醫(yī)院感染知識培訓2ppt課件

1、醫(yī)療廢物管理,存在的問題：醫(yī)療廢物分類不明醫(yī)療廢物混入生活垃圾遺棄或買賣醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處理不當?shù)鹊?醫(yī)療廢物的公眾危害！??！,皮膚感染呼吸道感染胃腸道感染中毒放射性損害乙肝、丙肝艾滋病等等,誰面臨危害??？！,醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 分五

2、類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物,感染性廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、引流棉條、一次性 使用的衛(wèi)生用品、一次性 使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī) 療器械等）放入專用的黃 色塑料袋內(nèi)。,感染性廢物,損傷性廢物,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器如：安瓿、注射針頭、頭皮針、采血針、輸液器針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、載玻片等）放置在銳器盒或者防滲漏的容器內(nèi)。,病理

3、性廢物,1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,藥物性廢物,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學性廢物,1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。  2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化

4、學消毒劑。  3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,分類收集,科室產(chǎn)生的生活垃圾 放入專用黑色塑料袋 醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集 放入專用黃色塑料袋,損傷性廢物放入銳器盒,,醫(yī)療廢物的收集,按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)；確保包裝物或容器無破損、滲漏和其它缺陷；,,,及時清運，按規(guī)定的時間和路線送至指定暫存地。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示

5、性標牌,醫(yī)療廢物泄漏、流失等事故的報告,▲導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當在24小時內(nèi)報告，采取相應(yīng)緊急處理措施?！鴮е聜魅静鞑セ蛘呖赡軅魅静鞑r，應(yīng)當按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。,,醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置,南昌大學第二附屬醫(yī)院吳紅麗,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,2006年7月衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)”是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象

6、”.,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,2009年7月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，明確了“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)的表現(xiàn)形式,同種病原體所致醫(yī)院感染暴發(fā)：如MRSA感染暴發(fā)同一醫(yī)療機構(gòu)總感染發(fā)病率上升：如消毒供應(yīng)室中心壓力蒸汽滅菌不合格引起的感染暴

7、發(fā)。同一感染部位病發(fā)率增加：感染暴發(fā)集中發(fā)生在病人的相同部位，如手術(shù)切口、注射部位等，引起感染的病原體可相同也可不同。,醫(yī)院感染暴發(fā)的特點,醫(yī)院感染暴發(fā)必備的三個基本環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑和易感人群醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)相差較大流行過程可長可短暴發(fā)波及范圍可大可小暴發(fā)感染具有多樣性的特點：感染類型多樣,醫(yī)院感染暴發(fā)的特點,病原體：多為條件致病菌，可為同一病原體，也可為不同病原體傳染源：可為病人、病原攜帶者、或環(huán)境儲源復雜性：

8、醫(yī)源性因素的復雜性及多樣性可預(yù)防性：大多為外源性感染,醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染病例監(jiān)測臨床醫(yī)師、護士報告臨床微生物實驗室的檢驗報告,醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。法定代表人為第一責任人,醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。5例以上疑

9、似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 二、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)的處置,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院發(fā)生疑似或者確

10、認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,1、核實診斷 - 確診病例的方法有：根據(jù)感染病人的臨床和體征確定病例根據(jù)病原體確定病例感染病例可以不斷修正充分考慮典型病例與非典型病例，以免遺漏2、證實暴發(fā) 罹患率高于該科室、病房、醫(yī)院、或某一地區(qū)歷年醫(yī)院感染一般病發(fā)率水平（P≤0.05）,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,3、提出初步假設(shè) 提出引起本

11、次感染暴發(fā)的感染源和感染途徑的假設(shè)4、確定調(diào)查目標 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的目標是查明感染的性質(zhì)，發(fā)生的范圍，程度和可能的原因。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,5、現(xiàn)場調(diào)查 現(xiàn)場調(diào)查主要包括調(diào)查病例、查明感染源及感染途徑、采集標本、采取應(yīng)急的治療與控制措施等。尋找感染病人的共性、列出潛在的危險因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者。。。。。。,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,6、制定和組織落實有效的控制措施加強感染

12、源的管理切斷傳播途徑保護易感染人群其他控制措施,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,根據(jù)每次醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，采取有針對性的措施，并對控制措施的效果進行觀察。如果在采取控制措施后，暴發(fā)沒有得到控制或下降緩慢，說明采取的措施不當或是措施未得到有效的落實或是假設(shè)錯誤，應(yīng)重新審視。,更新控制措施如果可能，改變政策和操作方法,消除傳染源切斷傳播途徑有些簡單，如中央空調(diào)的消毒；有些困難，如需要改變行為習慣；讓部門醫(yī)務(wù)人員參與制定政策如果可能，干

