2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、罕見病例CT讀片,,Case 1,男,58Y,頭痛、左下肢乏力1月余平時體健,無其他腫瘤病史,,,術(shù)后病理:右顳頂葉惡性黑色素瘤,,顱內(nèi)黑色素瘤,非常少見,僅占顱內(nèi)腫瘤的0.2-0.4%,多見于青壯年,男性多于女性。臨床表現(xiàn):多以顱內(nèi)高壓為主要癥狀,病程短,進展快,常伴皮膚黑痣或黑色素瘤CT表現(xiàn):平掃多為類圓形高密度灶,伴不規(guī)則水腫,單發(fā)或多發(fā),中線結(jié)構(gòu)移位,常合并瘤內(nèi)出血和壞死,明顯不均勻強化,瘤內(nèi)鈣化及侵犯周圍顱骨者少見M

2、RI上特征性的T1高信號,T2低信號,,鑒別診斷:1.單純性腦出血:多為中老年人,增強病灶無強化2.腦膜瘤:鈣化多見,常以寬基底與顱骨相連,鄰近骨質(zhì)增生3.三叉神經(jīng)鞘瘤:為顱外腫瘤,多囊變、壞死、出血,密度多均勻,不均勻強化,鄰近骨質(zhì)呈受壓改變,本例黑色素瘤為顱內(nèi)腫瘤,Case 2,女,4y,無意中發(fā)現(xiàn)腹部包塊,無明顯不適,,,術(shù)后病理:肝間葉性錯構(gòu)瘤,,肝間葉性錯構(gòu)瘤:肝內(nèi)少見良性腫瘤,僅次于血管瘤,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種發(fā)育

3、畸形或異常反應(yīng)的結(jié)果。多見于4m-2y的嬰幼兒,男性多見,病理上分為囊性、實性;單發(fā)、多發(fā)臨床表現(xiàn):無特殊癥狀,常為腹部膨隆、包塊或肝腫大。實驗室:AFP陰性,陽性者見于4M以下的嬰兒,CT表現(xiàn):1.常位于肝右葉,也可跨左右葉或突出肝外2.平掃為多房囊性低密度影,邊界清晰,囊腔內(nèi)壁光整、壁薄,無壁結(jié)節(jié),囊內(nèi)液體密度均勻,不同囊腔密度可不同,實性部分可見細沙粒樣鈣化3.分隔及囊壁可強化,有時可見到門脈分支被發(fā)育異常的膽管包繞4

4、.實性病灶,多單發(fā),包膜和瘤內(nèi)可見輕微絮狀、延遲強化,鑒別診斷:1.肝臟未分化性胚胎肉瘤:好發(fā)于肝右葉,單囊或多囊病灶,易出血,邊界清晰,內(nèi)有不同程度的實性成分,增強后實性部分強化2.肝母細胞瘤:單發(fā),實性腫塊,動脈期明顯強化,與同層腹主動脈強化相當(dāng),發(fā)病年齡偏大,AFP升高。,Case 3,女,30y,上腹部疼痛伴納差1月余,,,術(shù)后病理:肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤,,上皮樣血管內(nèi)皮瘤:罕見的血管源性腫瘤,好發(fā)于軟組織、肺、骨、腦和小

5、腸等,肝臟罕見。好發(fā)于中年女性,以多結(jié)節(jié)型常見,分為實性、囊性。中度或低度惡性,生長緩慢,轉(zhuǎn)移率低,預(yù)后相對較好。CT表現(xiàn):1.多發(fā)病灶,位于肝外周區(qū)域,部分可有鈣化2.動脈病灶周邊強化,門脈期及延遲期向中心填充式強化,類似血管瘤強化,鑒別診斷:1.肝轉(zhuǎn)移瘤:多有原發(fā)腫瘤病史,常表現(xiàn)為乏血供,環(huán)形強化,中心為低密度壞死,表現(xiàn)為牛眼征2.多發(fā)結(jié)節(jié)型肝細胞癌:快進快出樣強化,常伴有肝硬化3.肝多發(fā)血管瘤:強化程度更顯著,數(shù)目較少

6、,分布無規(guī)律,Case 4,女,24y,發(fā)現(xiàn)右頸部腫物7年,,,術(shù)后病理:頸部巨淋巴結(jié)增生癥(Castleman病,血管濾泡型),,巨淋巴結(jié)增生癥:是一種以淋巴組織非典型性增生為特征的少見良性疾病,主要病理特征為淋巴組織和小血管瘤樣生長。分為三種類型:透明血管型(80-90%),漿細胞型(8-10%),混合型(很少報道)。好發(fā)于縱膈。,局灶型:多為透明血管型,為孤立軟組織腫塊,邊界清晰,密度均勻(直徑>5cm,可壞死,但壞死發(fā)生率低

7、,與病灶富血供、良好的側(cè)枝循環(huán)及淋巴細胞不易壞死有關(guān))。多中心型:多為漿細胞型,缺乏特異性,多表現(xiàn)為一組或多組淋巴結(jié)腫大,但其直徑小于局灶型,內(nèi)部血管增生不明顯,增強后多呈輕到中度強化。,,鑒別診斷:1.副節(jié)瘤:臨床多有陣發(fā)性高血壓等特殊癥狀,容易囊變、壞死,密度多不均勻2.頸靜脈球瘤:多伴有靜脈孔擴大,周圍骨質(zhì)破壞3.頸動脈體瘤:頸內(nèi)外動脈分叉角度增大4.多發(fā)病灶型與淋巴瘤、結(jié)節(jié)病及原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鑒別困難。,,Ca

8、se 5,男,35y,入院前6w無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急,4w前出現(xiàn)發(fā)熱、肛周及下腹部間斷性隱痛。,,,術(shù)后病理:惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,,周圍神經(jīng)鞘膜瘤:可起自任何部位周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘,約50%合并神經(jīng)纖維瘤病I型,常見于頭頸部和四肢的屈肌表面,也可見于腹膜后和后縱膈,腹膜后多位于脊椎旁或骶骨前。惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤:更加罕見,見于20-50y成人,可開始即為惡性或由良性惡變。多位于較大神經(jīng)干走行區(qū),為囊實性,形態(tài)不規(guī)則,與周圍組織分界

9、不清,呈浸潤性生長,體積較大(多>5cm),容易出血、壞死,可囊變,鈣化少見,實性部分明顯強化,累及神經(jīng)常造成劇烈疼痛。,,鑒別診斷: (1)良性 神經(jīng)源性腫瘤:主要為神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤多單發(fā),神經(jīng)纖維瘤常多發(fā),一般平均最大直徑不超過 5 cm,橢圓形或紡錘形邊界清,包膜完整,腫瘤內(nèi)部可囊變、鈣化,可見“靶征”及“脂肪分離征” ,周圍軟組織及鄰近骨質(zhì)不受侵犯,增強掃描腫塊多較均勻明顯強化。 (2)外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤:

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