhì)強(qiáng)化相仿, 常見放射狀瘢痕或輪輻狀強(qiáng)化,15,腎嫌色細(xì)胞癌,16,透明細(xì)胞癌,17,18,19,常見不同亞型腎癌CT增強(qiáng)特點(diǎn),透明細(xì)胞癌呈速升速降型非透明細(xì)胞癌呈持續(xù)強(qiáng)化型，在皮髓質(zhì)期與排泄期透明細(xì)胞癌強(qiáng)化均高于非透明細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀癌在CT表現(xiàn)鑒別困難。,20

5、,鑒別----腎嗜酸性腺瘤,腫瘤境界清楚，包膜通常完整， 腫瘤為實(shí)性， 富血供腫瘤，囊變壞死少。33％的腫瘤中心可見纖維瘢痕，纖維瘢痕的出現(xiàn)與腫瘤大小無明顯關(guān)系。CT平掃密度相對(duì)較高, 增強(qiáng)掃描峰值出現(xiàn)在皮質(zhì)期。,21,22,鑒別----腎囊腫,腫瘤境界清楚，腫瘤為囊性，邊緣鈣化。CT平掃大部分呈低密度， 增強(qiáng)無強(qiáng)化。,23,24,乳頭狀腎細(xì)胞癌的CT診斷小結(jié),CT平掃無特征CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈持續(xù)強(qiáng)化型在皮髓質(zhì)期與排泄期強(qiáng)化低于