13、預(yù)措施應(yīng)該讓醫(yī)務(wù)人員自動執(zhí)行，即無其他選擇,醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查,在醫(yī)院感染暴發(fā)終止前，調(diào)查者不應(yīng)停止調(diào)查，應(yīng)繼續(xù)收集有關(guān)資料進行總結(jié)分析，直到無繼發(fā)病例的發(fā)生或醫(yī)院感染罹患率降至散在發(fā)病率水平。,調(diào)查分析與總結(jié),1、臨床資料的分析：根據(jù)病例資料，統(tǒng)計本次暴發(fā)病例的主要癥狀，體征出現(xiàn)的頻率，以分析感染暴發(fā)的臨床類型。一般在同源暴發(fā)中，臨床類型一致。,調(diào)查分析與總結(jié),2、流行病學資料的分析人群分布地點分布時間分布病例對照研究定群研

14、究,調(diào)查分析與總結(jié),3、實驗室資料的分析：調(diào)查者對可疑感染源進行采樣培養(yǎng)，如果檢出的病原體與暴發(fā)菌株相同，則可證實假設(shè)，不需進行分析流行病學研究，直接對感染源采取措施可終止感染的暴發(fā)。但在多數(shù)情況下，原始資料不足以提示感染源的存在，這時則應(yīng)進行分析流行病學研究（病例對照研究和定群研究），以便識別可能的感染源和感染途徑，然后再對假設(shè)的感染源采集標本進行病原學研究，為證實假設(shè)提供有力的證據(jù)。,調(diào)查分析與總結(jié),4、總結(jié)報告：報告的內(nèi)容一般包

15、括感染暴發(fā)的程度、范圍和結(jié)果；調(diào)查的進展和感染控制的情況；人力、物力和財力等方面的支持，采取的重大臨時措施如關(guān)閉病房甚至關(guān)閉醫(yī)院等重大舉措；暴發(fā)控制措施的效果與事件的結(jié)局；經(jīng)驗教訓；薄弱環(huán)節(jié)和不足等。,例一：疑似SSI暴發(fā)的調(diào)查步驟,1、明確診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、病原學檢查，與經(jīng)治醫(yī)師和科主任溝通，診斷為SSI； 2、確定是否為SSI暴發(fā) ：請檢驗科細菌室對分離出的致病菌作同種同源分析 ； 3、流行病學調(diào)查：全體專

16、職人員到有關(guān)科室及手術(shù)室蹲點，對可能引起SSI的相關(guān)因素進行調(diào)查分析； 4、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)干預(yù)措施，控制感染繼續(xù)發(fā)生 ； 5、寫出書面材料，向院長和院感委員會匯報。,例二：諾如病毒感染暴發(fā)案例,諾如病毒感染主要引起胃腸炎，臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，部分病人有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等，潛伏期一般為24-48h，也可在暴露后12h內(nèi)發(fā)病，癥狀通常持續(xù)1-2天。食物和飲料很容易被諾如病毒污染，攝入不到100個病毒

17、就能使人發(fā)病。,1、病例監(jiān)測：2月4日下午某病區(qū)3例患者先后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、無發(fā)熱，大便性狀為水樣，大便次數(shù)為每天3次至十余次不等，臨床醫(yī)師立即報告醫(yī)院感染管理科； 2、證實暴發(fā)：該病區(qū)28位住院患者中發(fā)生3例胃腸道感染患者，罹患率為10.7%，明顯高于上一個月、去年同期及科室全年平均感染率（P<0.05）; 3、提出初步假設(shè)：根據(jù)臨床癥狀、體征，初步考慮為胃腸道感染，并且為經(jīng)接觸傳播引起；,4、確定調(diào)查目標：

18、,是否為病毒感染？誰是第一例患者？總共有多少患者發(fā)生感染？醫(yī)務(wù)人員中有無類似癥狀？其他病區(qū)有無類似情況？感染患者有何共同點？,5、現(xiàn)場調(diào)查：,2月4日，28位住院患者中，總共3例出現(xiàn)癥狀；2月3日，1位患者出現(xiàn)類似癥狀，為社區(qū)感染；醫(yī)務(wù)人員和其他病區(qū)無類似情況發(fā)生；感染患者有一共同點：吃了餃子；根據(jù)社會上諾如病毒流行情況，高度懷疑本次為諾如病毒感染聚集性發(fā)生；上報CDC，進行大便培養(yǎng)檢測諾如病毒，結(jié)果有1人檢測陽性，

