腎ct感染課件

1、四、腎感染腎及腎周感染急性期有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、敗血癥、惡心 嘔吐等血象增高；尿化驗 — 膿尿；急性腎盂炎不須作CT檢查，疑診腎膿腫，腎 周感染等可選CT,CT：平掃顯示腎實質內低密度灶，增強后具有 厚而不規(guī)則的壁增強，病灶內不增強；病 灶常雙側多發(fā)，感染侵及腎周包膜內 —腎周顯示半月形液 體密度 陰影，感染突破腎周包膜 — 腎周間隙模糊，不規(guī) 則軟組織影，,腎結核：肺結核— （血行）—

2、 腎結核粟粒性（腎）結核—是全 身急性結核病的一部分。 慢性腎結核 （病灶主要 在腎）。（√）結核桿菌（肺）—腎皮質形成 結核 灶（干酪樣壞死、膿 腔）—髓質—腎乳頭—腎盞— 腎盂 腎實質完全鈣化—腎自截 輸尿管—狹窄、僵硬、鈣化 膀胱攣縮—健側輸尿管膀胱 開口狹窄—健側腎盂積水,腎結核依靠臨床、化驗、腎盂造影及膀胱鏡，診 斷不明者可選CTCT：患

3、腎有不規(guī)則的多房腔，CT值接近水， 常合并鈣斑。腎皮質變薄腎盂、輸尿管壁增厚（有特征性）腎內鈣化灶或彌漫性鈣化（腎自截）,患腎有不規(guī)則的多房腔,患腎有不規(guī)則的多房腔，CT值接近水，常合并鈣斑。,腎結核,輸尿管壁增厚,腎內鈣化灶,右腎自截,左腎自截,腎彌漫性鈣化 （腎自截）,腎包囊蟲感染：是全身包囊蟲病的一部分， 流行病區(qū)。CT：腎囊腫性病變，囊壁有環(huán)形鈣化。大囊中有

4、不同密度的小子囊，增強后囊 壁增強。,五、腎其它病變（一）結石：普放未能發(fā)現(xiàn)的結石，尤其是一些陰性結 石，CT平掃能顯示通過CT值（100HU以上）可與腫瘤（30~ 50HU）、血塊（60~70HU）鑒別。根據(jù)腎盂、輸尿管積水的情況可發(fā)現(xiàn)普通 X平片難發(fā)現(xiàn)的結石,腎結石,高密度灶位于腎盂、盞部位,左輸尿管下端結石 — 梗阻 — 左腎盂 積水。,積水：IVP為首選，但不宜者可選CT平掃可發(fā)現(xiàn)擴大的腎盂

5、和輸尿管，增強后可顯示造影 劑進入。,（二）損傷：分類： 閉合性（皮膚完整） 開放性（槍、刀傷等）病理： 腎挫傷：輕，腎包膜、腎盂完整。（無X 線改變） 腎部分裂傷：腎實質，腎包膜或腎盂破裂 — 血— 腎周圍、腎盂（X線有腎形態(tài) 的改變）。 腎全程裂傷：腎實、腎包膜、腎盂破裂

6、 X線有腎形態(tài)的改變及尿外滲 腎蒂裂傷：腎蒂血管破裂（失血性休克）,CT：包膜下血腫：腎外圍與腎筋膜間梭形，新鮮 血腫密度高于腎實質慢性血腫為低密度， 增強后血腫不增強更明顯。腎周血腫：腎周間隙內，模糊增高影不全腎撕裂傷及腎內血腫：增強可顯示低密 度的裂痕，摻伴包膜下血腫全腎撕裂傷： 腎撕裂 — 累及腎盂、盞 — 尿液外溢（增

7、強劑可混入）—含尿囊腫。,肝撕裂 腎包膜下血腫,左腎包膜下血腫（新鮮） —— 平掃為高密度,增強后血腫不增強,NO C C,腎包膜下血腫,腎包膜下血腫,CONTRAST SCANS,一、先天畸形 單腎、重腎和雙輸尿管、異位輸尿管口、異位腎、 馬蹄腎、多囊腎、腎異位血管等。 （ 胚胎期腎曲管與集合管的連接障

8、礙—液體潴留—單個或多個 囊腫）,馬蹄腎左雙腎盂畸形,HORSESHOE KIDNEY,左腎未發(fā)育,多囊腎合并肝囊腫,腎梗死為節(jié)段血管缺血 — 腎梗死 — 腎皮質內楔形 低密度區(qū)— 增強后腎實質增強而更明顯。腎 皮質因包膜動脈及側支循環(huán)而保存下來，使 增強后楔形病灶外緣呈環(huán)形增強。急性腎皮質壞死 （罕見）腎皮質血管縮窄 — 腎皮質壞死 — 腎功能 衰竭。CT：皮質薄，與髓質之間有一低密度環(huán)。腎

