21世紀中國心理衛(wèi)生問題

1、1,21世紀 中國心理衛(wèi)生問題,李勝先深圳市關(guān)愛協(xié)會,2,21世紀 中國心理衛(wèi)生問題,1、基本認識2、直面現(xiàn)實3、理論推算4、臨床資料5、中外對比6、應對措施 7、現(xiàn)狀分析,3,1、基本認識,引子(1) 人在煩惱和快樂的夾縫中生活 什么是煩惱？ 誰沒煩惱過？

2、 精神病理學的解釋,4,1、基本認識,引 子(2) 從世界精神衛(wèi)生日說起 心理衛(wèi)生 精神衛(wèi)生 不健康的健康觀念 重生理 輕心理 思想病 心理病 求神 求玄 求奇 容易落入精神控制的陷阱,5,1、基本認識,心理衛(wèi)生 對心理健康的維護和增進

3、 狹義的 (心理衛(wèi)生)=精神衛(wèi)生 任務：心理障礙和精神疾病的預防和矯治 目標：疾病的防治和個人心理健康的維護 領(lǐng)域：醫(yī)學事業(yè)的一部分,6,1、基本認識,廣義的 心理衛(wèi)生（包括精神衛(wèi)生） 任務：心理能力的增進，健全人格的培養(yǎng) 目標：提高生活質(zhì)量和人口素質(zhì)

4、領(lǐng)域：社會事業(yè)（還包括健康教育工作 者、教育工作者、社會學家、 行為科學家等）,7,1、基本認識,健康與心理健康 1948年 心理健康 國內(nèi)學者的意見 WHO 沒有心理異常 健康定義 正常

5、發(fā)育的智力 健全的人格 充沛的精力 豐富的情感生活,8,1、基本認識,良好社會適應 能恰當?shù)爻袚?/p>

6、己的 社會角色和社會職能 和諧的人際關(guān)系 靈活的應變能力 沒有非適應行為,9,1、基本認識,識別概念 心理科≠精神科 心理咨詢≠心理治療心理問題≠心理疾病 心理障礙≠精神障礙心理疾病≠精神病 神經(jīng)病≠精神病,10,1、基本認識,人類特有的心理活動 知、 情、 意

7、 認知活動 感知覺 記憶 思維 智能 注意 意識狀態(tài)情感反應 意志和行為,11,1、基本認識,情緒不良是不是??？ 情緒活動 情緒 情感 心境 情緒障礙 高漲 躁狂 抑郁 憂郁 焦慮

8、 情緒水平 興奮 振奮,12,1、基本認識,情緒的分類（1） 按來源 原始情緒（快樂、憤怒、悲哀、恐懼） 與感覺刺激有關(guān)（疼痛、厭惡、欣快） 與自我評價有關(guān)（成功、失?。?驕傲、羞恥；內(nèi)疚、悔恨） 與別人有關(guān)：愛 恨,13,1、基本認識,情緒的分類（2）按內(nèi)容 基本情緒（快樂、憤怒、悲哀、恐懼） 復合情緒（焦慮：恐懼、

9、內(nèi)疚、痛苦、憤怒； 敵意：憤怒、厭惡、輕蔑）按狀態(tài) 心境 激情 應激情感的種類 道德感 美感 理智感,14,2、直面現(xiàn)實,心理問題 一 個 涵 蓋 很 廣 的 生 活 用 語心理失衡 心理障礙心理反應 精神障礙心理沖突 精神癥狀,15,2、直面現(xiàn)實,心理問題的量度

10、 表現(xiàn) 持續(xù)時間 頻度 嚴重程度,16,2、直面現(xiàn)實,心理異 常 的 觀 察 與 判斷 日常觀察與判斷（參照物） 專業(yè)測量與診斷（工具和標準),17,2、直面現(xiàn)實,心理問題無人不有 各年齡段的心理衛(wèi)生問題 各職業(yè)人群的心理衛(wèi)生問題

11、心理問題無處不在 家庭心理衛(wèi)生 勞動心理衛(wèi)生 學校心理衛(wèi)生 環(huán)境心理衛(wèi)生,18,2、直面現(xiàn)實,心理問題無時不在 生活事件與心理衛(wèi)生 生活習慣與心理衛(wèi)生 信仰與心理衛(wèi)生 精神活性物質(zhì)與心理衛(wèi)生 心理問題的社會影響 個人穩(wěn)定 家庭穩(wěn)定 人群穩(wěn)定 單位穩(wěn)定 社會穩(wěn)定 國

