加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全 ppt課件

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療安全1醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位

2、新的感染（除膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的法混合感染）的感染。34、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。4下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓

3、形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。6100張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8、5、10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。7主要內(nèi)容醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理面臨的形勢(shì)我國(guó)

4、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問(wèn)題、對(duì)策8一、醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”，“產(chǎn)婦死亡大門”；1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。91867年英國(guó)

5、外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；法國(guó)微生物學(xué)家巴斯熏在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來(lái)減少細(xì)菌的數(shù)量，從而減少感染。10隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競(jìng)賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。11二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作

6、的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)12與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)——根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率最主的是東地中海和東南亞地區(qū)國(guó)家分別為11.8%和10.0%；——在美國(guó)，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因（1993），導(dǎo)致每年88000病人死亡（2000）；13——北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1

7、997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。14醫(yī)院感染暴發(fā)事件——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；15——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病

8、毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；——近期，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20名新生兒沙門氏菌感染。16與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間——外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天（WHO，2000）；——據(jù)美國(guó)Jarvis于2000的報(bào)道，泌

9、尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)14天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)78天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)730天；17——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人延長(zhǎng)住院時(shí)間10.37天；——中山大學(xué)附一院，中南大學(xué)附屬醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，延長(zhǎng)住院時(shí)間1518天；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月2001年２月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明：ＶＡＰ延長(zhǎng)住院時(shí)間３１天。18增加了醫(yī)療費(fèi)用——美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jar

10、vis2000）；——聯(lián)邦德國(guó)每年醫(yī)院感染的花費(fèi)510億馬克；19——武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例感染病人人均多支出5058.28元；——中山大學(xué)附一院，中南大學(xué)附屬醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用24003200元；——復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月2001年２月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明，每例感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。20三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

11、措施（一）預(yù)防控制措施控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素——建筑（分區(qū)、流程、材料）——空氣（通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化）——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理）——食物——醫(yī)療廢棄物21控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播——減少侵入性操作——確保診療護(hù)理器具的消毒、滅菌控制醫(yī)院經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物2223按照科室的不同——綜合ＩＣＵ的感染率

12、較高，為27.7％，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58％和7.00%；——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%；——兒科中，新生兒科較高，為5.00％，主要是呼吸道感染。24感染的主要的病原體是銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動(dòng)桿菌真　　菌25（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)感染源方面：傳統(tǒng)的傳染病卷土重來(lái)結(jié)核病、血吸蟲、梅毒、肝炎等26新的傳

13、染病不斷出現(xiàn)1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病近30種27傳染病雖然不是醫(yī)院感染的主要病原體，但往往造成爆發(fā)流行，后果嚴(yán)重。在我國(guó)，預(yù)防和控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播醫(yī)院感染仍是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)之一。“我們正處于一場(chǎng)傳染病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可能躲避這場(chǎng)危機(jī)”——中島宏《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》28我國(guó)傳染病的流行情況根據(jù)今年１月份統(tǒng)計(jì)結(jié)果：29真菌感染增加北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化30頻發(fā)、難治

14、的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染目前，耐藥菌株出現(xiàn)造成抗菌藥物失效；肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥；一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）在許多醫(yī)院流行。31——江蘇省監(jiān)測(cè)的MRSA、MRSE發(fā)生率已由1998年的72.7%和65.2%上升為2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未發(fā)現(xiàn)，2001年達(dá)到5.8%。——上海瑞金醫(yī)院2003年監(jiān)測(cè)到的MRSA占66.0

15、3%。32耐藥菌增加的原因——抗菌藥物的不合理使用；——耐藥菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播。33介入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用介入性診療技術(shù)的應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性：——與導(dǎo)管相關(guān)的感染——血液透析造成的感染每100人年HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率：美國(guó)0.40歐洲0.83日本2.6734——口腔診療造成感染美國(guó)1991年佛羅里達(dá)州發(fā)生1名AIDS病的牙醫(yī)傳播HIV病毒致6名患者感染?！獌?nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用帶來(lái)的感染問(wèn)題。35醫(yī)院感染特殊的易感

16、人群——患有疾病——使用藥物（化療、免疫抑制劑）——住院的老年人、新生兒——住院患者中病毒攜帶者的威脅2003年調(diào)查：在被調(diào)查的91914名住院病人中HBsAg陽(yáng)性12.11%，抗HCV陽(yáng)性2.21%，抗HIV陽(yáng)性0.25%。36醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全——與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染中，高危險(xiǎn)性的包括：水痘、病毒性結(jié)膜炎、麻診、結(jié)核?！捎阡J器傷造成醫(yī)務(wù)人員感染HBV、HCV、HIV在美國(guó)、法國(guó)均有報(bào)道。37五、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問(wèn)題、對(duì)策醫(yī)院感

17、染管理方面近10年來(lái)取得顯著進(jìn)展——醫(yī)院感染管理法制化建設(shè)步伐加快《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《內(nèi)鏡診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》38——組織、隊(duì)伍建設(shè)1986年成立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，目前，我省有8所共約5000名住院病人處于醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)之下；1987年成立省醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，開展對(duì)專業(yè)人員的培訓(xùn)；醫(yī)

