頭顱ct精美課件

1、頭顱CT,,CT 基本知識,CT即X線計算機斷層攝影，是Computed Tomography的縮寫CT是Hounsfield于1969年設(shè)計成功，1972年公諸于世的。CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像，所顯示的是斷面解剖圖像。CT也大大促進了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。由于這一貢獻，Hounsfield獲得了1979年的諾貝爾獎金。,1975年通過CT看到腦組織Siretom C

2、T Scanner (128x128),CT掃描基線,掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm（掃描9-11層）,,1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面,CT掃描層面,,常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，

3、掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。,CT頭顱掃描,原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) X 線已證實的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰?/p>

4、和血管畸形 顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查,CT頭顱增強掃描,,極限分辨率未超過常規(guī) X 線檢查；定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。,CT 特點,CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)

5、現(xiàn)。 CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。,CT 局限性,一、顱底層面眥耳線層面,顱前窩底部： 眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩： 前界：蝶骨。 后界：顳骨巖部（巖骨）。 內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。

6、 外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。顱后窩： 前緣:巖骨。 后緣：枕骨。 鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室： 位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋： 位于第四腦室前。,,,眼球,,,,,,,,篩竇,蝶竇,顳極,延髓,內(nèi)枕骨粗隆,外耳道,顴弓,第四腦室,眼眶外側(cè)壁,小腦溪,小腦半球,,,,,小腦扁桃體,,,,鼓室,乳突氣房,巖骨,,,橋小

7、腦角池,顱底層面眥耳線層面,,頸內(nèi)動脈(破裂孔),,蝶竇層面,,,眼球,晶狀體,顳葉極部,頸內(nèi)動脈,橋小腦角池,亨氏暗區(qū),第四腦室,小腦半球,,,,,,,,橋腦,內(nèi)直肌,,蝶竇頂部層面,,,,,,,,,,,,,篩竇,橋腦,小腦中腳,小腦蚓,小腦半球,第四腦室,海綿竇,顳葉,橋小腦角池,蝶竇,乙狀竇,基底動脈,視神經(jīng),,小腦延髓池,,蝶鞍垂體層面,,,,,,,,,,,,,,,直回,雞冠,橋前池,側(cè)腦室下角,視神經(jīng)管,前床突,海綿竇,鞍背

8、,第四腦室,乳突氣房,小腦半球,枕骨內(nèi)嵴,橋腦,垂體窩,小腦蚓部,二、鞍上池層面,顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。 鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。,,鞍上池層面,,,,,,,,,,,,額葉直回,縱

9、裂池,四疊體池,中腦,基底動脈,側(cè)腦室下角,外側(cè)裂池,大腦中動脈,枕葉,顳葉,海馬,環(huán)池,鞍上池,,,鞍上池層面,,,,,,,,,,,中腦大腦腳,外側(cè)裂池,額葉直回,四疊體池,,海馬,環(huán)池,枕葉,腳間池,顳葉,,側(cè)腦室下角,小腦蚓,,下丘,三、第三腦室下部層面,顯示側(cè)腦室前角的下部 前方：額葉 外側(cè)：尾狀核頭部 后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在

10、外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。,,第三腦室下部層面,,,,,,,,,,額葉,縱隔裂,側(cè)腦室前角,第三腦室,上丘,四疊體池,松果體(鈣 化),外側(cè)裂池,枕葉,丘腦,島葉,側(cè)腦室后角,,尾狀核頭,四、第三腦室上部層面,基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕

11、葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。,基本概念,基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)。,基底節(jié),,,紋狀體,,杏仁核,屏狀核,,豆?fàn)詈?尾狀核,蒼白球,殼核,舊紋狀體,新紋狀體,古紋狀體,,,,,,,,,,,,,,,,,,基底節(jié)區(qū)：概念不清 可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥?/p>

12、間的白質(zhì) 區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮 質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動 脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當(dāng)血 壓突然升高時就會破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血 的好發(fā)部位。,當(dāng)內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央 輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損） 和偏盲（視輻射

13、受損），“三偏征”外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。,,第三腦室上部層面,,,,,,,,,,,大腦鐮,額葉,胼胝體膝部,尾狀核頭部,側(cè)腦室前角,透明隔,穹窿部,丘腦,室間孔,中間帆池,脈絡(luò)叢,外側(cè)裂池,枕葉,

