輸血知識(shí)新概念

1、二、錯(cuò)誤的輸血觀念1、全血內(nèi)含有血液中的全部成份，輸全血全能補(bǔ)，輸全血最好。2、新鮮血比保存庫血好，越新鮮越好3、急性失血失掉的是全血，就應(yīng)該輸全血4、輸血能增強(qiáng)抵抗力，有營養(yǎng)作用,三、輸血的危害1、傳播疾?。阂腋?、丙肝、埃博拉病毒（Ebola） 、美國費(fèi)城軍團(tuán)病、漢坦病毒流行性出血熱，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼羅河病毒性腦炎、SARS（非典）、巨細(xì)胞病毒、人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒1型、瘧疾、絲蟲病、黑

2、熱病、錐蟲病、弓形體病、貝氏蟲病，梅毒等2、抑制免疫功能3、腫瘤復(fù)發(fā)4、術(shù)后感染5、對(duì)器官移植的影響,四、減少輸血的措施目前減少輸血的措施很多，歸結(jié)為四大類1、減少出血2、血液稀釋3、自體輸血4、成份輸血,五、臨床用血指征（成份用血）1、紅細(xì)胞（1）內(nèi)科病人：慢性貧血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%時(shí)輸RBC，內(nèi)科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%時(shí)可考慮輸全血

3、,（2）手術(shù)及創(chuàng)傷病人Hb >100g/L不必輸血Hb 50G/L,一般不需輸注PLT10-50G/L,根據(jù)臨床可以考慮輸注PLT<5G/L,應(yīng)立即輸PLT防止出血,（2）手術(shù)科室PLT >100G/L 可以不輸PLT <50G/L 應(yīng)考慮輸入PLT 50-100G/L 應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控的滲血,確定PLT功能低下，輸PLT不受上述限制3、新鮮冰凍血漿

4、（1）用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。,（2）手術(shù)科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血②患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮RBC后（出血量或輸入量相當(dāng)于患者自身血溶量）③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性，凝血功能障礙，緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用.注：為防止臨床上不恰當(dāng)?shù)妮斞?，醫(yī)院還應(yīng)制定行之有效的制

5、度，如設(shè)立輸血委員會(huì)，審查手術(shù)中輸血病人術(shù)后的Hct，如超過33%，則麻醉科醫(yī)生必須說明輸血的原因，然后由輸血委員會(huì)評(píng)估其輸血是否恰當(dāng)。,六、科學(xué)、合理、規(guī)范用血（一）臨床用血出現(xiàn)的問題1、未組織學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、醫(yī)生對(duì)臨床輸血了解甚少，成份輸血適應(yīng)癥合格率達(dá)不到90%2、輸血漿適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，用血漿代替白蛋白來糾正低蛋白血癥或血漿擴(kuò)容3、醫(yī)生在給病人輸血前病程記錄中既無輸血目的、輸血后也無相關(guān)記錄4、一些手術(shù)科室存在

6、“術(shù)中輸血安全”的觀念，對(duì)輸濃縮RBC的指征把握不嚴(yán)或不甚了解5、手術(shù)科室在術(shù)中的輸血由麻醉科醫(yī)師決定，而后要求的血紅蛋白數(shù)比衛(wèi)生部規(guī)定的要高,6、部分手術(shù)科室病人在術(shù)中輸血，麻醉記錄單上有輸血記錄但無輸血指征的記錄，術(shù)后手術(shù)者的手術(shù)記錄中只記錄術(shù)中有失血，而無輸血的相關(guān)記錄。7、大部分病房缺臨床輸血登記本，當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不知曉需填輸血不良反應(yīng)回報(bào)單.（二）為何必須合理用血1、血源資源寶貴2、獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血

7、過渡期3、臨床存在不合理的用血不必要的輸血：保險(xiǎn)血、營養(yǎng)血、人情血、輸新鮮血、全血、不愿意輸血液成份、輸血?jiǎng)┝坎粔?、輸血漿代替白蛋白、降低藥品比例。,4、有些病毒還沒有檢測(cè)或還不知道5、篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠，存在窗口期，試劑敏感性、操作誤差（三）輸血的基本原則1、輸血是一種有效的治療措施，但絕非無害2、能不輸血者不輸，能少輸者決不多輸，能自體輸血不輸異體、必須輸者輸成份血3、必須輸者應(yīng)向受血者說明輸血的必要性和危害

8、性4、尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，輸血前簽署知情同意書。,（四）臨床醫(yī)師在輸血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行輸血治療需要填寫輸血申請(qǐng)單，輸血治療同意書，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，輸血后對(duì)輸血治療作出評(píng)價(jià)，特別要注意有無遲發(fā)性，溶血性輸血反應(yīng)，多次輸血要對(duì)前次輸血治療效果加以描述（五）輸血前對(duì)患者應(yīng)作哪些檢查血Rt ， ABO血型， Rh血型 ALT 抗-Hcv 抗-HIV1/2 抗-TP，乙肝五項(xiàng)。七、臨床用血質(zhì)量管理

9、（一）臨床醫(yī)師嚴(yán)格撐握輸血適應(yīng)癥，積極輸成份血，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)和審批手續(xù)，輸血過程中密切觀察病人,（二）臨床用血護(hù)理方面的質(zhì)量管理1、輸血前：嚴(yán)格“七查七對(duì)”制度和無菌操作2、輸前時(shí)：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程和“三查八對(duì)”制度3、輸血后：血液輸注結(jié)束，可用少量生理鹽水滴注，以減少殘血，輸完的血袋保留24小時(shí)后處理。4、填寫有關(guān)記錄或輸血反應(yīng)單5、無論輸血過程是否順利，均應(yīng)在病歷上記錄輸血全過程及血袋標(biāo)簽內(nèi)容（三）“七查七

10、對(duì)”制度七查：查病人姓名、科室、住院號(hào)、床號(hào)，血型、輸血種類、輸血總量,七對(duì)：對(duì)獻(xiàn)血員姓名（或條形碼）、血型、血液種類血量、采血日期、有效期、床旁與患者核對(duì)八、展望 為減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，最大限度降低不合理用血，盡量不給病人輸血，用替代品，如膠體液類、晶體液類。 謝 謝