神經(jīng)科量表

1、神經(jīng)科常用量表,,前言,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標志就是量化，將經(jīng)驗描述更改為述是醫(yī)學(xué)的進步。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定量描的臨床表現(xiàn)復(fù)雜和多部位，確切描述神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度成了不得不面對的問題。臨床量表就是解決這類問題的良好工具。臨床定量量表解決了臨床表現(xiàn)的確切描述，更是臨床科研的必備工具。,量表的分類,內(nèi)容——分為診斷量表，癥狀量表和其他量表；評定方式——大體評定量表和癥狀（分項）評定量表；自評與他評量表；觀察量表與檢查量表；,根據(jù)量表的編排方式—

2、—數(shù)字評定量表和描述性評定量表。對象的年齡——成人用量表和兒童或老人用量表；病種——中風(fēng)、癡呆、抑郁、精神病等,常用的評價量表,Glasgow昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）,1.昏迷評分,Glasgow昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）,睜眼運動反應(yīng)言語反應(yīng)3方面進行評價,Glasgow評分結(jié)果,輕型：13~15分中型：9~12分重型：3~8分 最低分3分，﹥8分者預(yù)后較

3、好，﹤8分者預(yù)后較差，﹤5分者死亡率極高。,優(yōu)缺點,優(yōu)點：簡單、可靠。缺點： 格拉斯哥評分法沒有包括瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動及其他腦干反應(yīng)，也沒有生命體征的觀察及對感覺成分的檢查，而這些對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義。,2.卒中評分,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）蛛網(wǎng)膜下腔出血評分（Hunt-Hess Sca

4、le）,1）.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS）,急性中風(fēng)內(nèi)容： 意識0-7分，凝視0-2，視野0-3， 面癱0-3，上肢運動0-4，下肢運動0-4，共濟失調(diào)0-2，感覺0-2，語言0-3， 構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，,1a   意識水平：,即使不能全面評價（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個反應(yīng)。只在病人對有害刺激無反應(yīng)時（不

5、是反射），方記錄3分。0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng),1b意識水平提問,（僅對最初回答評分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所

6、致）記1分。 0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確或不能說,1c意識水平指令,要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個指令（伸舌）。僅對最初的反應(yīng)評分，有明確努力但未完成也給評分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個適宜的指令。0=都正確1=正確完成一個2=都不正確,2凝視,只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射

7、性活動糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），記1分。在失語病人中，凝視是可測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）2= 被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）,3 視野,用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野。如果病人能看

8、到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）,4面癱,言語指令或動作示意，要求病人示齒、揚眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時表情的對稱情況評分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查

9、時，應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。0=正常1=最小（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周圍性癱）,5 上肢運動,上肢伸展：坐位90º，臥位45º。要求堅持10秒；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。 0=上肢于要求位置堅持10秒，無下落1 =上肢能抬起，但不能

10、維持10秒，下落時不撞擊床或其他支持物2=能對抗一些重力，但上肢不能達到或維持坐位 90º或臥位45º，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢5b 右上肢,6 下肢運動,下肢臥位抬高30度，堅持5秒鐘；對失語的病人用語言或動作鼓勵，不用有害刺激。評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵病人堅持。僅評定患側(cè)。0=于要求位置堅持5秒，不下落1=在5秒末下

11、落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無運動9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢6b 右下肢,7 共濟失調(diào),目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實驗時雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實驗在無缺損視野內(nèi)進行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不呈比例時記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。0=沒有共濟失調(diào)1=一側(cè)肢體有2

12、=兩側(cè)肢體均有如有共濟失調(diào)：左上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：,8 感覺,用針檢查。測試時，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴重或

13、完全的感覺缺失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。0=正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺,9 語言,命名、閱讀測試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管