19、證實最初的判斷。,6、控制過程：,隔離感染病人手衛(wèi)生物體表面及地面消毒加強病人與陪護的管理嚴格探視制度做好終末消毒。。。。。。,7、控制結(jié)果：,采取上述措施后，2月7日仍有新病例發(fā)生原因：病房的消毒工作不到位，物表沒有及時擦拭，衛(wèi)生間環(huán)境消毒不嚴；住院患者手衛(wèi)生不規(guī)范，洗手方法不正確；加大監(jiān)督力度，對所有住院患者及陪護人員進行洗手培訓，并加強對衛(wèi)生間的消毒；這些措施到位后，2月10日之后無續(xù)發(fā)病例，本次暴發(fā)得以控制。

20、 8、分析總結(jié)： 形成書面材料，總結(jié)經(jīng)驗教訓。,醫(yī)院感染診斷,南昌大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科吳紅麗,醫(yī)院感染定義,中華人民共和國衛(wèi)生部的定義 醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入

21、院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,釋義,一、下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。,,下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得

22、的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,,二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,,● 按病原體來源分：,外源性感染,交叉感染,,,內(nèi)源性感染,自身感染,,,醫(yī)院感染,,,

23、醫(yī)院感染分類,外源性感染:,傳染性疾病如 (SARS),輸注性感染如乙(丙)型肝炎,病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手,植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染,,,,,,,侵入性操作器官移植危重患者搶救成功率增加腫瘤化學治療藥物糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑廣譜、超廣譜抗菌藥物的開發(fā)和應(yīng)用糖尿病及老齡人增加,現(xiàn)代醫(yī)院易感染因素,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,菌群失調(diào)　　　　　二重感

24、染細菌移位　　　　　主動移位　　　　　　　　　被動移位潛在活化（HSV　CMV　TB）,（一）診斷程序:,,確定感染,醫(yī)院感染,感染部位診斷病原學診斷,,,同社會性感染,1入院至發(fā)病時間,2 潛伏期,3與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性,培養(yǎng)特異性抗體影像學,,,,,1 詳細的病史 （既往史、現(xiàn)病史） 2 疾病發(fā)展過程的記錄 3 實驗室及影像學檢查結(jié)果

25、 4 易感因素 5 流行病學資料 6 入院至發(fā)病時間 7 該感染平均潛伏期,（二）醫(yī)院感染診斷依據(jù),,發(fā)熱致病菌與污染菌細菌與病毒　脂肪液化輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎宮內(nèi)感染與出生后感染放射性肺炎導管相關(guān)感染,二　鑒別　 　診斷,,,,,,,,,,,,,,,呼吸系統(tǒng),一.上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱≥38.0℃超過2天，有鼻

26、咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。,,,呼吸系統(tǒng),二.下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱(2)白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高(3) X線顯示肺部有炎性浸潤性病變2. 慢

27、性氣道疾患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變,,,病原學診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷:1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度 ≥105

28、cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104 cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。,醫(yī)院感染肺炎（醫(yī)院獲得性肺炎Hospital Acqu

29、ired Pneumonia,HAP）,特點：醫(yī)院感染肺炎在我國排在醫(yī)院感染構(gòu)成比的首位；國外為第二位；醫(yī)院感染肺炎的重要類型是呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia ,VAP）；醫(yī)院感染肺炎多由多重耐藥菌或真菌引起；其最常見的病原體為細菌，其次是真菌和病毒；最常見的細菌是鮑曼不動桿菌，其次是MRSA；醫(yī)院感染肺炎中3／4發(fā)生在手術(shù)后及使用呼吸道器械后；,醫(yī)院感染肺炎的危險因素,氣管

30、插管、氣管切開或使用呼吸機使氣道改變；手術(shù)；使用抗酸劑及H2受體拮抗劑：胃內(nèi)細菌特別是革蘭氏陰性桿菌過度生長－食道移行－咽部定植－下行至下呼吸道－肺部感染廣譜抗菌藥物的使用意識障礙老年人使用免疫抑制劑、化放療患有腫瘤、血液病、糖尿病,醫(yī)院感染肺炎的發(fā)病機制,口咽部定植細菌,含有細菌的胃液返流至口咽部,細菌污染呼吸治療設(shè)備,誤 吸,直接吸入或氣溶膠顆粒吸入,下呼吸道,肺部感染,,,,,,昏迷全麻鼻飼

