碘缺乏病 ppt課件

1、1,《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),2,碘缺乏病,Iodine Deficiency Disorders, IDD,內(nèi)容,概 述人體對(duì)碘的需求量碘缺乏程度的流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)碘缺乏病的流行病學(xué)概況碘缺乏病的臨床表現(xiàn)碘缺乏病的實(shí)驗(yàn)室檢查碘缺乏病的預(yù)防和治療,當(dāng)?shù)鈹z入量長(zhǎng)期不足時(shí)，甲狀腺由于原料 缺乏不能合成足夠的甲狀腺激素而導(dǎo)致的 一組疾病稱(chēng)為碘缺乏病,概　述,甲狀腺功能完全喪失的成年人每天需要

2、補(bǔ)充外源 T4 100微克才能恢復(fù)其甲狀腺的功能。合成100微克T4 需要碘原料65微克　每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量 消除碘缺乏病的全部表現(xiàn), 每天需要補(bǔ)充100微克的 元素碘,人體對(duì)碘的需求量,WHO、UNICEF和ICCIDD 推薦的碘攝入量標(biāo)準(zhǔn),,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and

3、 monitoring their elimination. WHO,,推薦碘的攝入量,地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo),成人/兒童,新生兒,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童,目標(biāo)人群,Tg中位數(shù)（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數(shù)（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標(biāo),20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,&g

4、t;40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,觸診法：不推薦使用 超聲診斷法：推薦采用 超聲探頭分辨率：7.5兆赫以上 甲狀腺腫判定標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺體積 8 歲兒童＞4.5ml

5、 9 歲兒童＞5.0ml 10歲兒童＞6.0ml,甲狀腺腫,成人/兒童,新生兒,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童,目標(biāo)人群,Tg中位數(shù)（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數(shù)（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標(biāo),20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>

6、30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo),尿碘測(cè)定采用砷鈰催化分光光度法尿碘的排泄與碘攝入量密切相關(guān)，平均尿碘中位數(shù)是反映碘攝入量的最佳指標(biāo)空腹尿標(biāo)本可以滿(mǎn)足估價(jià)碘攝入量的需要，不必采用2

7、4小時(shí)尿標(biāo)本和肌酐校正的方法,平均尿碘中位數(shù),成人/兒童,新生兒,學(xué)齡兒童,學(xué)齡兒童,目標(biāo)人群,Tg中位數(shù)（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數(shù)（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標(biāo),20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo),足跟血 紙片測(cè)定法(酶聯(lián)免疫法),新生兒TSH測(cè)定,碘缺乏病流行病學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn),Tg中位數(shù)（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數(shù)（μg/L）,甲狀腺腫率（

9、%）,指標(biāo),20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their eli

10、mination.,流行病學(xué)概況,國(guó)際碘缺乏病的基礎(chǔ)流行病學(xué)資料,WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年報(bào)告：15.72億（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地區(qū)；6.55億人口患有甲狀腺腫；1120萬(wàn)人口患有克汀病；4300萬(wàn)人口患有不同程度的智力障礙。,WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.,我國(guó)碘缺乏病的流行病學(xué)資料,1970-1980年全國(guó)性的普

11、查結(jié)果顯示： 29個(gè)省、市、自治區(qū)存在碘缺乏病 　 1762 個(gè)縣有碘缺乏病　 4. 25 億人口生活在碘缺乏病地區(qū)　 3500 萬(wàn)人口患地方性甲狀腺腫 　 25 萬(wàn)克汀病,馬泰等，《碘缺乏病》，人民衛(wèi)生出版社,流行病學(xué)概況,與碘缺乏程度有關(guān) 　　甲狀腺腫　　　甲減（包括亞臨床甲減）　　　腦功能損傷，嚴(yán)重者發(fā)生神經(jīng)性克汀病　　　核輻射的易感性增加,臨床表現(xiàn),與年齡有關(guān)　成年人：

12、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、碘致甲亢　兒 童：智力和身體發(fā)育遲緩、新生兒甲減　妊娠10-20周：胎兒流產(chǎn)、滯產(chǎn)、圍產(chǎn)期和新生兒　　　　　死亡率增加和胎兒先天畸形,臨床表現(xiàn),甲狀腺功能因碘缺乏的程度各異 　輕度碘缺乏：甲狀腺功能可以無(wú)改變　　中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4減低，T3正?！　　?31碘攝取率：　24小時(shí)增加，攝取高峰不前移,臨床表現(xiàn),預(yù)防和治療,彌漫性甲狀腺腫經(jīng)持續(xù)補(bǔ)碘后6～12個(gè)月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數(shù)需數(shù)年

13、時(shí)間甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)因補(bǔ)碘而消失甲狀腺腫大明顯者可以加用左甲狀腺素（L-T4）治療對(duì)于甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者可以采取手術(shù)治療,中國(guó)防治IDD法規(guī),1994年國(guó)務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》(1994年,國(guó)務(wù)院163號(hào)) 和《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》(1994年國(guó)辦發(fā),88號(hào)) 綱要規(guī)定:“全國(guó)所有食用鹽(包括牲畜用鹽) 全部加碘,合格碘鹽食用率達(dá)到95%”;“市場(chǎng)只允許銷(xiāo)售加碘食鹽”,預(yù)防和治療

14、,綱要還規(guī)定了食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)（以碘離子計(jì)） （GB5461-1992） 加工時(shí)碘含量為50 mg/kg 出廠不低于40 mg/kg 銷(xiāo)售不低于30 mg/kg 用戶(hù)不低于20 mg/kg,預(yù)防和治療,1996年3月,衛(wèi)生部頒布《全國(guó)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)方案》 1996年5月，國(guó)務(wù)院頒布《食鹽專(zhuān)營(yíng)辦法》 1996年下半年起實(shí)行全民普遍食鹽碘化(USI),預(yù)防和治療,,,,碘過(guò)量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調(diào)整碘

15、鹽濃度,,,USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了５年的碘過(guò)量和4年的碘超足量,實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防和治療,2001年國(guó)家調(diào)整了食鹽加碘含量 新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的出廠時(shí)食鹽加碘劑量是35±15mg/kg,預(yù)防和治療,,,,碘過(guò)量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調(diào)整碘鹽濃度,,,USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了５年的碘過(guò)量和4年的碘超足量,實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防和治療,預(yù)防和治療,2

16、005年國(guó)家尿碘監(jiān)測(cè)報(bào)告全國(guó)碘鹽覆蓋率94.9%，合格碘鹽食用率90.2%甲狀腺腫患病率5.0%（觸診法）、4.0%（B超法）全國(guó)31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)MUI 246.3微克/升西藏、海南2個(gè)省MUI＜100微克/升8個(gè)省的MUI處于100-200微克/升16個(gè)省MUI處于200-300微克/升安徽、河南、湖北、廣西、云南5個(gè)省MUI＞300微克/升,預(yù)防和治療,碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),WHO, UNICEF, ICCID

17、D, 2001, WHO. Geneva,,,,碘過(guò)量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調(diào)整碘鹽濃度,,,USI后，中國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平經(jīng)歷了5年的碘過(guò)量和4年的碘超足量,實(shí)行USI前后，全國(guó)居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防和治療,尿碘中位數(shù)：盤(pán)山 84 μg/L;彰武 243 μ g/L; 黃驊 651 μ g/L與盤(pán)山比較：* P ＜0.05,防治碘缺乏病要注意碘過(guò)量的傾向,WP Teng, et al. Engl J Med，20