12、家穩(wěn)定 （生活、文化、經(jīng)濟、政治）,19,2、直面現(xiàn)實,心理問題 相逢不相識 對心理需要的普遍忽視 社會識別的誤區(qū) 對心理問題的曲解、誤導和欺詐 專業(yè)的低識別率,20,2、直面現(xiàn)實,心 理 問 題 的 起 源 生 物 學 因 素 心 理 因 素 社 會 文 化 因 素,21,2、直面現(xiàn)實,輕性精神障礙 神經(jīng)癥：恐怖癥

13、 軀體形式障礙 焦慮癥 神經(jīng)衰弱 強迫癥 其他 應激相關(guān)障礙 適應障礙 與文化相關(guān)精神障礙 ……,22,2、直面現(xiàn)實,重性精神障礙 精神分裂癥 躁狂抑郁性精神病 器質(zhì)性精神病 中毒性精神病 ……

14、 智力障礙 人格障礙 性心理變態(tài),23,2、直面現(xiàn)實,中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會 WHO總干事布倫特蘭女士: “在中國當前的精神疾病中， 最重要的是抑郁癥/自殺、精神分裂癥、 癲癇、精神發(fā)育遲滯和老年性癡呆” WHO倡議“各國攜起手來，推動精神衛(wèi)生”，將發(fā)起“全世界防

15、止抑郁癥/自殺、精神分裂癥和癲癇運動”。,24,3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),發(fā)展中國家疾病負擔（占DALY%）排位 1990 % 2020 %一 下呼吸道感染 9.0 抑郁癥 5.6二 腹瀉

16、 8.1 車禍 5.2三 圍產(chǎn)期 7.3 缺鐵性貧血 5.2四 抑郁癥 3.4 慢阻肺 4.3

17、 十二 暴力 2.4 十四 自傷 1.8 十六 雙相躁郁癥 1.5

18、 十九 酒精濫用 1.4 二十三 精神分裂癥 1.2 二十七 強迫癥 1.0

19、 小結(jié)：2020年與心理衛(wèi)生相關(guān)的疾病負擔20.1%,25,3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),中國疾病負擔前四位排位變化（位次） 1990 總% 男 女 2020 總% 男 女一 神經(jīng)精神病 14.2 12.6（二）15.9（一） 惡性

20、腫瘤 18.7 22.7（一） 13.3（三）二 意外事故 12.9 15.7（一） 9.9（四）呼吸道疾病 16.3 16.2（三）16.5（二）三 心血管疾病 11.0 11.2（三）10.7（二）心血管疾病 16.3 19.1（二）12.6（四）四 呼吸道疾病 10.7 11.1（四）10.2（三）神經(jīng)精神病 15.4 11.8（四）20.4（一）,26,

21、3、理論推算 世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù),中國疾病負擔的轉(zhuǎn)變（單病種占總負擔%） 1990 2020位次 病名 總負擔% 治療的比例% 位次 病名 總負擔%1 慢性肺梗阻 8.5

22、 50 1 慢性肺梗阻 14.52 抑郁癥 6.2 5 2 腦血管疾病 8.23 下呼吸道感染 5.7 ？ 3 抑

23、郁癥 7.34 腦血管疾病 5.2 50 4 車禍 4.85 自傷 3.9 ？ 5 局部缺血心臟病 4.713 雙相躁

24、郁癥 1.8 5 6 自傷 4.5 18 精神分裂癥 1.3 30 11 雙相躁郁癥 1.920 強迫癥 1.1

25、 0 15 癡呆 1.3 16 強迫癥 1.2

26、 18 精神分裂癥 1.2 （與心理衛(wèi)生問題相關(guān)的病種相加） 共計 14.3 22.2,27,3

27、、理論計算,1990美國抑郁癥與幾種疾病費用比較 抑郁癥 冠心病 癌癥 艾滋病年損失（億美圓） 440 430 1040 660終身發(fā)病率（百萬） 15 7 6 0.2臨床識別率 低

28、 高 高 高治愈率 高 ？ ？ 低,28,4、臨床資料,客觀實際需要與主觀需求強烈反差 人群中抑郁障礙終生患病概率17.1%國內(nèi)資料 住院患者中（非精神病醫(yī)院） 精神疾病患病率20%~70%

