醫(yī)院感染課件

1、2013年醫(yī)院感染控制與消毒技術(shù)規(guī)范,護(hù)理部 杜小蘭,,1 范圍2 規(guī)范性引用文件3 術(shù)語(yǔ)和定義4 管理要求5 消毒、滅菌基本原則6 清洗與清潔7 常用消毒與滅菌方法8 高度危險(xiǎn)物品的滅菌9 中毒危險(xiǎn)物品的滅菌10 低度危險(xiǎn)物品的滅菌11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12 皮膚與黏膜的消毒13 地面和物體表面的清潔與消毒14 清潔用品的消毒,2012版的新特點(diǎn),范圍,.

2、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。. 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,消毒對(duì)象,環(huán)境人體醫(yī)療器械及相關(guān)物品,術(shù)語(yǔ)與定義,清潔 去除物品表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污物的過(guò)程。清洗去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑?！鰪?qiáng)水對(duì)醫(yī)療器械上污物

3、去除效果的化學(xué)制劑。消毒消除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化處理。消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。,高效消毒劑能殺滅傳一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑能殺滅分枝桿菌、真菌及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑能殺滅

4、一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到殺菌要求的制劑。無(wú)菌保證水平滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。即滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。,斯伯爾丁分類法,1968年斯伯爾丁根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)物品（這類必須滅菌）中毒危險(xiǎn)物品（中水平以上消毒，非正常黏液接觸的可以用戊二醛浸泡，如呼吸機(jī)、麻醉劑等管路在消毒之前必須清洗干凈

5、。）低度危險(xiǎn)物品（低水平消毒或只作清潔處理，有病原微生物污染則針對(duì)污染物的種類選擇有效的消毒方法。國(guó)外用口溫表和肛溫表，我國(guó)用腋溫表，在浸泡之前應(yīng)先清潔擦干，浸泡達(dá)到消毒效果再取出，保持干燥，干燥不易滋生細(xì)菌。）,管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意

6、義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。,基本要求,基本程序：消毒、清洗、滅菌特殊程序：消毒（特殊處理）、清洗、滅菌只要醫(yī)療器械可以接受——首選壓力蒸汽滅菌法?。蜔?、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌）使用有批件、符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。按批準(zhǔn)的方法使用,依據(jù)污染微生物（抗力、危害性）選擇消毒、滅菌的方法,芽孢、孢子、分枝桿菌污染：高水平消毒或滅菌法經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙

7、型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染：中水平消毒法一般細(xì)菌和親脂病毒污染：中／低水平消毒法較多有機(jī)物的物品：增加消毒劑量或延長(zhǎng)消毒時(shí)間微生物污染嚴(yán)重時(shí)：增加消毒劑量或延長(zhǎng)消毒時(shí)間,根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法（耐高溫的醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌法??！不主張選用化學(xué)浸泡的方法滅菌）,耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌法耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌不耐熱、不耐濕物品

8、：環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。選擇表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用浸泡或噴霧消毒法。,消毒、滅菌方法的選擇原則,斯伯爾丁分類法（根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒和滅菌方法）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法（依據(jù)污染微生物（抗力、危害性）選擇消毒、滅菌的方法）根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,清洗,清洗的作用受到空

9、前重視??！低風(fēng)險(xiǎn)性物品只需清潔；是消毒滅菌必須的預(yù)處理；是物品正常使用的保證。,,不恰當(dāng)?shù)那鍧嵾^(guò)程導(dǎo)致：消毒＆滅菌失敗熱原反應(yīng)生物膜形成損傷設(shè)備銹蝕功能﹨使用壽命,,清洗效果影響因素清洗對(duì)象：結(jié)構(gòu)、材料、污染狀態(tài)（種類、數(shù)量、干燥度）、生物膜清洗用水：水質(zhì)、水溫、水壓清洗劑：對(duì)各種污染物去污效果清洗時(shí)間其他,不恰當(dāng)?shù)那逑矗?！是影響消毒滅菌的要素，是引起感染的最主要原?,職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消

10、毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,消毒工作中的個(gè)人防護(hù),熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒;壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。紫外線、微波消毒：避免對(duì)人體的直接照射。氣體消毒劑：防止泄漏、燃燒和爆炸。液體消毒劑：防止過(guò)敏和皮膚的損傷。處理銳器：有效防護(hù)，避免刺

11、、割傷。,非結(jié)核分枝桿菌,概念：是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。其疏水特性形成的生物膜使其可持續(xù)生存于供水系統(tǒng)中，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來(lái)源之一。,非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的原因,有研究證明商售蒸餾水中偶發(fā)分枝桿菌和龜分枝桿菌可以繁殖；達(dá)到10^4~10^6細(xì)菌／ml，存活時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)1年,患者糞便中可檢出MRSA,高頻接觸物表——床欄：100﹪——血壓計(jì)袖帶：88 ﹪

12、——TV遙控板：75 ﹪——床邊桌：63 ﹪——洗手間：63 ﹪,清洗方法向自動(dòng)化方向發(fā)展,手工清洗：各種刷子半機(jī)械化清洗：清洗臺(tái)、清洗槽、水槍氣槍、灌洗器、蒸汽槍等全自動(dòng)超聲噴淋清洗消毒機(jī)：醫(yī)療器械全自動(dòng)清洗消毒機(jī)自動(dòng)化的優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力、場(chǎng)地、清洗效果穩(wěn)定可靠,清洗效果評(píng)價(jià),眼睛觀察：常用，但肉眼看不到腔體內(nèi)、縫隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)。檢測(cè)：檢測(cè)蛋白質(zhì)、脂肪、醣類、ATP、過(guò)氧化物酶、血紅蛋白、細(xì)

13、菌。檢查：生物膜監(jiān)測(cè)：模擬卡,消毒與滅菌方法,消毒與滅菌自始自終受到重視滅菌：是最后處理措施僅有滅菌器不能達(dá)到滅菌保證水平??！必須實(shí)現(xiàn)清洗干凈↗ ↗滅菌??！,皮膚與黏膜的消毒,1、皮膚消毒方法：①穿刺部位用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 ②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70﹪-80﹪乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘

14、 ③使用有效含量≥2g／L氯已定-乙醇（70 ﹪ ，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明書。 ④使用70﹪-80﹪乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min. ⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min-5min。 ⑥其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作。,皮膚與黏膜的消毒,2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒使用含有效碘1000mg ／L-2000mg ／L的碘

15、伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。使用有效含量≥2g／L氯已定-乙醇（70 ﹪ ，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明書。采用1000mg ／L-2000mg ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。使用有效含量≥2g／L氯已定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用3 ﹪（30g ／L ）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。使用含有效碘500mg ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。,注意事項(xiàng),其他合法、有效的

16、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。,病區(qū)污物的處理,患者床單元的清潔與消毒：直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒：生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消

17、毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔；對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。,地面和物體表面的清潔與消毒,地

18、面的清潔與消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。有研究證明潮濕拖把的重度微生物污染，在清潔過(guò)程中可能會(huì)傳播污染。污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布會(huì)污染手、設(shè)備和其他表面。擦拭抹布：清洗干凈，在250m