9、靜脈梗阻 — 可為腫瘤、感染或代謝障礙引 起CT：增強后腎靜脈增大，內有充盈缺損。,腎梗死,腎移植和腎手術后檢查：了解腎移植后有無并 發(fā)癥如血腫、含尿囊腫或膿腫等。 了解腎手術后腫瘤有無復發(fā)、轉移等。,腎上腺檢查方法：同腎掃描，腎上腺部用薄層；高度 懷疑腎上腺嗜鉻細胞瘤而雙腎上腺又正常， 掃描范圍應包括縱隔到腹主動脈分叉處， 以發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤。,解剖：在腎筋

10、膜后，腎上部的脂肪內，有纖維彈力包 膜并由纖維帶將腎上腺固定在腎前筋膜。左腎上腺在左腎上極內前方，脾血管后。呈“人” 字形占92%。右腎上腺在右腎上極內上方，下腔靜脈后，呈長 條形多，外支短，常與肝右葉重疊。凡邊緣不平 直，不內凹而是外凸或呈小結節(jié)狀，即使很小也 應認為不正常。,正常腎上腺CT表現(xiàn),嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）病理：源于腎上腺髓質、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感 神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織。90%

11、位于 腎上腺髓質，少數(shù)位于腹膜后、肝門、 膀胱或胸腔。多為單側，90%為良性，有薄包膜，瘤 中可囊變或出血。惡性無包膜，局部淋巴結轉移。,臨床： 20~40歲多見，兒童少見。 瘤細胞 — 分泌腎上腺素、去甲腎上腺素 — 引起高血壓及代謝紊亂。（占高血 壓0.1~1%） 代謝紊亂 — 基礎代謝上升、空腹血糖升高； 幾乎全部病人血漿或尿兒茶酚胺及24小時 尿3-甲氧基、4-羥基杏仁

12、酸明顯增高（化 驗可確診）。,CT：腎上腺內類圓形，邊界清楚的腫塊影， 密度 可均勻或不均勻。腫瘤大小不一，輕度增強。注意異位嗜鉻細胞瘤的發(fā)現(xiàn)。10%為惡性，瘤體大，外形不規(guī)則，密 度不均勻，侵蝕鄰近器官或有轉移灶。,雙腎上腺嗜絡細胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥（aldosteronism）；腎上腺皮質功能亢進 — 激素鹽皮質激素 — 醛固酮分泌過多 — “原醛” 醣皮質激素— 皮質醇分泌過多

13、 —皮質醇 增多癥；腎上腺性激素（雌、雄性激素）分泌過多 — 女性男性化或男性女性化（前者多見）。,醛固酮增多癥原發(fā)：多見，為腎上腺腺瘤或腎上腺皮質 增生引起，均有血醛固酮增高，血 漿腎素活性降低及血鉀低。繼發(fā)：為腎上腺外多種疾病引起，如腎病 綜合癥、腎動脈狹 窄和腎泌素瘤等。 也有血醛固酮增高，血漿腎素、血

14、 管緊張素Ⅱ升高。,臨床：高血壓周期性軟癱失鉀性腎病及血鉀過低。由腺瘤引起 — 手術切除可治愈；而由兩 側腎上腺皮質增生引起手術無效。,腺瘤單發(fā)，病理為一個腺體內多個小腺瘤。手 術切除可治愈。瘤體小，3cm以內，CT發(fā)現(xiàn)率80%CT： 為邊緣光滑的結節(jié)灶，位于內、外支或 結合部，邊緣不平直，外凸就可考慮， 多數(shù)為低密度，增強后不如腎實質而明顯。,右腎上腺腺瘤,左腎上腺腺癌,

15、腎上腺無功能性病變腺瘤：無臨床癥狀，CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)腺癌：僅20%為無功能性，臨床有腹痛、 發(fā)熱、腹塊等。CT顯示腎上腺不 規(guī)則腫塊。腎上腺轉移：來至肺癌、乳腺癌等。CT 顯示腎上腺不規(guī)則腫塊。,腎上腺皮質增生兩側性，手術切除無效。CT：一側或雙側腎上腺彌漫性增粗，但邊界平直；少數(shù)可顯示腎上腺正常。,皮質醇癥是糖類皮質激素中皮質醇分泌過多 —

16、柯 興氏綜合征。腎上腺增生、腫瘤或垂體腺瘤等 — 皮質 醇增多。臨床：滿月臉，水牛背，腹部紫色條紋， 肌肉萎縮，毛發(fā)增多痤瘡及高血 壓等。腎上腺病變 — 腎上腺皮質增生、腺瘤、 腺癌等其它臟器的病變 — 垂體（微腺瘤）、縱 隔內脂肪沉積引起增寬。,神經(jīng)母細胞瘤： 4歲以下多見，2/3發(fā)生于腎上腺，腎上 腺外來于交感