2018-2院前急救大型交通事故應急流程

1、院前急救大型交通事故應急流程,創(chuàng)傷醫(yī)院急診科 馬素蘭,【程序】,到達現場：檢傷分類 →  現場急救 → 安全轉運 → 聯系相關科室 → 到達急診科 → 協助搶救 → 填寫各項記錄單,應急流程：,(一)出診醫(yī)護人員堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。  (二)出診醫(yī)務人員接到大型交通事故的通知后，

2、立即趕赴現場，隨時與調度中心保持聯系，根據受傷人員多少，通知相關科室各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應急搶救系統。 (三)如有大量的傷員，傷情復雜，條件惡劣，必須在現場設立檢傷分類點對傷員進行分類，有利于合理施救和轉送分流。檢傷分類點應設在離傷員較集中處，并靠近交通要道，便于轉運。,,（四）撿傷分類標準 按傷員出現的臨床癥狀和體征分為四類： （1）重度   危及生命體征（呼吸

3、、循環(huán)、意識者），如窒息、大出血、嚴重中毒、休克、心室顫動等； （2）中度  傷情比重度要輕，只要短時間內得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，如單純性骨折、外傷出血、眼傷等； （3）輕度  血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常、可步行，癥狀較輕,一般對癥處理即可,如一般挫傷/擦傷; (4)死亡  意識喪失,頸動脈博動消失,心跳呼吸停

4、止,瞳孔散大。 安臵和移動傷員時,注意切勿遺留無聲無息的重傷員。,,（五）現場急救原則 1.急救順序  先救命后治傷,先重后輕,先排險后救人,先易后難,先救活人后處臵尸體。對生存希望不大的瀕死者,應視具體情況而定。如當時醫(yī)療條件允許,應盡全力搶救.但大批傷員出現時,絕不允許將有限的醫(yī)療力量化費在已無生存希望的瀕死者身上,而放棄現場急救存活的傷病員。 2.搶救為主  

5、;充分發(fā)揮現場急救五大技術(通氣、止血、包扎、固定、搬運)和其它急救技術,以保持傷員基本生命體征。 3.迅速及時   早救治、早轉運。對大出血、嚴重創(chuàng)傷、窒息、嚴重中毒者等,爭取及早在醫(yī)療監(jiān)護下送至所屬科室。 4.現場記錄  確保現場急救措施緊密銜接,防止前后重復,遺漏和差錯,應認真填寫統一格式的醫(yī)療文本,使前后醫(yī)療急救有文字依據,并妥善保管。,傷員傷情分類及分流

6、步驟如下:,重度損傷→現場急救→維持生命 中度損傷→應急處理→對癥救治 輕度損傷→現場一般處理 死亡→善后處理→遺體存放點,（六）現場救援的具體方案,1.迅速解救傷員 幫助傷員脫離險境.擠壓于車內的傷員,不要拖拉傷員,要先排險.對肢體擠壓過久的傷員,當迅速解脫后應做到:不隨便移動受壓肢體;不按摩、不抬高、不加壓包扎、不上止血帶、不熱敷肢體。以免大量肌紅蛋白和毒素迅速吸收導致擠壓綜合癥。

7、0;2.暢通呼吸道   清除傷員口、鼻、喉部的血塊、粘液、嘔吐物或其它異物。解開傷員的領帶、衣領、褲帶等。用手法開放氣道,或用舌鉗將舌頭牽出迅速暢通呼吸道。必要時做環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開。對呼吸,心跳停止者應立即做心肺復蘇。 3.及時止血  必須及時有效制止出血。常用的止血方法有加壓包扎止血、止血帶止血、指壓法止血。用止血帶止血時,應注明時間,并加以標記。,,4.包扎傷口&

8、#160; 現場處理傷口時,一般不敷任何藥物。包扎材料常用滅菌紗布、繃帶、三角巾、毛巾、布類等。注意保護傷口,避免污染。外露的骨折包扎時不回納或復位,顱腦傷有骨折/腦膨出者,可用一只消毒碗扣在其上在包扎;開放性氣胸可用厚敷料蓋在其上再嚴密包扎:腹部受傷而臟器脫出者,不應回納.應用紗布覆蓋再用碗等扣上,然后再包扎:大面積燒傷,應用三角巾或清潔大單保護傷面;粘附在創(chuàng)面的衣服不必除去。 5.張力性氣胸 

9、0;在患側鎖骨中線第二/三肋間用單向引流管的粗針頭,臨時穿刺排氣。 6.骨折固定   以減輕痛苦,防止休克,減少并發(fā)癥。上肢骨折可將傷肢懸吊于胸前,并固定于胸側,也可用木制甲板、鐵絲甲板、充氣甲板或就地取材固定;下肢骨折可用甲板或固定于鍵側肢體;頭頸受傷或懷疑頸椎損傷者,應用頸脫或鐵絲甲板固定,一時無甲板時,可用二只沙袋或堅實的枕頭臵于傷員頸二側用繃帶固定。,,7.保存斷離組織器官 &

10、#160;對離斷的肢體、手指、足趾、鼻、手、以及大面積的皮膚等,應用敷料包好,適當冷藏后,和傷員一起送往醫(yī)院。 8.防治休克和感染  現場應及時給予止痛,靜脈輸液。 9.正確搬運傷員  對頸椎骨折者,先用頸托固定頸部,由4人同時搬運,其中1人托住傷員頭部,保持頭部與軀干成直線,1人抱住其肩部,1人抱臀部,1人抱住下肢,在統一口令下協同動作;胸腰椎骨折者,搬運時由3人完成;昏

11、迷或有窒息的傷員,應采取側臥位,以免嘔吐物吸入呼吸道。,,（七）分類標志 標志物可用紅、黃、綠、黑四種不同顏色的布條,分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，可掛在傷員上衣口袋、鈕扣或手臂、手腕等醒目處。   (八) 轉送途中救護人員不斷觀察傷情,注意呼吸、脈博、心率、血壓、神志等基本生命體征變化,做好應急救護的搶救準備。  (九)病人到達急診科后，立即根據病情輕