14、插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個記分，但3分僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令的人。0=正常，無失語1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。2=嚴重失語，交流是通過病人破碎的語言表達，聽者須推理、詢問、猜測，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語，不能講或不能理解,10 構(gòu)音障礙,不要告訴病人為什么做測試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴重的失語，評估自發(fā)語言

15、時發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解2=言語不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：,11 忽視癥,若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過檢驗病人對左右側(cè)同時發(fā)生的皮膚感覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有忽視。把標準圖顯示給病人，要求

16、他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。 0=沒有忽視癥1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位,12 附加項目，非NIHSS項目,說明A. 遠端運動功能：檢查者握住病人手的

17、前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運動5秒鐘。僅對第一次嘗試評分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗。 評分標準0=正常（5秒后無屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運動不給評分（未給指令）2=5秒后無主動的伸展，其它時間的手指運動不評分左上肢右上肢,注意事項,按表評分，記錄結(jié)果?？焖贆z查同時記錄結(jié)果。除非必要的指點，不要訓(xùn)練病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。如部

18、分項目未評定，應(yīng)在表格中詳細說明。未評定的項目應(yīng)通過監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。    評分時間2分鐘。優(yōu)點：簡潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。缺點：敏感度低,結(jié)果,評分范圍0-42分0-1分表示正?；蜈呌谡?-4分表示輕微中風(fēng)5-15分表示中度中風(fēng)15-20分表示中重度中風(fēng)20分以上為重度中風(fēng)，分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重,2）Hunt-Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血評分 Hunt-H

19、ess Scale,卒中后情感障礙,漢密頓抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ，HAMD）漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxious Scale ，HAMA）,漢密頓抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ）HAMD,結(jié)果,總分 35分：嚴重抑郁癥是一項很重要的資料，能較好地反映病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。,注意事項,漢密爾頓抑郁量表中，第8

20、（遲緩）、9（激越）及11（ 軀體性焦慮 ）項，依據(jù)對病人的觀察進行評定；其余各項，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；但其中第1（抑郁情緒 ）項需兩者兼顧。另外，第7（工作和興趣）和22（ 能力減退感）項，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16（體重減輕 ）項，最好是根據(jù)體重記錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評定。作一次評定，大約需15-20分鐘。這主要取決于病人的病情嚴重程度及其合作情況；如病人嚴重遲緩，則所

21、需時間將更長。,漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxious Scale ）HAMA,1）焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。    2）緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。    3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。   

22、0;4）失眠：難以入睡、易醒、睡的不深、多夢、夢魔、夜驚、醒后感疲倦。    5）認知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。    6）抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。    7）肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動。肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。,8）感覺系統(tǒng)

23、癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。    9）心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。   10）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。    11）胃腸道癥狀：吞咽困難、暖氣、消化不良（進食后腹痛、胃部燒灼感。腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。&

24、#160;   12）生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。    13）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。    14）會談時行為表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉

25、、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打嗝、安靜時心率快、呼吸快（20次／分以上）、腱反射亢進、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。,結(jié)果解釋,總分為O～56分超過29分，嚴重焦慮；超過21分，明顯焦慮；超過14分，輕度焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA總分高于14分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。 HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度。

26、通過對HAMA軀體性和精神性兩大類因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)，也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果。,第三節(jié).常用癡呆檢查量表,常用于癡呆診斷的量表,檢查智能減退的量表日常生活能力的量表確定癡呆嚴重程度的量表鑒別AD與VaD的量表檢測癡呆伴隨癥狀的量表,1.智能減退的檢查,MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）MOCA量表,1).MMSE,共30題，正確得1分,錯誤不得分 。定向力10分，記憶力3分，注意力和計算力5分

