碘缺乏病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、碘缺乏病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),,流行病學(xué),碘的主要生理作用 碘是一種化學(xué)元素,是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素 ;碘對(duì)人體的主要生理作用是通過(guò)甲狀腺激素來(lái)實(shí)現(xiàn)的;碘是一種活潑的非金屬,在自然界中以化合物的形式存在.其含量稀少,在地殼中總含量位居第47位;碘在海水中含量較高而且穩(wěn)定,在高山和洪水經(jīng)常泛濫的地區(qū)則很缺乏;碘在人體內(nèi)每天都在進(jìn)行代謝,在停止碘攝入的情況下,體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月.,WHO/UNICEF/ICCI

2、DD推薦的膳食攝入量(RDA),年齡 每天RDA (ug/d) 嬰兒(12個(gè)月以內(nèi)) 50 2----6歲 90 7---12歲 120 12歲以上

3、 150 孕婦和哺乳期婦女 200,我國(guó)推薦的碘攝入量,年齡 推薦攝入量ug/d 0---3.9歲 50 4---6.9歲 90 7

4、---10.9歲 90 11---13.9歲 120 14---17.9歲 150 18歲以上 150 孕婦和哺乳期婦女 200,碘

5、缺乏病的概念,碘缺乏病(簡(jiǎn)稱IDD)是由于外環(huán)境缺碘而導(dǎo)致機(jī)體碘攝入不足,造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機(jī)制的綜合癥.它對(duì)人群健康的主要危害是造成不同程度的腦發(fā)育障礙而成為影響我國(guó)人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題.,IDD的疾病譜帶,生理階段 表現(xiàn) 胎兒期 流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天異常

6、 圍產(chǎn)期及嬰兒期死亡率增高 神經(jīng)型克汀?。耗X發(fā)育落 后、聾啞、痙攣性 癱瘓、斜 視。粘液性水腫型克汀?。?腦發(fā)育落后、體格發(fā)育落后.

7、 甲狀腺功能低下、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功 能受損。,,新生兒期 新生兒甲狀腺功能低下癥兒童期和青年期 智力低下、體格發(fā)育落后 成人期 甲狀腺腫及其并發(fā)癥，碘致 甲狀腺功能

8、亢進(jìn)癥。所有年齡段 甲狀腺腫、甲狀腺功能低下 智力發(fā)育受損、對(duì)核輻射的 易感性升高。,病因?qū)W,根本原因——人內(nèi)生存的外環(huán)境缺碘。 其次原因——致甲狀腺腫物質(zhì)、碘過(guò)量、其它營(yíng) 養(yǎng)素缺乏或過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)

9、 境 污染。,流行概況和流行特征（一）,全球除冰島以外，幾乎都有不同程度的流行。全球130個(gè)國(guó)家存在不同程度碘缺乏病，受威脅的人口約19.88億，由于碘缺乏導(dǎo)致約4300萬(wàn)人不同程度的智力落后。 我國(guó)是世界上嚴(yán)重缺碘的國(guó)家之一，碘缺乏病流行范圍廣，發(fā)病人數(shù)多，而且病情較重，我市九個(gè)縣、市、區(qū)都存在不同程度的碘缺乏，病情比較嚴(yán)重的有株洲縣的龍?zhí)?、龍鳳、長(zhǎng)沖、八斗；醴陵市的桃花、官

10、莊;茶陵縣平水,湖口,;炎陵縣的城關(guān)、城東、平樂(lè)、船形等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。,流行概況和流行特征（二）,碘缺乏病問(wèn)題金字塔較好地揭示了碘缺乏病的流行特征。具有明顯癥狀和體癥的人，如甲狀腺腫和克汀病僅占碘缺乏危害譜的很少一部分。有如冰山露出水面的尖角，人們看到的只是這一小部分，而90%的危害卻是隱匿的。 地區(qū)分布：全球除冰島外，全國(guó)除上海外，湖南省、株洲市都有不同程度的缺碘。 年齡性別分布：任何年齡的人均可發(fā)病，但5歲以下的兒童很少發(fā)