14、側(cè)腦室三角區(qū),,,視輻射,,內(nèi)囊前肢,,內(nèi)囊后肢,五、側(cè)腦室體部層面,由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。,,側(cè)腦室體部層面,顳葉,側(cè)腦室體部,放射冠,額葉,胼胝體壓部,上矢狀竇,枕葉,胼胝體膝部,尾狀核體部,縱裂池,大腦鐮,,,,,,,,,透明隔,六、側(cè)腦室上部層面,內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉

15、。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。,,側(cè)腦室頂部層面,,,,,額葉,大腦鐮,枕葉,腦溝,胼胝體,側(cè)腦室體,上矢狀竇,,頂葉,七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）,在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。,,半卵圓中心層面,,,,,縱裂池,半卵圓中心,額葉,扣帶回,

16、大腦鐮,頂葉,上矢狀竇,,,,楔前葉,緣上回,角回,八、大腦皮質(zhì)上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）,已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。,,,半卵圓區(qū)上部層面,,,大腦鐮,頂葉,放射冠,上矢狀竇,額葉,,,,,,,,額中回,額上回,中央前回,中央前溝,中央后回,中央溝,中央后溝,中央旁小葉,,,頭顱CT掃描常見病的影像表現(xiàn),腦出血CT表現(xiàn),A

17、 皮質(zhì)動脈的穿通支-------腦葉出血B 豆紋動脈---------------殼核出血C 丘腦穿通動脈-----------丘腦出血D 基底動脈腦橋支---------腦橋出血E 小腦上或小腦前下動脈---小腦出血 (齒狀核),腦干出血,腦干出血,,丘腦出血,,腦室出血并鑄型,小腦出血,,殼核出血,,A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血,蛛

18、網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左額腦挫裂傷、少量蛛血,,,急性硬膜外血腫,急性硬膜外出血,急性硬膜下血腫,急性硬膜下血腫,腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死 （1）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上。 （2）中梗死：小于一個腦葉，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多發(fā)性梗死：多個中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死,因血管阻塞造成

19、腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。,,梗塞,腦梗塞（ Brain infarction）?。?）缺血性

20、腦梗塞（Ischemic infarction）較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。　　腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction）系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。 （2）出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表

21、現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點片狀高密度影。 腦梗塞發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；2－3W內(nèi)病灶可變?yōu)榈让芏龋c腦水腫消失和巨噬細胞反應(yīng)有關(guān)；4－6W病灶區(qū)發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,多發(fā)腔梗,小腦梗死,,,左側(cè)頸內(nèi)動脈主干梗塞

22、（大腦前、中動脈）,多發(fā)腦梗塞,,,女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。,CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。,梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出,

23、出血性梗塞,,【CT表現(xiàn)】早期時膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強掃描顯示包膜環(huán)形強化。 晚期時，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。,腦膿腫abscess,右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。,腦膿腫absce

24、ss,男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性,平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。 增掃：均一強化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時： 平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強化不明顯，原稍高密度強化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中

25、心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時： CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。,動脈瘤,女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐。,平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動脈瘤,頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤,男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。,平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍

26、低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強化，密度不均勻，無腦膜尾征。 若為腦膜瘤，則水腫不明顯。,間質(zhì)性星形細胞瘤,女性51歲，頭痛3 個月，加重一天。,平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。 膠質(zhì)母細胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。,膠質(zhì)母細胞瘤,女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)

27、頭痛、嘔吐。,平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。,腦轉(zhuǎn)移瘤,女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。,平掃示右頂、枕區(qū)小斑點狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦

28、外。,腦膜瘤,女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5 分鐘后緩和。,額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。,腦膜瘤(囊變),女性41歲，半個月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。,CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊

29、髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。,多發(fā)性硬化,女44，嚴(yán)重頭疼，CT示蛛網(wǎng)膜下出血，隨后四腦室顱內(nèi)血管造影術(shù)未發(fā)現(xiàn)何動脈瘤。,女46，惡心、嘔吐和嚴(yán)重頭疼。增強CT示蛛網(wǎng)膜下出血，第三腦室中有少量血液和基底動脈未端動脈瘤，Angiography確認(rèn)基底未端動脈瘤，向大腦血管提供血流量減少，并發(fā)現(xiàn)水腫。,女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經(jīng)檢查示深度昏迷和雙側(cè)Babinski呈陽性，CT示頭