31、鏡檢,誤吸危險 因素,,,半臥位,,×,,注 意：,1、單純痰培養(yǎng)不作為肺部感染的診斷標準。2、膿痰、發(fā)熱、加之有實變的片子均可診斷 院內(nèi)感染肺炎。3、急性外傷、中風（進院前一切健康）入院48小時內(nèi)發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明顯改變或有新病變屬醫(yī)院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不屬醫(yī)院感染,注 意：,6、紅斑狼瘡性肺炎不屬醫(yī)院感染，紅斑狼瘡病愈后發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。

32、7、心衰肺部出現(xiàn)濕性羅音，心衰控制，羅音消失不屬醫(yī)院感染。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)。,泌尿系統(tǒng)感染（Urinary Tract Infection UTI）,特 點：醫(yī)院泌尿道感染在我國排在醫(yī)院感染構(gòu)成比的第三位；美國為第一位；導尿是醫(yī)院泌尿道感染主要危險因素之一，占80％－90％；導尿留置時間長短是醫(yī)院泌尿道感染最重要危險因素；,,特 點：一次

33、導尿術(shù)發(fā)生尿路感染的幾率為1％－2％；超過4天，50％－70％發(fā)生泌尿道感染；超過10天，則為100％。醫(yī)院泌尿道感染的病原菌70％為G－桿菌，其中以腸桿菌科和假單胞菌屬為主，常具多重耐藥；G＋球菌占20％；其次是真菌和病毒；,臨床診斷,1、尿路刺激癥狀，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛2、或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛；3、伴或不伴發(fā)熱；4、并具有下列情況之一: 1）尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性 ≥10個/高倍

34、視野，插導尿管患者應(yīng)結(jié)合尿 培養(yǎng)。 2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療 有效而認定的泌尿道感染。,病原學診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌 菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。　2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢

35、查(1×400)，在30個 視野中有半數(shù)視野見到細菌?！　?．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周) 有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 ≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌 尿系統(tǒng)感染。,細菌定量培養(yǎng)應(yīng)注意1、應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標本。2、尿液在膀胱停留6—8小時以上。3、留尿標本

36、要嚴格的無菌操作，并在1小時以內(nèi)送檢。超過2小時應(yīng)重新留尿送檢。,細菌定量培養(yǎng)應(yīng)注意,4、尿路感染多數(shù)為一種細菌感染。如1次培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細菌或2次培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)菌種不相同，應(yīng)再次送培養(yǎng)。5、臨床有尿路感染的可能，而多次尿培養(yǎng)陰性，尤其長期使用抗生菌藥物者應(yīng)考慮細菌L型感染的可能，應(yīng)作尿高滲培養(yǎng)以明確診斷。必要時作厭氧菌、真菌培養(yǎng)。6、培養(yǎng)陽性應(yīng)作藥敏，指導臨床用藥。,留置導尿預(yù)防尿路感染的措施,1、嚴格選擇適應(yīng)癥，盡可能不超過72

37、小時。 解除尿路堵塞、尿渚留； 急性泌尿外科手術(shù)； 危重病人需準確測量使用導尿管；2、導尿管粗細適中，操作輕柔避免損傷尿道；3、嚴格無菌觀念：無菌操作、使用無菌導尿管；4、避免頻繁留取尿標本；取尿液標本時，應(yīng)在導尿管遠端用 無菌方法從導管側(cè)面用無菌注射器抽取；,留置導尿預(yù)防尿路感染的措施,5、保持導尿管通暢，防止導尿管扭曲打結(jié)；普通集尿袋每周更換二次；精密集尿袋每周更換一次。6、加強會

38、陰部護理，保持尿道口相對清潔；7、避免不必要的沖洗;必須沖洗時，嚴格無菌操作原則。8、引流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下，防止尿液逆流。,,1.感染性腹瀉2.胃腸道感染3.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉4.病毒性肝炎5.腹(盆)腔內(nèi)組織感染6.腹水感染,腹部和消化系統(tǒng),一、感染性腹瀉,臨床診斷　　符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。　　2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急