11、病。重病區(qū)男女差別不明顯，而輕病區(qū)男女比例可達(dá)1：5—1：8。,流行概況與流行特征（三）,克汀病與亞克汀?。阂话阏J(rèn)為，在地方性甲狀腺腫患病率＞20%以上的病區(qū)，可見到典型的克汀病患者——精神發(fā)育遲滯，聾啞聽力和言語(yǔ)障礙比較突出，斜視，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，生長(zhǎng)發(fā)育落后，甲狀腺功能減退。 在碘缺乏地區(qū)“正?！比巳褐写嬖谙喈?dāng)一部分亞克汀病患者——輕度智力落后，輕度神經(jīng)損傷，激素性甲狀腺功能減退。,流行概況與流行特征（四）,智力損傷：三個(gè)

12、特征 （1） 隱蔽性智力損害在不知不覺(jué)中發(fā)生，受害的人群和個(gè)體沒(méi)有感覺(jué)。 （2）廣泛性受碘缺乏危害的地區(qū)和人群非常廣泛而眾多，調(diào)查表明在碘缺乏地區(qū)，兒童有智力損害的比例占5-15%。 （3）輕度缺碘不足的損害智力，不管碘缺乏的嚴(yán)重程度如何，都會(huì)損害智力，只是智力損害的程度不同而已。,甲狀腺腫大率和尿碘水平的流行病學(xué)意義（一）,甲狀腺腫大率：由于甲狀腺會(huì)因?yàn)榈鈹z入不 足

13、而腫大，故可作為評(píng)價(jià)碘缺乏病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 檢測(cè)方法---觸診法和B超法。 以學(xué)齡兒童（8-10）歲甲狀腺腫大率評(píng)價(jià)碘缺 乏病嚴(yán)重性的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 輕度碘缺乏 中度碘缺乏 重度碘缺乏 甲狀腺 5-19.9% 20-29.9% ≥30% 腫大率,甲狀腺腫大和尿碘水平的流行病學(xué)意義（二）,甲狀腺腫大分型、分度及檢

14、查方法（觸診） 分型： 彌漫型和結(jié)節(jié)型 分度： 0 度 看不見，摸不著 Ⅰ度 看不見，容易摸得著 Ⅱ度 看得見。 觸診檢查方法：望診和觸診并用，觀察和感觸的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，有助于鑒別診 斷?！耙煌?，二觸，三吞咽”。,甲狀腺腫大率和尿碘水

15、平的流行病學(xué)意義（三）,尿碘水平：由于人體絕大部分吸收的碘從尿中排出體外，所以尿碘水平是衡量攝入碘量的很好指標(biāo)。不能作為評(píng)價(jià)個(gè)體，可用于評(píng)價(jià)群體。,以學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)評(píng)價(jià)人體碘營(yíng)養(yǎng)水平的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 尿碘中位數(shù)（ug/L） 碘攝入量 碘營(yíng)養(yǎng)狀況 ＜ 20 不 足 嚴(yán)重缺碘 20-49 不 足

16、 中度缺碘 50-99 不 足 輕度缺碘 100-199 適 宜 理 想 200-299 高于適宜量 敏感個(gè)體在5-10年 內(nèi)有碘致甲亢可能。 ＞30

17、0 超 量 有不利于健康的危 險(xiǎn)。（碘致甲亢， 自身免疫性甲狀腺疾 ?。?碘缺乏病預(yù)

18、防與控制（一）,正常人的碘攝入量 碘鹽---全民食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段。碘鹽就是把少量的含碘化合物與大量食鹽混合后供給居民使用的鹽。以鹽為載體把碘帶入體內(nèi)滿足人的生理需要的一種手段。 《 食用鹽（GB-5461-2000）》規(guī)定：碘含量（以Ⅰ計(jì)）20-50mg/KG,碘缺乏病預(yù)防與控制,我國(guó)食用鹽新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定碘含量的含義及其解釋： 食用加碘鹽作為一種產(chǎn)品，要求碘含量的平均水 平為35mg/KG 允許有