18、院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，部分醫(yī)院形成三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。隊(duì)伍中以醫(yī)生、護(hù)士為主。39存在問(wèn)題：管理層面：1、醫(yī)院的重視程度不夠，組織機(jī)構(gòu)不健全，大部分醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，2、人員不到位，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，數(shù)量不足，3、基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏，4、有關(guān)管理，技術(shù)管理有待完善；現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不落實(shí)；405、醫(yī)院感染管理專職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)水平、科研能力、管理能力還不能滿足醫(yī)院感染管理發(fā)展的需要，6、醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位，7

19、、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染予以重視不夠，措施不力8、科研工作需要加強(qiáng)。41技術(shù)層面：基礎(chǔ)性工作薄弱，表現(xiàn)在：——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中落實(shí)不夠——醫(yī)療器械的消毒滅菌遠(yuǎn)不到標(biāo)準(zhǔn)——洗手的意識(shí)欠缺，方法欠妥醫(yī)院建筑、環(huán)境、空氣流通與感染預(yù)防脫節(jié)重點(diǎn)部門（如新生兒室、手術(shù)室）的感染控制有待加強(qiáng)422003年156家醫(yī)院抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用率：中位數(shù)55.81%最高達(dá)98.76%最低為7.49%二聯(lián)以上用藥：近40%其中：三聯(lián)以上用藥5%

20、預(yù)防性用藥使用率：中位數(shù)35.00%43抗菌藥物不合理使用的問(wèn)題突出表現(xiàn)在：無(wú)指征的預(yù)防用藥；無(wú)指征的治療用藥；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤；給藥途徑、給藥次數(shù)及療程的不合理。44下一步工作重點(diǎn)一、健全組織機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)院必須成立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，健全醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)；二、加強(qiáng)制度建設(shè)，明確機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé)；三、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高院感專職人員的理論知識(shí)，技術(shù)水平，科研能力和管理才干；四、完善崗位培訓(xùn)制度，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效

21、果45五、加強(qiáng)法制化，規(guī)范化管理，組織專家指定廣東省院感工作有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；六、依照法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)管；將醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；七、健全省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；八、加強(qiáng)相關(guān)的課題研究和與國(guó)內(nèi)同行的合作。46關(guān)于院感科的建設(shè)1、300張床位以上醫(yī)院設(shè)獨(dú)立的院感科；2、專人專職，人員數(shù)量充足，專業(yè)配備合理，隊(duì)伍要穩(wěn)定；數(shù)量：1000長(zhǎng)床位以上醫(yī)院≥5人；500張床位以上醫(yī)院≥3人；300500張床

22、位醫(yī)院≥2人；300張床位以下≥1人；專職人員專業(yè)組成：有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生1名，有處理感染疾病的背景，來(lái)自呼吸47內(nèi)科、ICU、或傳染科；大專以上學(xué)歷的護(hù)士2名，或公共衛(wèi)生醫(yī)師1名，有公共衛(wèi)生和流行病學(xué)知識(shí)背景；兼職人員專業(yè)組成：從事微生物學(xué)，細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員；抗生素使用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的臨床藥學(xué)人員；3、功能性質(zhì)定位：為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室；協(xié)有關(guān)部門，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)，管理和監(jiān)督。484、培訓(xùn)上崗：經(jīng)過(guò)

23、省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。5、專業(yè)定位：晉升和聘任享受衛(wèi)生技術(shù)人員同等待遇。496、明確醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，并與預(yù)防保健科界定清晰；擬訂全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；負(fù)責(zé)全院預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的全員培訓(xùn)考核；50負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅

24、菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告、干預(yù)等；對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行，爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施；參與藥事管理關(guān)于抗感染藥物運(yùn)用的管理，協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施；51對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督；開展醫(yī)院感染專題研究，有條件的附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室；及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，控制的動(dòng)態(tài)，關(guān)通報(bào)52預(yù)防保健科職責(zé)傳染病疫情上服健康教

25、育慢性非傳染性疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)非感染性職業(yè)防護(hù)結(jié)核病歸口管理性病專項(xiàng)管理社區(qū)保健、指導(dǎo)基層愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)53醫(yī)院感染管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)1、臨床學(xué)包括傳染病學(xué)等，流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)、臨床抗生素學(xué)（藥代、藥動(dòng)學(xué)等）、管理學(xué)（衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理）、消毒學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)背景2、熟悉醫(yī)院感染所有的政策法規(guī)3、特別在：醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析；院感爆發(fā)流行的調(diào)查和應(yīng)急處理；消毒藥械的使用方法、流程、原理5

26、4醫(yī)院感染管理人員的能力結(jié)構(gòu)1、學(xué)習(xí)、發(fā)展、開拓、提高的意識(shí)和能力；2、理論結(jié)合實(shí)際，根據(jù)科研和循證結(jié)果實(shí)踐的能力；3、一定的組織管理能力：計(jì)劃、規(guī)范、培訓(xùn)、落實(shí)、總結(jié)、協(xié)調(diào)、用人、發(fā)展、威信、文化、會(huì)議、處事。55消毒技術(shù)規(guī)范56根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌法高度危險(xiǎn)性物品：必須選擇滅菌或高水平消毒方法處理。中度危險(xiǎn)性物品：要求達(dá)到消毒或嚴(yán)格消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。低度危險(xiǎn)性物品：一般清潔處理或低水平消毒方法。