計劃生育病人的護(hù)理剖析

1、1,心理健康系列知識講座走近心理咨詢 主講 龍海燕,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2,第二十一章 計劃生育病人的護(hù)理,計劃生育—我國的基本國策,3,具體內(nèi)容:晚婚：按法定年齡推遲3年晚育：按法定年齡推遲3年節(jié)育：一對夫婦生育一孩優(yōu)生優(yōu)育：提高人口素質(zhì),4,病　例,病例:女, 30歲，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮后位，大小正常,附件（-）。 問題：要求避孕，可選擇哪些方法

2、？采用何法最好？,5,第一節(jié) 避孕法,一、工具避孕法　包括：宮內(nèi)節(jié)育器 屏障避孕法 男用：陰莖套 女用：子宮帽 陰道套 陰道隔膜 避孕海綿,6,陰莖套薄型筒狀乳膠制品精液排入頂端的小囊每次性交需使用使用前后需檢查有無漏孔可預(yù)防傳播性疾病,第一節(jié) 避孕法,7,圖23－1　避孕套使用前吹氣檢查,8,,陰 莖 套,9,第一節(jié) 避孕法,圖23－2　陰道隔膜和陰道避孕海綿,10,一.宮

3、內(nèi)節(jié)育器 IUD優(yōu)　點安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆在我國應(yīng)用40年我國應(yīng)用人數(shù)占世界使用總?cè)藬?shù)80%種 類惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器固定式宮內(nèi)節(jié)育器,11,圖21－3　國內(nèi)常用宮內(nèi)節(jié)育器,12,,V形宮內(nèi)節(jié)育器,曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,,165藥銅宮內(nèi)節(jié)育器,,,吉尼（宮內(nèi)節(jié)育器）,13,,,新體380,,母體樂節(jié)育器,圖23－4　宮形環(huán)、TCu-380等含銅宮內(nèi)節(jié)育器,14,惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代）：由惰性材料如金屬、硅

4、膠、塑料、尼龍等制成國內(nèi)主要以不銹鋼圓環(huán)為主活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）： 主要添加活性物質(zhì)如銅、孕激素、消炎痛等藥物及磁性物質(zhì)等，目的提高避孕效果，減少副作用,15,固定式宮內(nèi)節(jié)育器（第三代）： 　體積小、質(zhì)地柔韌無支架錨式：直接固定在宮底肌層，明顯減少腹痛、出血、脫落. 如吉妮環(huán) VCU：用鉻腸線縫扎環(huán)在宮底藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕酮的T環(huán)： T形塑料支架，縱桿藥管中含藥 管外聚二

5、甲基硅氧烷膜控釋,16,藥物避孕：　　目前用左旋18甲炔諾酮 緩釋LNG 20ug/d 有效期10年 月經(jīng)少 低妊娠率和脫落率 副反應(yīng)：閉經(jīng) 點滴出血,17,2.其他活性物質(zhì)IUD： 如含鋅、磁、 前列腺素合成酶抑制劑等,18,避孕原理（1）吞噬細(xì)胞增多：（2）炎性細(xì)胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黃體作用：（5）纖溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物質(zhì)的作用：,19,適應(yīng)證 凡

6、育齡婦女自愿放置IUD而無禁忌證者均可放置。,20,IUD放置術(shù)的禁忌癥（1）生殖道炎癥；（2）生殖器官腫瘤；（3）月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量過多；（4）宮腔>9cm或<5.5cm者；（5）嚴(yán)重全身性疾?。唬?）宮頸過松或重度裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂；（7）畸形子宮。,21,IUD放置時間： 月經(jīng)凈3～7日 人流術(shù)后（宮腔　　小于10cm） 產(chǎn)后3月 剖宮產(chǎn)后半年,22,圖23－4　放置宮內(nèi)節(jié)育器,,,23,術(shù)

7、后注意事項： 休息2～3日 禁性生活和盆浴2周 注意環(huán)脫落 定期隨訪,24,取IUD的適應(yīng)癥 副反應(yīng)/并發(fā)癥 改用其它措施 帶環(huán)妊娠 生育 絕經(jīng) 使用期滿,25,IUD術(shù)后副反應(yīng)1.出血:頭三個月內(nèi)最常見常見于經(jīng)量增多和經(jīng)期延長原因:是IUD導(dǎo)致血管通透性改變和纖溶活性增加治療：鐵劑 吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹墜：IUD與宮腔不合刺激子宮收縮,26,1.子宮

