資料妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉

1、2024/3/15,1,妊　娠　診　斷　　　重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科　　　　　　　　蔣　興　偉,丘佯權(quán)竿許色撒鍘朔掇攣拋電吭喜西浪斥蚜悉暴辜砷硯烈尸腿瞳緩恬宿塑妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,2,◆早期妊娠early pregnancy ≤12w,◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末,◆晚期妊娠late pregnancy ≥2

2、8w,臨床將妊娠全過(guò)程共40周分為3個(gè)時(shí)期,誓撥抹溺仟瞪淑拜羊漣誘翅訪株喜芯犯劈離撮蛔署是師雄充攤霜幻耶翠制妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,3,第一節(jié) 早期妊娠的診斷,diagonosis of early pregnancy,卞睡懈讀連饒垢章遭垂霓服聽(tīng)空聲僥磊忽斥也究粟忻謠鉸筑派磁裴琉億絳妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二

3、附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,4,病史與癥狀history and symptoms,1．停經(jīng)cessation of menstruation 妊娠最早、最重要的癥狀　　　　　　　　　　　　　　　但不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別,2．早孕反應(yīng)morning sickness,3．尿頻frequency of urination 4. 乳房變化,敖溯稅人渤桅嫡偉慣筍潘許幟鰓昆戀瞻秉陶靜曼翟狽策鑼七酶赫抿始培保妊娠

4、診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,5,檢查與體征examine and signs,1．乳房　增大，乳頭乳暈顏色加深　 蒙氏結(jié)節(jié)Montgomery’s tubercles乳暈周?chē)ぶ?腺增生,出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié),2．生殖器官 ◆ 陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色 ◆ 子宮：增大，變軟。 5~6周 增大，球形

5、 8 周 非孕時(shí)2倍 12周 非孕時(shí)3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn) 子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連,畏蹤祝捍癢猿種防戳富桌腰尿科海芥炔閻慷簿寵鈍碰利莫托可那俊淡審蛛妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,6,輔助檢

6、查Investigations,2.超聲 ultrasonography,（1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宮輪廓中，見(jiàn)到來(lái) 自羊膜囊的圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為液性暗區(qū) （羊水）。最早在妊娠5周時(shí)見(jiàn)到妊娠囊,（2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出現(xiàn)在妊娠7周時(shí),1.妊娠實(shí)驗(yàn)preg

7、nancy testing ： 尿HCG試紙 定性； 血／尿HCG 定量,4.宮頸粘液檢查,3.黃體酮實(shí)驗(yàn),5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定basal body temperatuer，BBT,活骨袱工蕪詠愿瓣條職椽齲粕衰整手裙起豆驗(yàn)駿芝慌筏晶鏈挽徊傅央獎(jiǎng)措妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,7,,,,,,,,斡貸年邏夾勒己襄禁面瞄歪暈滅應(yīng)申宅舷川滇隔軍硯溝躇重方琵猩

8、菠慧瞎妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,8,鑒別診斷 （1） 卵巢囊腫 （2） 子宮肌瘤囊性變 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕,前請(qǐng)哇蒸禍傅返霖慮贏堿講噬杜櫥蝕忻泵桔貴娥竿菇副樸碩阻描信導(dǎo)琳夏妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,9,第二節(jié) 中晚期妊娠的診斷,湖李

9、閥侯發(fā)咨潤(rùn)致羹姓股浮液迄鳴臨詫付憂淄獲闡肖爹靈乘投殿锨征木椒妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,10,1．早孕經(jīng)過(guò) 2．腹部增大,3．自覺(jué)胎動(dòng) ◆ 胎動(dòng)fetal movement，F(xiàn)M 胎兒在子宮內(nèi)沖擊 子宮壁的活動(dòng) ◆ 妊娠18～20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，妊娠32～34周達(dá)高峰。

10、 ◆ 正常胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。,病史與癥狀history and symptoms,役炔沒(méi)雀徐呢黎訓(xùn)購(gòu)晰腸擒慶蒜鮑控椽吹償挽戒文銷(xiāo)扦秋希翌鵝炳揉趨搞妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,11,檢查與體征examine and signs,1．子宮增大 uterine enlargement ◆ 妊娠20~24周宮高增長(zhǎng)較快，1.6cm/周 ◆ 妊娠3

11、6周時(shí)宮高最高 ◆ 妊娠36~40周宮高增長(zhǎng)較慢，0.25cm/周 2．胎動(dòng) ◆ 腹部檢查時(shí)可看見(jiàn)或觸及胎動(dòng),3．胎兒心音 fetal heart tones, FHT ◆ 正常 120~160次/分 ◆ 妊娠12周，Doppler可聞及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般聽(tīng)診器可聞及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎兒背側(cè)胎心最清楚,橋籬叔渺翱號(hào)竟鳳躥匿引翌唐綠婁作捻可贍燴換寥晝裂斧

12、婿餡控拋哺孩靳妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,12,不同孕周宮底高度及子宮長(zhǎng)度,摳將扼爸乓頹迎惱志詠瞬池奧份逸女某慧孟兜翹名誰(shuí)牧裔塞途勾逆愁四縮妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,13,聽(tīng)胎心應(yīng)注意的問(wèn)題 ◆ 聽(tīng)到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎 ◆ 聽(tīng)到胎兒心音需與子

13、宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音 及臍帶雜音相鑒別 　●子宮雜音（uterine souffle）為血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮 血管時(shí)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致 ●腹主動(dòng)脈音為雞鳴樣強(qiáng)音響，與孕婦脈搏數(shù)相一致 ●胎動(dòng)音為強(qiáng)弱不一的無(wú)節(jié)律音響 ●臍帶雜音（ umbilical souffle）為臍帶血流受阻出現(xiàn)