27、，回憶3分，語言9分（命名2，復(fù)述1，讀理解1，指令3，造句1，畫1）,(一)定向力現(xiàn)在是哪一年?季節(jié)?月?日?星期幾?你在哪個省?城市?區(qū)/鄉(xiāng)?什么醫(yī)院?幾樓?(二)記憶力3項:我告訴你三樣?xùn)|西:(皮球、國旗、樹木)（1秒一個，可重復(fù)5次）我說完后請你重復(fù)一次（請記住過一會還要問他）（三）注意力和計算力請你算一算100-7=？連續(xù)減5次（第1次不對，之后減對了，1個1分）,（四）回憶請你說出剛才讓你記住的三樣?xùn)|西

28、（五）語言命名：手表、鉛筆請你跟著我說“四十四只石獅子”（只能重復(fù)一遍）我給你一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用你的右手來拿這張紙，用兩只手把紙對折起來，放在你的左腿上”（不能重復(fù)指令）閱讀理解，念“閉上你的眼睛”，并照意思去做,寫一句完整的句子（有主語謂語）請照圖畫圖（必須有角，如線不直仍給分）,評定共30分劃分癡呆標準：文盲≤17分；小學(xué)≤20分；中學(xué)（中專） ≤22分；大學(xué)（大專） ≤23分。,MOCA量表

29、,1：交替連線測驗指導(dǎo)語：“我們有時會用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。評分：當患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的順序進行連線且沒有任何交叉線時給１分。當患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給0分。2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導(dǎo)語（檢查者指著立方體）：

30、“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評分：完全符合下列標準時，給１分：圖形為三維結(jié)構(gòu)所有的線都存在無多余的線相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分。3：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導(dǎo)語：“請您在此處畫一個鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”。評分：符合下列三個標準時，分別給１分：輪廓（１分）：表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）數(shù)字（１分）：所

31、有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針（１分）：必須有兩個指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項目的標準中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。,,4：命名指導(dǎo)語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個動物的名字”。評分：每答對一個給１分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。,,

32、5：記憶指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個詞的速度讀出５個詞，并向患者說明：“這是一個記憶力測驗。在下面的時間里我會給您讀幾個詞，您要注意聽，一定要記住。當我讀完后，把您記住的詞告訴我?；卮饡r想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標出。當患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這５個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的

33、詞在第二試的空欄中標出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會讓您把這些詞再回憶一次”。評分：這兩次回憶不記分。,,6：注意數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細聽，當我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細聽，但是當我說完時您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。評分：復(fù)述準確，

34、每一個數(shù)列分別給１分（注：倒背的正確回答是２－４－７）。警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘１個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當我讀到１的時候，您就敲1下桌面。當我讀其他的數(shù)字時不要敲1下桌面”。評分：如果完全正確或只有一次錯誤則給１分，否則不給分（錯誤時是指當讀１的時候沒有敲桌面，或讀其他數(shù)字時敲桌面）。連續(xù)減7：指導(dǎo)語：“現(xiàn)在請您做一道計算題，從100中減去一個7，而后從得數(shù)中再減去一個7，一

35、直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。評分：本條目總分３分。全部錯誤記０分，一個正確給１分，兩到三個正確給２分，四到五個正確給３分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減７都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給３分。,,7：句子復(fù)述指導(dǎo)語：“現(xiàn)在我要對您說一

36、句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”。患者回答完畢后，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會兒]：狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評分：復(fù)述正確，每句話分別給１分。復(fù)述必須準確。注意復(fù)述時出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）8：

37、詞語流暢性指導(dǎo)語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動物的名稱。時間是1分鐘，請您想一想，準備好了嗎？開始。”一分鐘后停止。評分：如果患者１分鐘內(nèi)說出的動物名稱≥11個則記１分。同時在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動物也算正確。,,9：抽象：讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導(dǎo)語從例詞開始。指導(dǎo)語：“請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（

38、如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請再換一種說法，他們在什么方面相類似？”如果患者仍未給出準確回答（水果），則說：“您說的沒錯，也可以說他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說明。在練習(xí)結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當患者回答完畢后，再進行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？”不要給出其他任何說明或啟發(fā)。評分：只對后兩組詞的回答進行評分?；卮鹫_，每組詞分別給１分。只有下列的回答被視