19、上下波動(dòng)，即碘含量的允許 范圍為20-50mg/KG。 20-50mg/KG是指碘含量95%的參考值范圍，95%的樣品在此范圍內(nèi)。 規(guī)定了碘含量的平均水平，則要求生產(chǎn)部門必 須以35 mg/KG 的配碘濃度進(jìn)行加工。 規(guī)定了允許上下15mg /KG 的波動(dòng)，則限定生產(chǎn)部門由于加工不均勻所引起的碘含量變異，最大量不得超過(guò)±15mgKG。,,有了平均水平及允許上下波動(dòng)值的規(guī)定，則碘含量的

20、允許范圍即為20-50mg/KG。 從加工出廠、銷售、直到用戶購(gòu)買后啟封之前均應(yīng)保持上述碘含量的質(zhì)量要求。 鹽業(yè)部門的產(chǎn)品驗(yàn)收和衛(wèi)生部門的碘鹽監(jiān)測(cè)， 其碘含量均應(yīng)符合上述要求。,檢測(cè)（一）,目的：及時(shí)了解和掌握碘缺乏病病情和干預(yù)措施的落實(shí)情況，評(píng)價(jià)防治效果及其人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況 ，確保干預(yù)措施得到長(zhǎng)期有效的落實(shí)。為決策提供依據(jù)。病情指8-10歲兒童甲狀腺腫大率，干預(yù)措施包括碘鹽、碘油以及健康教育等。人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況用尿

21、碘來(lái)評(píng)價(jià)。,監(jiān)測(cè)（二）,意義：碘缺乏病病區(qū)分布廣，輕重程度不一，為掌握病情動(dòng)態(tài)和判定碘預(yù)防的遠(yuǎn)期生物學(xué)意義，惟有通過(guò)對(duì)典型病區(qū)的動(dòng)態(tài)觀察，才能獲得具有代表性的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 只有通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作，才能使決策機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握和分析病情，并據(jù)此確立不同時(shí)期防治工作的戰(zhàn)略思想。制定防治規(guī)劃，部署專業(yè)力量，檢查監(jiān)督落實(shí)情況。 開展監(jiān)測(cè)工作也是收集病情信息的主要手段。 長(zhǎng)期病情動(dòng)態(tài)觀察和碘預(yù)防監(jiān)測(cè)，可以為切合 實(shí)際地評(píng)估防治效果提

22、供依據(jù)，并從中不斷總結(jié)新鮮經(jīng)驗(yàn)。,監(jiān)測(cè)（三）,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基本構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制 監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)系統(tǒng)的收集、匯總、分析、解釋分發(fā)和報(bào)告信息資料的活動(dòng)。監(jiān)測(cè)的目的不在于監(jiān)測(cè)的本身，而在于利用資料，主要用來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的落實(shí)及產(chǎn)生的效益。 監(jiān)測(cè)的全過(guò)程，在某種意義上講，如同帶有反饋控制機(jī)制的自動(dòng)化系統(tǒng)。 碘缺乏病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可分組織管理機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)實(shí)施部門兩大體系。,監(jiān)測(cè)（四）,病情監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)觀察碘缺乏病的病情變化，是開展監(jiān)測(cè)工作的主

23、要目的。因此，采用科學(xué)的監(jiān)測(cè)方法確定具有代表性的監(jiān)測(cè)對(duì)象和例數(shù)，確立客觀的監(jiān)測(cè)內(nèi)容和指標(biāo)，及時(shí)分析和處理監(jiān)測(cè)結(jié)果，是搞好病情監(jiān)測(cè)必不可少的組成部分。 每個(gè)縣、（市）區(qū)用單純隨機(jī)抽樣法抽取一所小學(xué)。 對(duì)抽到的小學(xué)隨機(jī)抽查40名8-10歲甲狀腺大小。（觸診或B超）。,,被抽到的學(xué)生，同時(shí)檢查其智商的大小和家中食用鹽的碘含量。（定量測(cè)定） 從抽到的學(xué)生中再隨機(jī)抽取12名檢測(cè)尿碘含量。 采集PPS抽到學(xué)校所在地的水源，進(jìn)