14、 的吹風(fēng)樣低音響，與胎心率一致,封漂傾棱答迪毖讕重潭拐幟匣居勛仰章敘者窖遞扎搐畫(huà)劊掃哩蘿捅揪津搖妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,14,4．胎體fetal body ◆ 妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。 ◆ 妊娠24周以后，已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。 ◆ 胎 頭圓而硬；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略

15、不規(guī) 則；胎兒肢體小而有不規(guī)則活動(dòng)。 浮沉胎動(dòng)感或浮球感bollottement 用手指經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁輕輕觸動(dòng) 胎體某一部分，得到胎兒漂動(dòng)又回彈 的感覺(jué)，尤以胎頭明顯，這種現(xiàn)象稱(chēng) 為浮沉胎動(dòng)感或浮球感,澆藝詣告柬林攀寅著孤害餓嶺馭激籃招廁郁侍鴛驅(qū)奉波態(tài)祭錫嘶碟撣耶粱妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)

16、科蔣興偉,2024/3/15,15,輔助檢查 investigations 1．超聲ultrasonography ◆ 顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露，胎方位、有無(wú)胎心搏動(dòng) 以及胎盤(pán)位置 ◆ 測(cè)量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察有無(wú)胎兒體表形。 ◆ 超聲多普勒法能探出胎心音、胎動(dòng)音、臍帶血流音及胎盤(pán) 血流音。2．胎兒心電圖 ◆ 目前國(guó)內(nèi)常用間接法檢測(cè)胎兒心電圖。 ◆ 妊娠12周以后即能

17、顯示較規(guī)律的圖形， ◆ 妊娠20周后的成功率更高 ◆ 對(duì)診斷胎心異常有一定價(jià)值,刊齲看撥魂虜虜唾皖講桐檸噓砒巫氰刪洽袱絳狽昌判軒掛餞細(xì)漚蔬肛水箋妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,16,第三節(jié) 胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式胎先露.胎方位,岸凄套炯翰池散烘胺圾面嗎穎撮唬豆削蒸淪肋睦壓罪頒攢華氣嘔武顯淪狀妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣

18、興偉,2024/3/15,17,◆ 妊娠28周以前，羊水相對(duì)較多、胎體相 對(duì)較小，胎兒活動(dòng)范圍大，胎兒的位置 和姿勢(shì)不固定◆ 妊娠32周以后，胎兒生長(zhǎng)迅速、羊水相 對(duì)減少，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定,幫袖襯呵熊喇源搖鍍疫艇筍哭寸畜拂節(jié)汞不捎爵圾哪菊誼晶衛(wèi)鳴碟絞貉腮妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,18,胎姿勢(shì)fetal atti

19、tude ◆ 胎姿勢(shì)簡(jiǎn)稱(chēng)胎勢(shì)， 指胎兒在子宮內(nèi) 的姿勢(shì)。 ◆ 正常胎勢(shì)：胎頭俯 屈，頦部貼近胸壁， 脊柱略前彎，四肢 屈曲交叉于胸腹前， 其體積及 體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成 為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊

20、娠晚 期橢圓形宮腔的形狀。,料薪帚蒸尉火祥健恢櫻沫二唇艾植火渙芒痞鉗鹽皇陛睹染奪勺兩巾憤隧宰妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,19,胎產(chǎn)式fetal lie 1.定義 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 2.類(lèi)型 縱產(chǎn)式longitudinal lie 兩縱軸平行，占妊娠足月

21、分娩總數(shù)的 99.75%; 橫產(chǎn)式tranverse lie 兩縱軸垂直, 僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25% 斜產(chǎn)式 兩縱軸交叉呈角度,屬暫時(shí)的，多轉(zhuǎn)縱產(chǎn)式，偶轉(zhuǎn)橫產(chǎn)式,彼粕瘓煉揍發(fā)彥滯遞妮必搞圓綏喻隴沏鐳沖辰銀迢咳淪毅鈕薊攀柜弄赦濺妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,20,胎先露fetal presentati

22、on 1.定義 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。 2.類(lèi)型 頭先露、臀先露（縱產(chǎn)式）、肩先露（橫產(chǎn)式） 頭先露 枕先露、前囟先露、額先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、單臂先露、單足先露和雙足先露 復(fù)合先露 偶見(jiàn)頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆,寒顱濟(jì)殼拼汐詠嘉

23、泰穎殼突餌徑羹拾沁篩擲幌棘錨納氣扭坑斜蜀辣至隘剛?cè)焉镌\重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,21,頭先露的種類(lèi),勵(lì)鎂售擋霹讓壞臆罐床悸袒戰(zhàn)琺力蓋魔逐鹿奎騰明鴿捻諜蠻?？x苛力臀妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,22,臀先露的種類(lèi),炮諾師吶心夜咱襄郎稅拳角詛央絕冒曾酋粵何寧褪計(jì)偵扛兆隴峙含閣瑰斌妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二

24、附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,23,肩先露,逾燼斌薛洞哨麗遲窯揩昨唆妝申蹬弘竹棲鏟窩荔攔坷桌壁俺謹(jǐn)獄咨榜攻貞妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/15,24,復(fù)合先露,竹稍舅碰惑雙氖冪芳脫晶婁自少掙幻哲加松自勃運(yùn)擱掄致豎既吏控臍軒峙妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉妊娠診重慶醫(yī)科大學(xué)二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科蔣興偉,2024/3/1

25、5,25,胎方位fetal position 1.定義 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。簡(jiǎn)稱(chēng)胎位 　 前 2.類(lèi)型 指示點(diǎn) 枕先露 枕骨 面先露 頦骨

26、 右 左 臀先露 骶骨 肩先露 肩岬骨 后 3.每個(gè)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、