醫(yī)療安全 ppt課件

1、生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療安全,臨沂市婦幼保健院肖永俠,所謂醫(yī)療安全,安全：是指不受威脅，沒(méi)有危險(xiǎn)、危害損失。醫(yī)療安全：是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。差錯(cuò)：錯(cuò)誤，過(guò)失。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。,醫(yī)療“不安全”事件增加原因,醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步

2、產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn) 技術(shù)層面—技術(shù)自身安全性越發(fā)展越降低 管理層面—醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn) 心理層面—社會(huì)公眾心理期待值的變換社會(huì)變革的影響 社會(huì)模式轉(zhuǎn)變—法治社會(huì)中權(quán)力意識(shí)的膨脹 醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變—從“善良家父”到“權(quán)責(zé)對(duì)等” 經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變—高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險(xiǎn)法律制度的影響 法律變化—以侵權(quán)責(zé)任法為核心的新法律體系 標(biāo)準(zhǔn)變革—規(guī)則原則改變和賠償標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng) 對(duì)手策略—訴訟

3、對(duì)手的策略影響醫(yī)療者的行為,關(guān)于本次會(huì)議,愈燃愈烈的襲醫(yī)、鬧醫(yī)事件 擾亂醫(yī)院工作秩序73.5%（43.86%打砸醫(yī)院） 醫(yī)院設(shè)施遭破壞35.58% 病人滯留醫(yī)院、不繳納費(fèi)用達(dá)86-96%（中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)）醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的必然性差錯(cuò)=？=糾紛,哈弗大學(xué)Lucian Leape教授說(shuō)：,每個(gè)人每天都會(huì)犯錯(cuò)誤沒(méi)有人去成心犯錯(cuò)誤犯錯(cuò)誤并不等于玩忽職守我們犯錯(cuò)誤都是有理由的,生殖醫(yī)學(xué)科差錯(cuò),管理差錯(cuò)：法律法規(guī)

4、 服務(wù)差錯(cuò)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 多崗位多環(huán)節(jié) 醫(yī)護(hù)技術(shù)人員資質(zhì) 就診周期長(zhǎng) 病歷書(shū)寫(xiě) 服務(wù)流程及其執(zhí)行率 醫(yī)療行為違法違規(guī)

5、 溝通差錯(cuò)： 知情告知不足 醫(yī)務(wù)人員溝通技巧技術(shù)差錯(cuò)： 期望值設(shè)定 技術(shù)規(guī)范和流程 患者心理因素 技術(shù)水平 實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)特征,技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本,

6、樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線,充分履行告知義務(wù),書(shū)面告知：以知情同意書(shū)的方式，知情同意書(shū)應(yīng)內(nèi)容淺顯易懂，內(nèi)容詳細(xì)。需要夫婦雙方及談話醫(yī)生簽字。有添加的或單獨(dú)強(qiáng)調(diào)稍微內(nèi)容應(yīng)明確標(biāo)出并簽字確認(rèn)?？陬^告知：應(yīng)和患者及家屬充分就知情同意書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行交流。內(nèi)容包括診療方案、風(fēng)險(xiǎn)、大概費(fèi)用，回答患者及家屬相關(guān)問(wèn)題。,重視病案書(shū)寫(xiě),門診病歷：診療經(jīng)過(guò)、診斷、重要告知、手術(shù)操作、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。及時(shí)、詳盡進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)。不能隨

7、意涂改、偽造病歷。,（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書(shū)面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。（三）病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫(xiě)外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫(xiě)。（四）簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總

8、表”的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。（五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書(shū)寫(xiě)時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。（六）日期和時(shí)間寫(xiě)作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。（七）病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫(xiě)姓名、性別、住院號(hào)及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書(shū)寫(xiě)，要突出中醫(yī)特色。,一、病歷書(shū)寫(xiě)的一般要求：,二、門診病歷書(shū)寫(xiě)要求：,（一）要簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、

9、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫(xiě)上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。

10、（五）病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫(xiě)。年齡要寫(xiě)實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫(xiě)“成”字。（六）根據(jù)病情給病人開(kāi)診斷證明書(shū)，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開(kāi)診斷書(shū)。　?。ㄆ撸╅T診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。　?。ò耍╅T診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。,,病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療維權(quán)的重要方面，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷和保管病歷，能

11、夠從法律角度達(dá)到維權(quán)的目的。其根據(jù)主要是源于最高人民法院2002年4月1日生效的司法解釋。該司法解釋規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)及醫(yī)療行為與損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證，對(duì)于醫(yī)療損害案件而言，由于其專業(yè)性太強(qiáng)必須結(jié)合病歷才能認(rèn)定其中的專業(yè)問(wèn)題是否存在過(guò)錯(cuò)。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供鑒定依據(jù)的材料中，也體現(xiàn)了病歷的重要性。因此，病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)和管理，對(duì)于醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)訴訟舉證具有非常重要的意義和作用，對(duì)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益也具有至關(guān)重要的作用。,好的態(tài)度很重要,熱情待人，言語(yǔ)親切理解患者，真誠(chéng)相待耐心解釋，以理夫人出現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)處理,小結(jié),堅(jiān)持原則，規(guī)范診療，避免差錯(cuò)發(fā)生。多與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)生差錯(cuò)積極處理。不要忘記法律武器。,,醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書(shū)的證據(jù)作用患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意書(shū)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范合理用藥加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系