39、為正確：火車和自行車：運輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：測量儀器；測量用的。下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪子。手表和尺子：都有數(shù)字。,,10：延遲回憶指導(dǎo)語：“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標記。評分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給１分?？蛇x項目：在延遲自由回憶之后，對于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵患

40、者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤（√）作標記。先進性分類提示，如果仍不能回憶起來，再進行多選提示。例如：“下列詞語中哪一個是剛才記過的：鼻子，面孔，手掌？”各詞的分類提示和/或多選提示如下：分類提示多選提示；面孔：身體的一部分鼻子、面孔、手掌；天鵝絨：一種紡織品棉布、的確良、天鵝絨；教堂：一座建筑教堂、學(xué)校、醫(yī)院菊花：一種花玫瑰、菊花、牡丹；紅色：一種顏色紅色、藍色、綠色。,,11：定向指導(dǎo)語：“告訴我

41、今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告訴我現(xiàn)在是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個城市？”評分：每正確回答一項給１分?；颊弑仨毣卮鹁_的日期和地點（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯誤，不給分?？偡郑喊延覀?cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分。≥26分屬于正常。,

42、2.生活能力（功能）檢查,ADL（日常生活活動量表）包括兩方面內(nèi)容：①評定生活自理能力：進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；②評定工具性日常生活自理能力：購物、做飯菜、做家務(wù)、打電話、洗衣、服藥、理財和使用交通工具。Barthel指數(shù)BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習(xí)慣,ADL（日常生活活動量表）,評價患者是否有社會或行為能力下降；（1）--自己可以做（2）--有些困難（3）--需要幫助（4）--根本沒法

43、做,結(jié)果解釋,總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。,Barthel指數(shù),1.大便0分失禁；或無失禁，但有昏迷。5分偶爾失禁（每周≤1次），或需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑，或需要器具幫助。10分能控制；如果需要，能使用灌腸劑或栓劑。,,2.小便0分失禁；或需由他人導(dǎo)尿；或無失禁，但有昏迷。5分偶

44、爾失禁（每24小時≤1次，每周＞1次），或需由器具幫助。10分能控制；如果需要，能使用集尿器或其他用具，并清洗。如無需幫助，自行導(dǎo)尿，并清洗導(dǎo)尿管，視為能控制。,,3.用廁0分依賴。5分需部分幫助：指在穿脫衣褲，使用衛(wèi)生紙擦凈會陰，保持平衡或便后清潔時需要幫助。10分自理：指能獨立進出廁所，使用廁所或便盆，并能穿脫衣褲、使用衛(wèi)生紙，擦凈會陰和沖洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。,,4.修飾（個人衛(wèi)生）0分依賴或需要幫助。5分自理：

45、在提供器具的情況下，可獨立完成洗臉、刷牙、梳頭、剃須（如需用電則應(yīng)會用插頭）。,,5.進食0分依賴。5分需部分幫助：指能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時需要幫助，或較長時間才能完成。10分自理：只能使用任何必要的裝置，在適當?shù)臅r間內(nèi)獨立地完成包括夾菜、盛飯內(nèi)的進食過程。,,6.轉(zhuǎn)移0分依賴：不能坐起，需兩人以上幫助，或用提升機。5分需大量幫助：能坐，需兩個人或一個強壯且動作嫻熟的人幫助。10分需小量幫助：為保

46、安全，需一人攙扶或語言指導(dǎo)、監(jiān)督。15分自理：只能獨立的從床上轉(zhuǎn)移到椅子上并返回。獨立地從輪椅到床，再從床回到輪椅，包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板。,,7.平地步行0分依賴：不能步行。5分需大量幫助：如果不能行走，能使用輪椅行走45米，并能向各方向移動以及進出廁所。10分需小量幫助：指在一人幫助下行走45米以上，幫助可以是體力或語言指導(dǎo)、監(jiān)督。如坐輪椅，必須是無需幫助，能使用輪椅行走45米以上，并能拐彎。任何幫助都應(yīng)由未經(jīng)