8、穿孔,IUD異位：①子宮位置大小未檢清②哺乳期子宮薄軟、小處理:B超,腹腔鏡確認(rèn)位置后經(jīng)腹或陰道取出2.感染：①操作不嚴(yán)格②環(huán)尾絲③生殖道自身感染　處理：取器，抗生素治療,IUD的并發(fā)癥,27,3.節(jié)育器嵌頓：①放置時損傷宮壁②IUD相對過大和過尖處理：及時取出4.IUD脫落脫落：常見術(shù)后一年內(nèi)，尤以經(jīng)期排出為多原因：IUD下移、與宮腔不符 IUD支撐力過弱特別強調(diào)IUD術(shù)后定期檢查,2

9、8,5.帶器妊娠： 包括帶器異位妊娠 原因： IUD未置宮底部,移位或異位在宮腔外　　 處理:取環(huán)+人流,29,第一節(jié) 避孕法,二 藥物避孕避孕藥物制劑分類1.睪酮衍生物：炔諾酮 等2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等藥物劑型： 糖衣片 紙型片 滴丸,30,2.避孕藥作用機制：中樞性作用：反饋HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宮、輸卵管、

10、 干擾著床,31,短效避孕藥作用 ①抑制排卵：藥物抑制LHRH釋放 無排卵前LH高峰、不排卵 ②改變宮頸黏液性狀 ③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能 ④輸卵管運行狀態(tài)改變，影響同步性,32,長效口服藥作用機制與短效藥類似長效雌激素吸收后儲存脂肪內(nèi)緩慢釋放而起長效避孕作用服藥一次避孕一月,33,速效避孕藥（探親藥） 服用不受經(jīng)期限制 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能

11、 改變宮頸黏液性狀 前半周期服用抗排卵,34,緩釋系統(tǒng)避孕藥①皮下埋植劑：不含雌激素②陰道環(huán)：釋放孕激素③微球和微囊避孕針④透皮貼劑避孕,35,,圖21－6　更換方向，　　　植入埋植劑,,圖21－7　埋植后示意圖,36,避孕藥適應(yīng)癥： 育齡健康婦女 有節(jié)育要求避孕藥禁忌癥： 急慢性肝腎炎、心臟疾病 哺乳期婦女、月經(jīng)稀少 年齡>45歲、精神病婦女 雌激素依賴性腫瘤 嚴(yán)重偏頭痛、不明陰道出

12、血,37,避孕藥副反應(yīng)①雌激素有關(guān)反應(yīng)：類早孕反應(yīng) 皮膚色素沉著②孕激素有關(guān)反應(yīng)：嗜睡、增重 臉部痤瘡③影響月經(jīng)：月經(jīng)過少或閉經(jīng)④突破性陰道出血： 前半周期，增加雌激素 后半周期，增加孕激素長期服用不增加生殖器腫瘤發(fā)生率,38,注意事項：1．定期體檢：血壓、乳房、肝功、 婦檢、宮頸刮片、血脂/糖2.長期用藥可相對B6、葉酸缺乏3.發(fā)生偏頭疼

13、、下肢脹痛或心理抑郁應(yīng)停藥觀察4.同服利血平、巴比妥類藥物:降低避孕效果,39,復(fù)方短效避孕藥用法：月經(jīng)第五天開始連服22天1片/每晚，如漏服次晨補服停藥后2-3天月經(jīng)來潮如停藥7天無月經(jīng)，則可再服第二周期如連續(xù)二個周期無月經(jīng)則停藥檢查原因,40,其它避孕方法一.緊急避孕法： 　　　指無避孕或措施失效下，幾小時或幾日內(nèi)采取的防止非意愿妊娠的避孕方法緊急避孕機制: 阻止或延遲排卵 干

14、擾受精或阻止著床禁忌癥：確定已妊娠緊急避孕方法:宮內(nèi)節(jié)育器、口服藥,41,二.安全期避孕法性生活避開易孕期易孕期--排卵前后4～5日又稱自然避孕法失敗率 20%推算排卵期：BBT 宮頸黏液 月經(jīng)規(guī)律 　　　　　　　尿LH試紙 等,42,三.免疫避孕法1.導(dǎo)向藥物避孕 單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層2.抗生育疫苗 抗HCG疫苗 LHRH疫苗,43,課　間　休　息！,44,概述：

