青少年larc避孕(河北會議)

1、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 彭萍,促進(jìn)青少年使用長效可逆（LARC）避孕方法,,,,,L,A,R,C,Long長期,Acting作用,Reversible可逆,Contraceptives避孕方法,長效可逆避孕方法,,目錄,,,,,,流產(chǎn)對未經(jīng)產(chǎn)女性的危害,青年人意外妊娠形勢嚴(yán)峻,國際推廣青年LARC經(jīng)驗,什么是LARC？,LARC的優(yōu)勢,概念,人工流產(chǎn)絕對數(shù): 每年出生人流比&人工流產(chǎn)活產(chǎn)比 ：同期總

2、和流產(chǎn)率：根據(jù)年齡別人工流產(chǎn)率計算得出平均每1 000名婦女在整個育齡階段經(jīng)歷的人工流產(chǎn)數(shù)，是比較不同時期、不同地區(qū)婦女流產(chǎn)水平的最完整指標(biāo)?？偤土鳟a(chǎn)率下降，約為0.37。,概念,人工流產(chǎn)率：是人工流產(chǎn)數(shù)與育齡婦女人數(shù)之比，以千分率表示。國外對1 5—44歲婦女調(diào)查顯示： 最高是東歐，為9.0％；最低是西歐，為1 .1％我國女性以15—49歲為育齡，有限報道約6.2%,我國青年人工流產(chǎn)形勢嚴(yán)峻,,每年人工流產(chǎn)總數(shù)800-

3、1000萬例育齡婦女每年人工流產(chǎn)率約 6.2 %,＜25歲 47.5%,49.7%,≥ 2次 55.9%≥ 3次 13.5%0.5-1.5年內(nèi)再次人流 45.0%,吳尚純等 中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報 2010,,,,人工流產(chǎn),破壞生理防御機(jī)制,子宮內(nèi)膜損傷,宮血逆流,H-P-O功能失調(diào),免疫異常,病理損害,,繼發(fā)不孕,妊娠結(jié)局不良 早產(chǎn) 反復(fù)流產(chǎn) 胎盤異常,月經(jīng)異常 閉經(jīng),遠(yuǎn)期生

4、育受損,盆腔炎,宮腔粘連,子宮內(nèi)膜異位癥,內(nèi)分泌紊亂,近期并發(fā)癥,,,,,1. 黃麗云. 人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕的相關(guān)因素分析. 中國婦幼保健, 2009, 24: 218-220.2. 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.,,人工流產(chǎn)對女性生育功能的損傷機(jī)制—沒有無傷害的人工流產(chǎn)！,短期：術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥上升[1] ≥3次人流，并發(fā)癥發(fā)生率34.62%遠(yuǎn)期：生育能力受損，影響母兒健康[2] 自然流產(chǎn)

5、率增加2.5倍 早產(chǎn)率增加5.44 倍 44.2%在孕期或分娩時發(fā)生胎盤異常 圍生期胎兒死亡增加,1.程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅, 程怡民, 呂巖紅, 王瀟滟. 中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12): 2255-2257.,重復(fù)流產(chǎn)對女性生育功能損傷更甚,人工流產(chǎn)次數(shù)越多對女性生育功能影響

6、越大,,,避孕意識淡薄,,,,青年女性,避孕知識缺乏,流產(chǎn)原因,本次人流原因：不避孕占50.3% 自訴理由：僥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻煩 24.0%擔(dān)心副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%沒有避孕藥具 8.2%,吳尚純等 中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議 中國

7、醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報 2010,流產(chǎn)女性避孕意識淡薄,相當(dāng)比例女性甚至把人工流產(chǎn)當(dāng)作一種避孕方法,調(diào)查705名25歲以下未婚流產(chǎn)女性,常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查. 中國計劃生育學(xué)雜志,2008,9:540-543.,流產(chǎn)女性避孕知識缺乏,！,美國CDC倡導(dǎo)對青少年提供親青型服務(wù)提供LARC，以降低意外妊娠 2011年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)推薦在青少年中使用IUD、LNG-IUS、皮下埋植將其作為防

8、止青少年意外妊娠的最好方法 2005年英國衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究院(NICE)制定了關(guān)于LARC的指南，2014年進(jìn)行了修訂,國際倡導(dǎo)青少年使用LARC,,哪些屬于長效可逆避孕方法？,是指不需要每個月管理的避孕方法,每次,每次,每天,每周,每月,每月,不可逆,不可逆,我國LARC有哪些？,推廣高負(fù)荷含銅宮內(nèi)節(jié)育器, 可有效預(yù)防帶器妊娠和宮外孕1、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,宮內(nèi)避孕(IUC)種類及其性能特點1,高負(fù)荷吉妮系列(330m

9、m2）TCu380AML375其它300mm2節(jié)育器,低負(fù)荷VCu200TCu220宮銅200元宮200,含銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）,2、含吲哚美辛（消炎痛）宮內(nèi)節(jié)育器可有效控制IUD放置后月經(jīng)血量的增加 吉妮致美 活性γ 型IUD 含藥含銅宮型/元宮型IUD 活性165,宮內(nèi)避孕(IUC)的種類及其性能特點2,吉妮致美藥物釋放穩(wěn)定性最好,3、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS） 避孕效果好（

