純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應用

1、純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應用,樂清市疾病預防控制中心 倪信堅,一、純音聽閾測定法,1、純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音，是主觀測聽法之一?？梢栽u估對人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。 2、確定聽力障礙的性質或部位。,進行此項測試須具備三個條件： 1、準確而符合標準的純音聽力計； 2、符合標準的隔音室； 3、經過嚴格訓練的測試人員

2、； 4、要求勞動者脫離噪聲崗位24-48小時， 懷疑職業(yè)性噪聲聾的應脫離噪聲崗位一 周。,測試步驟：手控純音聽力計的測試 1、測試者的準備： 1）對受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或異物堵塞； 2）簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。,聽力障礙分級與會話情況之關系,3）儀器準備，10分鐘

3、預熱，了解機器運行情況； 4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機與頭顱之間的頭發(fā)拔開； 5）向受試者說明，戴好耳機后不要移動耳機，紅色是右耳，藍色是左耳，耳機的中央部分應對準外耳道；,6）對受試者的指導 ①將會聽到什么：只要求聽到，不是聽清晰，即在一耳聽到不管多么輕微的純音時，受試者都應作出反應 ②怎樣作出反應：在聽到純音時應立即作出反應，按下和放松信號鈕或當不再聽到純音時應

4、立即停止反應，即反應方式與聲音起止一致,2、熟悉測試： 以1000Hz40dB HL強度的測試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強度，如聽不到，則以10dB一檔的強度增加，直到被試者聽到聲音時，然后將測試音降至最低，再漸增加聲強，到被試者作出反應，間斷1—2秒，再1—2秒聲音，如反應一致，則可進行正式測試。,3、氣導聽閾值測定： 氣導聽閾閾值測定涉及了整個聽覺系統(tǒng)，包括傳導部分的外耳及中耳，感音

5、神經部分的耳蝸及聽神經功能的完整性。 聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級聲音。,1）測試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz、1000Hz，一般先測較好耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應重新測試。給聲時間持續(xù)1—2秒，間隔時間不得短于給聲時間，此乃因適應后完全恢復時間通常為1—2秒之故。且給聲時間及

6、間隔時間應不規(guī)則。,2）測試方法為上升法和升降法二種，由于升降法測試時間較長，且手法較復雜，而測試結果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；,4）步驟： ①熟悉后，以低于熟悉過程中反應的聽級下10dB開始給聲，如無反應，則以5dB一檔增加聲強，直至出現(xiàn)反應； ②上升法：受試者反應后，降低聲強10dB至不再出反應為止，然后再以5dB一檔增加強度，至作出反應，以此法反復給聲5次，如3次反應出現(xiàn)在同

7、一聽級，即為聽閾；,③測試另一頻率，強度自剛測試之頻率的閾值下10dB處開始測試。繼續(xù)測完該耳之所有頻率。 整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結果。如復查的1000Hz結果與開始測得之結果相差＜5dB，則可進行第四步，否則重測。 ④同法測另一耳。,5、骨導閾值測定 骨導聽閾測試之目的，在于了解耳蝸的聽敏度，使刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從

8、而與氣導閾值比較，確定聽力損失之類型。 但實際上，骨導是一種極為復雜的聽覺現(xiàn)象，當骨導耳機放于顱骨上時，引起顱骨振動，使耳蝸感知了信號。,（1）測試耳：先測較佳耳。（2）步驟： 第一步：骨導耳機置于乳突上部相當于鼓竇區(qū)處，耳機下不應有頭發(fā)，且應盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動而將聲音傳至外耳道。非測試耳戴氣導耳機，被試耳側之氣導耳機放于額顳部（太陽穴），以免產生堵耳效應。,堵耳效應：

9、是指耳廓被耳機遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機或耳塞、耳模等堵塞時，如該耳為正常耳或感音神經性聽力損失耳，則低頻骨導聽閾得到了改善，是為堵耳效應。,第二步：與氣導聽閾相同之測試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測出各頻率之骨導聽閾。 第三步：根據掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導閾值。 第四步：測試另一耳,二、掩蔽,如果已知一個受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強度的增大，左耳（非測試耳）可能會聽到測試信號。這是由于當右耳聲音

10、足夠大時，聲音會通過振動顱骨及其內容物傳至對側耳蝸，引起左耳（非測試耳）產生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子聽力”）。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。 當有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實聽力，就必須掩蔽。,（一）掩蔽的定義： 就是在非測試耳加入噪聲防止其聽到測試信號的方法。 在測試耳給出多大強度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（

11、1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導閾值。 在測試耳給出多大強度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導閾值。,由于交叉聽力主要是通過振動顱骨的方式傳導的，因此非測試耳的骨導閾值決定了是否能夠聽到對側傳來的信號，所以，在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時，主要考慮非測試耳的骨導閾值，而不是氣導閾值。純音測聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。,何時需要掩蔽,1. 純音氣導的掩蔽測試： 

12、當測試耳氣導聽閾與非測試耳骨導聽閾相差≥40dB（因氣導的耳間衰減為40dB～80dB，為保險起見，應取最小值40dB）時，就需在非測試耳加噪聲進行掩蔽。 一般來說，經校對符合標準的聽力計測出正常耳的氣導和骨導基本上應在同一水平。,,2、骨導掩蔽不用考慮耳間衰減，也不用考慮雙耳間的差別，只要有明顯的骨氣導差就需要掩蔽，即如果在同一耳同一頻率的氣導明顯差于骨導，使骨氣導差達10dB時就需要掩蔽。,具體步驟： ?

13、0;取得測試耳未掩蔽的骨導閾值； ? 將測試耳未掩蔽的骨導閾值與同一頻率的氣導閾值相比較，決定是否需要掩蔽； ? 如果需要掩蔽，向患者講解測試要求（告訴患者：“您將從耳機中聽到兩種聲音，一種是流水聲，另一種是哨聲，如聽到流水聲不要管它，一聽到哨聲就和以前一樣按按鈕（或舉手），”在驗證了受試者確實明白了要求以后開始加掩蔽噪聲）； ? 先給測試耳戴上骨導耳機，再在其上戴上氣

14、導耳機，測試耳側的氣導耳機放在同側太陽穴處；,? 對非測試耳給相當于該耳氣導聽閾的有效掩蔽級的掩蔽噪聲時，給測試耳未掩蔽閾值強度的純音；如果當噪聲級在測試聲級以上40 dB時仍能聽到純音，則這一純音級就是該頻率的實際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測試聲級直至再次聽到； ? 每當受試者反應時，以5 dB一級加大非測試耳噪聲。每當受試者不反應時，以5 dB一級加大純音信號，

15、直到又反應為止； ? 繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強度，而不改變測試耳的純音信號，此時的測試聲級即為該頻率的實際骨導聽閾；,（三）聽力圖的分類 根據純音聽力圖可分為： 1、傳導性聽力損失：氣導閾提高，骨導閾正常，氣骨導差值大于10dB。 2、感音神經性聽力損失：氣導、骨導閾皆提高，無氣骨導差值（同于氣導及骨導輸出強度在聽力計校準時容許有3—5dB之誤差）

16、。 3、混合性聽力損失：氣導閾及骨導閾皆提高，但存在著氣骨導差值。,體檢中哪些情況需要骨導檢查,原則上，語頻部分如發(fā)現(xiàn)＞25dB（不管上升型還是下降型），剛應當進行骨導檢測，如結果氣骨導基本吻合，即為職業(yè)禁忌證。,取巧免做骨導檢查,上崗前檢查另外兩個禁忌條件：高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB， 任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。,在崗期間骨導檢查：,語頻部分如發(fā)