前列腺社區(qū)講座課件

1、前列腺增生,,前列腺增生,,簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增,,前列腺增生癥,前列腺增生癥，舊稱前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變，年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一，40歲對于人的發(fā)育來說是個重要的轉(zhuǎn)折點，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”，說明40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路。,,,前列腺增生的 :早期,,膀胱,前列腺組織,外科包膜,尿道

2、,,,前列腺增生:中期,,變狹窄的尿道前列腺部,,,前列腺增生晚期,,嚴重狹窄的尿道前列腺部,,前列腺增生癥的病因,目前認為高齡和有功能的睪丸是其中最重要的發(fā)病原因，前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎,膀胱炎,精阜炎等,使前列腺組織充血而增生肥大。 過度的性生活和手淫，使性器官充血，前列腺組織因持久淤血也會使前列腺增生肥大。經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生肥大。 缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)

3、不良，也會導(dǎo)致本病。,前列腺增生癥的癥狀,前列腺增生的早期癥狀：　　尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多。前列腺增生的主要癥狀： 1.早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多。 2.隨著增生前列腺的梗阻，可出現(xiàn)排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。 3.梗阻繼續(xù)發(fā)展，前列腺血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿。 4.在受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因下，可出現(xiàn)急性尿潴留。 前列腺增

4、大的程度可與癥狀的嚴重程度不一致。,前列腺增生癥的癥狀,前列腺增生伴鈣化：　　多為前列腺慢性炎癥引起的鈣化性疤痕，如果沒有什么癥狀，無需治療。不過必須注意個人衛(wèi)生，因為鈣化點容易滋生細菌，引起前列腺炎反復(fù)發(fā)作或是前列腺增生加重。合并膀胱結(jié)石達10%以上。,前列腺增生癥的癥狀,血尿泌尿系感染。并發(fā)腹股溝疝、脫肛、內(nèi)外痔等。,前列腺增生癥的并發(fā)癥,尿路感染：尿流梗阻是引起感染的先決條件急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石，腎積水，腎性高血壓

5、和腎功能不全。痔瘡、脫肛：排尿困難，腹壓長期增加，易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。前列腺增生引起排尿困難時，有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭，應(yīng)引起重視，,前列腺增生癥的檢查,檢查腹部：視診看外形、觸診了解有無疼痛、叩診了解膀胱內(nèi)有無尿液。肛門指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，可與前列腺癌，結(jié)核，結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大，尚不能僅根據(jù)此項檢查，就除外前列腺肥大之可能，因如單純中葉肥大時，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可

6、完全無從觸知，肛指檢查時，注意肛門括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。,前列腺檢查,B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行。可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積。前列腺體積公式= 0.52X前后徑X左右徑X上下徑。前列腺體積≥30ml是高危因素。發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等。測定剩余尿。測定殘余尿?qū)Ρ静∮兄匾饬x，殘余尿之多少，能說明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切,B超,前列腺增生癥的檢查,膀胱鏡檢查：該方法不作為常規(guī)

7、檢查，僅在有指征時進行，可見膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形，膀胱壁形成小梁，小室甚至憩室，如合并膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤也可一并診斷。　　但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷，出血，感染等，故應(yīng)嚴加選擇使用，操作時務(wù)必小心細致，檢查后又需嚴密觀察。PSA測定：BPH時PSA雖可增高，但測定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，結(jié)合游離PSA，直腸指檢，B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。,前列腺增生癥的檢查,尿動力學(xué)檢查：為無創(chuàng)

8、性檢查，測定時膀胱容量應(yīng)>150ml，主要指標有：最大尿流率正常>15ml/s），膀胱容量（正常男性350～750ml，女性250～550ml），逼尿肌收縮力等，對前列腺增生癥的治療選擇及預(yù)后判斷有重要意義。其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要，如考慮手術(shù)治療時，應(yīng)作心，肺，肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。,,,,前列腺增生癥的治療,等待觀察　　前列腺增生患者如長期癥狀很輕，不影響生活與睡眠，一般不

9、需治療，但需密切隨訪。　藥物治療（1）α-腎上腺素能受體（α—AR）阻滯劑：適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。急性尿潴留患者接受α—AR阻滯劑治療后成功拔出尿管的機會明顯高于安慰劑治療。藥物治療常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精。（2）5α還原酶抑制劑：目前國內(nèi)應(yīng)用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺（Finasteride）和依立雄胺（Eprist

10、erio1）。用于治療前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者不適用于僅有下尿路癥狀而無前列腺體積增大者。（3）聯(lián)合治療：聯(lián)合應(yīng)用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制劑能明顯降低BPH臨床進展的危險性。（4）中藥和植物制劑有一定療效。,中醫(yī)藥在前列腺治療中的作用,1.中醫(yī)認為前列腺增生主要病機為腎氣或腎陽虛兼濕熱淤血2.處方：2.1.通關(guān)丸加減 2.2分心木 2.3穿