10、每1000婦女使用1年發(fā)生2例妊娠）明顯改變月經(jīng)周期提供更多的避孕外健康益處 —治療月經(jīng)過多，預(yù)防貧血 —降低盆腔感染風(fēng)險 —緩解痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛） —保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防增生過長和內(nèi)膜癌,宮內(nèi)避孕(IUC)的種類及其性能特點3,皮下埋植,作用機(jī)理和作用效果與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）相近避孕效果好明顯改變月經(jīng)周期給藥途徑是皮下產(chǎn)品種類6根皮埋2根皮埋1根皮埋,WHO對避孕

11、方法有效性的分類比爾指數(shù) 每100婦女使用1年的妊娠率,LARC的避孕效果如何 ？,長效避孕方法的避孕效果更高,,國際推廣LARC項目經(jīng)驗1,歐洲先行一步10年前開始推廣LACR，IUD使用率達(dá)到10-15%，人工流產(chǎn)率下降25-50%；一項隨機(jī)抽樣調(diào)查，11490例15-49歲女性,10%入群使用IUD、皮埋、長效避孕針（1）；英國做LARC成本效益分析，2-15年LARC成本效益優(yōu)于口服避孕藥（2）,（1）Haimovi

12、ch S. Profile of long-acting reversible contraception users in Europe[J]. Eur J Contracept Reprod Health Care，2009，14（3）：187-195. 187-195.（2) Mavranezouli I，LARC Guideline Development Group. The costeffectiveness of lo

13、ng-acting reversible contraceptive methods in the UK：analysis based on a decision-analytic model developed for a National Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）clinical practice guideline [J]. Hum Reprod，2008

14、，23（6）：1338-1345.,國際推廣LARC項目經(jīng)驗2,美國在行動一項2500例LARC促進(jìn)項目，67%女性選擇LACR。,其中1054例14-20歲青少年女性，62%選擇了LARC。,國際推廣LARC項目經(jīng)驗3,流產(chǎn)后LARC在新西蘭2007年政府專項基金推動LARC；流產(chǎn)后LARC落實，從2007年20.2%增加到2012年45.6%；IUD使用率在此期間從20.2%上升到31.8%；截至2012年皮下埋植方法占

15、到LARC的14%；臨床數(shù)據(jù)表明,在20歲以下人群中，2009年與2012年之間流產(chǎn)后落實LACR增加幅度最顯著，從17.2%到42%。,J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Jul;41(3):197-204. doi: 10.1136/jfprhc-2014-101031. Epub 2015 Apr 8.,No opportunities missed（不失時機(jī)）流產(chǎn)后避孕 （P

16、AC）產(chǎn)后避孕 （PPC）緊急避孕 （EC Bridging）,何時提供LARC ？,產(chǎn)后及時放置IUD項目,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)正在推進(jìn)產(chǎn)后立即IUD服務(wù)的制度化。由哈佛大學(xué)牽頭在斯里蘭卡、坦桑尼亞和尼泊爾建立產(chǎn)后立即IUD服務(wù)制度，產(chǎn)前咨詢和產(chǎn)房放置IUD作為常規(guī)的服務(wù)內(nèi)容之一。,International Federation of Gynecology and Obstetrics,緊急避孕落實LA

17、RC,緊急避孕當(dāng)天放置IUD不增加盆腔感染——美國賓夕法尼亞大學(xué)Same-Day Intrauterine Device Placement is Rarely Complicated by Pelvic Infection1060(15-45歲)尋求緊急避孕幫助女性，272例完成隨訪。,Womens Health Issues. 2015 Jan-Feb;25(1):22-7,青年未婚人群不宜使用的方法,呂巖紅,李穎,郭欣,黃娜,

18、蔡雅梅,王瀟滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究.中國婦幼保健,2007,22:2955-2958.,,不能做到每次使用 （每次使用只占8.4%）,,,僅僅是補救措施,,,難以控制,,排卵時間易被干擾,,,,短效避孕方法有更多的使用失敗率,尤其是在青年人使用失敗更高,與短效方法相比，LARC有更高的續(xù)用率和滿意度,續(xù)用率,續(xù)用率,非常滿意,非常滿意,長效 短

19、效,《美國青少年婦科雜志》最新研究報道：,題目：城市青少年和青年在選擇宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕時的決策過程紐約布朗克斯兒童醫(yī)院青少年門診對調(diào)查27名16-25歲選擇IUD避孕的女性進(jìn)行訪談，探索影響青年女性使用IUD因素；結(jié)果：選擇避孕方法過程中哪些原因促使選擇IUD絕大多數(shù)青年因為IUD使用方便、不受約束；IUD高效、長效，以及隨時可以取出恢復(fù)生育是他們選擇的理由；青年描述醫(yī)護(hù)人員在他們決定放置IUD過程中是最具影響力的，

20、 通過醫(yī)護(hù)人員提供可靠、準(zhǔn)確的避孕信息，演示節(jié)育器，增強他們選擇的信心。 在社交網(wǎng)絡(luò)中,母親的支持是最重要的因素。,J Pediatr Adolesc Gynecol 2015 Sep 9.,青年LARC促進(jìn)計劃在中國,總目標(biāo)： 在青年人群和醫(yī)生中宣傳倡導(dǎo)和推廣使用LARC避孕方法，增加青年人群的避孕選擇，促進(jìn)科學(xué)避孕，預(yù)防意外懷孕，減少人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)，降低青年人因人流而受到的身心傷害和包括不孕不育在內(nèi)的遠(yuǎn)期危害。 具