47、訓(xùn)練者提供。15分自理：指能在家中或病房周圍水平路面上獨自行走45米以上，可以使用輔助裝置，但不包括帶輪的助行器。,,8.穿著0分依賴5分需要幫助：指在適當?shù)臅r間內(nèi)至少做完一半的工作。10分自理：指在無人知道的情況下能獨立穿脫適合自己身體的各類衣褲，包括穿鞋、系鞋帶、扣解紐扣、開關(guān)拉鏈、穿脫矯形器和各類護具等。,,9.上樓梯0分依賴：不能上下樓。 5分需要幫助：在體力幫助或語言指導(dǎo)、監(jiān)督下上、下一層樓。10分自理（包括使用

48、輔助器）：只能獨立上、下一層樓，可以使用扶手或用手杖、腋杖等輔助用具。,,10.洗澡（池浴、盆浴或淋?。?分依賴或需要幫助5分自理：指無需指導(dǎo)和他人幫助能安全進出浴池，并完成洗澡全過程。,使用說明,1.指數(shù)應(yīng)記錄患者能做什么，而不是可能應(yīng)達到什么程度。其目的確定在有無體力或智力幫助的情況下所獲得的自理程度，因此，如需提供任何人的幫助則表明患者不能自理。2.中度是指患者能提供所需力量的一半3.只要患者無需人的幫助，雖用輔助器也可納

49、入自理類4.應(yīng)記錄患者24h內(nèi)完成的情況。,結(jié)果解釋,100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人。>60分評定為良, 日常本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障礙, 日常生活需要一定的幫助。40-21分表示有重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴他人。<20分為完全殘疾,日常生活完全依賴他人，為極重度功能缺陷。,4.鑒別血管性癡呆和非血管性癡呆的量表,HIS（Hachiski缺血量表）≥7分為VaD，≤4

50、分為AD,用于AD與VaD的鑒別；階梯性惡化—指病情或癡呆發(fā)生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在該水平；波動性病程—指病情好轉(zhuǎn)后又惡化；軀體癥狀—任何不適，如頭暈、頭痛；情緒不穩(wěn)—指控制情感的能力減弱，如好哭、好笑、易怒，但維持時間短。,TIA卒中風(fēng)險評估,結(jié)果判讀,第四節(jié).帕金森病評定量表,Yahr的帕金森病嚴重程度分級,I級：癥狀位于一側(cè)，輕微，功能不影響或僅輕度障礙?！　、蚣墸河须p側(cè)性障礙，但仍可以保持正常的姿勢;

51、日常生活、工作多少有些障礙，但能堅持?！　、蠹墸嚎梢娭绷⒎瓷湔系K，一定程度上活動受限，但仍能從事某些職業(yè)方面的工作；功能性障礙輕度/中度，但仍可不依賴別人，能努力料理生活?！　、艏墸汗δ苷系K重，僅依靠自己的能力生活困難。但仍可以不依靠支撐而勉強起立、步行?！　級：不能站立，不依靠幫助只能勉強在床上或輪椅上生活。,第五節(jié) 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀量表,吞咽困難的評價量表,（一）醫(yī)療床旁吞咽評估量表內(nèi)容：意識水平，頭與軀干的控制，呼吸模

52、式，唇的閉合，軟腭運動，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（給1湯匙水5ml 3次）水流出，有無效喉運動，重復(fù)吞咽，吞咽時咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在,（二）吞咽困難分級量表,≥9分，基本治愈；提高6-8分，明顯好轉(zhuǎn)；提高3-5分，好轉(zhuǎn)；1-2分，無效,結(jié)果,洼田飲水試驗分級,讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況：1級能夠順利的1次咽下2