39、性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,,病原學診斷　　臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷?！　?．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。　2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。　3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。　　4．從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。,說 明：　　1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時?！　?．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷

40、 治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。3、基礎(chǔ)疾病所致（如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等） 腹瀉不屬于醫(yī)院感染；4、有病原體檢出而無臨床癥狀，可能為慢性攜帶，不 屬于醫(yī)院感染；,二.胃腸道感染,臨床診斷　　 患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。　　病原學診斷　　 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷?！　?．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液

41、培養(yǎng)出病原體?！　?．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞?！　?．手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。,三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 (antibiotic associateddiarrhea,ADD),特點1、病原體－難辨梭狀芽胞桿菌（厭氧G＋球菌），常規(guī)培養(yǎng)很難分離；2、抗菌藥物的應(yīng)用是發(fā)病的主要危險因素；（除萬古霉素和滅滴靈外）。3、其發(fā)病機制主要是：使用抗菌藥物 腸道菌群破壞難辨梭狀芽胞桿菌

42、過度生長 分泌毒素（腸毒素細菌毒素等） 回、結(jié)腸炎癥 腸壁通透性 水、鈉、氯分泌過多 腹瀉4、可發(fā)生在應(yīng)用抗菌藥物數(shù)小時至停藥后3－4周，多數(shù)在應(yīng)用后5－10天；5、重癥患者可并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、DIC、腸出血等,,,,,,,,臨床診斷,近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:　1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓

43、痛、反跳痛?！　?．周圍血白細胞升高。,病原學診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷?！　?．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群?！　?．如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜?！?．細菌毒素測定證實。,說 明,1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。　2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感 染及非感染 性原因所致的腹瀉。　 3.

44、使用抗生素2—10天后（通常）4. 水性腹瀉達90%—95%，血性腹瀉達5—10%。5. 絕大多病人有發(fā)熱、腹痛，嚴重呈假膜腸 炎，可并腸穿孔及水電介質(zhì)紊亂。,,,四.病毒性肝炎 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。 病原學診斷

45、在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。,,五.腹(盆)腔內(nèi)組織感染,包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1.發(fā)熱>38℃。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。病

46、原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,生殖道,一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性,二、陰道穹隆部感染,臨床診斷

47、符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細菌培養(yǎng)陽性,三、急性盆腔炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性說明：僅限于入院48小時后，或有宮

48、腔侵襲性操作、自然分娩24小時后、出院一周內(nèi)發(fā)生者。,四、子宮內(nèi)膜炎,臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性,口腔,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.口腔組織中有膿性分泌物 2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫 3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之

49、一即可診斷 1.革蘭染色檢出病原微生物 2.氫氧化鉀染色陽性 3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細胞 4.口腔分泌物抗原檢測陽性 5.IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加,,,皮膚和軟組織,一.皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的

50、引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性,,,二.軟組織感染,軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體

51、抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,,,三.褥瘡感染診斷標準褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,,,四.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標準,臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外

52、科手術(shù)證實3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,,,五.嬰兒膿皰病診斷標準臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,,,血液系統(tǒng),一、導管相關(guān)性感染臨床診斷符合下列三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿

53、液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 >38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。病原學診斷導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,血液系統(tǒng),二、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷 1.從輸血至發(fā)病，或

54、從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體的評價潛伏期 2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性 3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一.細菌性腦膜炎病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。,,,二.顱內(nèi)

55、膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：(1)CT。(2)腦血管造影。(3)核磁共振。(4)核素掃描。2.外科手術(shù)證實。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。,,,三.椎管內(nèi)感染,包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診

56、斷。1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋 白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。2.手術(shù)證實病原學診斷手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。,骨、關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷

57、符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞（2）關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋（3）有感染的影像學證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,二、骨

58、髓炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學檢查證實病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎間盤感染,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.

59、病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染病原學診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,幾個特殊情況,1．切口脂肪液化不屬于醫(yī)院感2．普通感冒不屬于醫(yī)院感染3．鄰近部位感染自然擴散而來

60、的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、肝膿腫者不屬于醫(yī)院感染，但診斷操作促使感染擴散的屬于醫(yī)院感染； 4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染；,,5．入院有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌均屬于另一次醫(yī)院感染敗血癥6．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染（如蘭尾穿孔引發(fā)的腹膜炎）7．本次感染直接與上次住院有關(guān)的感染為醫(yī)院感染；如膀胱造瘺術(shù)后插管，病人出院后反復出現(xiàn)尿