24、行水碘測(cè)定。,監(jiān)測(cè)（五）,碘鹽監(jiān)測(cè)： 對(duì)象---碘鹽生產(chǎn)加工或分裝和批發(fā)企業(yè)、居民 戶二個(gè)層次。 時(shí)間---第一層次每月一次，第二層次每年一次 每年3.1-5.15。 樣本量 ---每縣、（市）區(qū)至少抽到9個(gè)鄉(xiāng) （鎮(zhèn)、 街道）36個(gè)行政村（居委會(huì)）的288戶

25、 居民鹽樣。,,抽樣方法：按東西南北中隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），其中東西南北片各隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），中片隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，其中2個(gè)可在鄉(xiāng)政府所在地及其附近抽取，另外2個(gè)行政村在非碘鹽率較高的地區(qū) 或距鄉(xiāng)政府5公里以外的村抽取。每個(gè)行政村抽取8戶居民鹽樣。 不足9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可采用東西南北中隨機(jī)抽取5個(gè)鄉(xiāng)，20個(gè)村。每個(gè)村抽取15戶居民鹽樣。,監(jiān)測(cè)（六）,監(jiān)測(cè)指標(biāo)：非碘鹽率=碘含量＜

26、5mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測(cè)份數(shù)× 100% 碘鹽覆蓋率 =碘含量≥5mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測(cè)份數(shù)×100%碘鹽合格率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數(shù) / 碘含量≥5 mg/KG 鹽樣份數(shù)×100% 合格碘鹽食

27、用率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測(cè)份數(shù) ×100%甲狀腺腫大率=Ⅰ度＋Ⅱ度/受檢人數(shù)×100%甲狀腺腫患病率=Ⅱ度人數(shù)/受檢人數(shù)×100%,考核評(píng)估內(nèi)容,·· 碘鹽監(jiān)督管理 宣傳與健康促進(jìn) 定量指標(biāo)： 碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率（＞90%） 學(xué)齡兒童尿碘水平中

28、位數(shù)＞100ug/L，＜ 50ug/L 的樣品數(shù)＜20% 8-10歲兒童甲狀腺腫大率（＜5%） 孕婦尿碘水平中位數(shù)≥150ug/L. 組織領(lǐng)導(dǎo),·,考核評(píng)估方法,分級(jí)實(shí)施 縣級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 準(zhǔn)備工作、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、及時(shí)匯報(bào) 調(diào)查表格 17種表格,考核評(píng)估總體報(bào)

29、告,總結(jié)報(bào)告可分為兩個(gè)層次。一是概要：包括考 評(píng)結(jié)果、結(jié)果分析和提出建議。二是 詳細(xì)的考評(píng)總結(jié)： 包括一般概況、自然地理狀況、行政管理、人口、 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料、衛(wèi)生保健體系、消除碘缺乏病預(yù) 算等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與查閱資料的信息匯總分析。 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和必須提出的建議，特別要注意防治 措施的評(píng)估，防治進(jìn)程和進(jìn)展的分析，使總結(jié)報(bào)告 具有豐富的信息量，為政府在宏觀管理方面提供 科學(xué)依據(jù)。,評(píng)估報(bào)告提綱,一

30、般概況 評(píng)估過(guò)程 評(píng)估結(jié)果,評(píng)估結(jié)論標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)消除 基本實(shí)現(xiàn)消除 未實(shí)現(xiàn)消除 碘缺乏病 碘缺乏病 碘缺乏病碘鹽 合格率≥90% 合格率≥80% 合格率＜80%尿碘 中位數(shù)≥100 ug /L 中位數(shù)≥100 ug /L 中位≥100ug/L ＜50ug/L的比例 ＜