15、 輸卵管絕育術(shù)通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的?！　∈中g(shù)安全、為永久性、可逆性高，要求復(fù)孕婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%上。　　手術(shù)操作可經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道穹隆進(jìn)入盆腔，也可直接經(jīng)宮腔進(jìn)行。,第2節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,45,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),1.適應(yīng)證    (1)自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者。  

16、  (2)患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育行治療性絕育2.禁忌證    (1)各種疾病急性期。    (2)全身情況不良不能勝任手術(shù)者，如心力衰 竭、血液病等。    (3)腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。    (4)患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。

17、60;   (5)24小時內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。,46,3.手術(shù)時間選擇,①最好選擇在月經(jīng)干凈后3－4日。②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)。③哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。,47,4.手術(shù)步驟,目前國內(nèi)多采用抽心包埋法1、常規(guī)消毒、輔巾。2、選擇切口3、提取輸卵管　4、確認(rèn)輸卵管　5、結(jié)扎輸卵管,48,圖23－6　輸卵管結(jié)扎術(shù)示意圖,49,5.術(shù)后并發(fā)癥,(1)出血、

18、血腫:(2)感染:(3)臟器損傷:(4)絕育失敗:,50,6.護(hù)理診斷,焦慮　與缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。有感染的危險　與手術(shù)操作、出血有關(guān)。,51,7.護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備 按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。心理護(hù)理 解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢　　術(shù)后護(hù)理 　　1）密切觀察體溫、脈搏、腹痛、內(nèi)出血征象　　2）一般術(shù)后6小時可下床活動　　3）觀察切口，保持敷料干燥　　4）做好健康教育　　術(shù)后休息3－4周，禁止性生活1個月

19、,52,第3節(jié) 終止妊娠方法及護(hù)理,在妊娠早期人為地采取措施終止意外或非意愿妊娠是補救措施而非節(jié)育方法,53,（一）人工流產(chǎn)術(shù)妊娠早期人工方法終止妊娠的手術(shù)適應(yīng)癥： 避孕失敗；因病不宜繼續(xù)妊娠禁忌癥：　 急性病/重癥疾病 　生殖道急性炎癥 　妊娠劇吐未糾正酸中毒 　術(shù)前體溫2次≥37.5℃,54,妊娠10周以內(nèi)-- 人流負(fù)壓吸引術(shù)妊娠11～14周--

20、 人工流產(chǎn)鉗刮術(shù),55,圖23－7　人工流產(chǎn)吸宮術(shù),56,,圖23－8　鉗刮術(shù),57,人工流產(chǎn)并發(fā)癥　　　　子宮穿孔 吸宮不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人流綜合反應(yīng),58,人流綜合反應(yīng)： 原因:機械性刺激宮頸和子宮,興奮迷走神經(jīng) 表現(xiàn):受術(shù)者心動過緩、心律紊亂 血壓下降、出汗、頭昏、面色蒼白 嚴(yán)重者昏厥和抽搐 搶救：心律緩慢即

21、刻靜注阿托品,59,藥物流產(chǎn)常用方案： 米非司酮+前列醇；完全流產(chǎn)率90～95%適應(yīng)證： 　　停經(jīng)49日，確診宮內(nèi)孕 　　吸刮宮人流術(shù)高危對象 　　恐懼手術(shù)流產(chǎn) 　　身體健康，40歲以下 　　自愿要求藥流,60,禁忌證1．曾患或現(xiàn)患:心血管、呼吸、消化 內(nèi)分泌、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2．米非司酮禁忌證者： 腎上腺疾病 甾體激素相關(guān)腫瘤 肝/腎功能異常、血栓病

22、，瘙癢癥3．前列腺素禁忌證：心臟病 貧血 青光眼 哮喘 高血壓 胃腸紊亂4．過敏體質(zhì) 妊娠劇吐 嗜煙酒5. 疑診宮外孕,61,米非司酮25mg 2/日共3日 冷開水空腹 藥后1小時進(jìn)食米索前列醇0.6mg 第四日晨服留院觀察：等待胚胎排出,流血多清宮近期副反應(yīng): 惡心 嘔吐 下腹痛 乏力 流產(chǎn)后流血多遠(yuǎn)期副反應(yīng): 尚待觀察,62,計劃生育