29、 其中：70%~80%為 抑郁性障礙 腦病綜合征 焦慮障礙,29,4、臨床資料,國內(nèi)資料 門診患者 初診者中： 反復就診者中： 軀體疾病 1/3+ 軀體形式障礙 1/3 心身反應 1

30、/3 神經(jīng)癥 1/3－,30,4、臨床資料,WHO多中心研究 15個國家內(nèi)科門診抑郁障礙患病率（%） 上海 4.0 巴黎 13.7 柏林 6.1 圣地亞哥 15.8 西雅圖 6.3 曼徹斯特

31、 16.9 安卡拉 11.6 里約熱內(nèi)盧 29.5,31,4、臨床資料,內(nèi)科住院病人 N 抑郁障礙(%) 美國 Schwas 153 22~23 Moffic和Paykel 150 24(一周內(nèi))

32、 以后為29 上海 957 17.3,32,5、中外對比,英國 精神科醫(yī)生、護士、社會工作者、 心理學工作者、教育工作者、志愿者 全科醫(yī)生 心理治療師 心理咨詢師 美國 第一夫人負責全國精神衛(wèi)生工

33、作 心理診所比比皆是,33,5、中外對比,每萬人精神科醫(yī)生和床位比較 年份 醫(yī)生數(shù) 床位數(shù) 日本 1995 7.8名 35.7張 新西蘭 1995 5.64名

34、 8.55張 澳大利亞 1995 9.2名 7.4張 中國 1992 0.6名 1.2張 廣東 95規(guī)劃 0.8名 1.2張 深圳

35、 1996 0.41名 0.53張,34,5、中外對比,教 育 學校： 醫(yī)生 護士 社會工作者 教育工作者 心理學工作者 精神科醫(yī)生修業(yè)八年 考試拿執(zhí)照公眾： 健康教育 精神衛(wèi)生日 羞恥感問題,35,6、應對措施,慎 待 心 理 問 題

36、 心理問題需要及時認識和化解 心理問題可以化解 精神障礙只是少數(shù) 悲觀沒有科學依據(jù) 精神病可以完全治好,36,6、應對措施,自殺 我國一個極其重要的公共衛(wèi)生問題 1995-1999年 我國死亡案例漏報率 18%

37、 總的自殺率23/10萬 自殺死亡28.7萬 衛(wèi)生部報告25萬城市校正自殺率 8.3/10萬 美國（1997年）11.4/10萬全國校正自殺率 23.3/10萬 是美國的兩倍 男女自殺率比例西方國家 2:1，3:1 世界平均水平（1990年） 1.37:1 中國 0.81:1 印度

38、 1.10:1 其它亞洲國家 1.48:1 北京心理危機與干預研究中心 ：有關(guān)自殺

39、問題的報告—呈送衛(wèi)生部 2003年11月13日,37,6、應對措施,自殺 我國一個極其重要的公共衛(wèi)生問題 我國自殺 第五位重要的死亡原因 15-34歲 首位重要的死亡原因 農(nóng)村自殺率是城市的 3 倍 農(nóng)村50歲以下人群是城市的2.8倍 50歲以上人群是城市的4.9倍

40、 北京心理危機與干預研究中心 ：有關(guān)自殺問題的報告—呈送衛(wèi)生部 2003年11月13日,38,6、應對措施,人生各年齡段常見心理衛(wèi)生問題 胎兒期和圍產(chǎn)期 青少年期嬰幼兒期 壯年期 學齡前期 中年期 學齡期 老年期,39,6、應對措施,兒童

41、問題舉例8城市流行病學調(diào)查（2002.6～2003.6） 2～12歲，家長回答問卷 睡眠障礙 總發(fā)生率 27.11（%）頻繁鼾癥 5.7 喉頭哽咽 1.1 張口呼吸 5.3睡眠呼吸暫停 0.4 磨牙 7.6 夢囈 4.9夢游 0.6 遺尿

42、 3.2 肢體抽動 2.5睡眠不安 8.7 健康報 200

43、5.3.22. 一版,40,6、應對措施,不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題 教 師 學 生 醫(yī) 護 打工族,41,6、應對措施,勞動、工作環(huán)境中的心理問題疲 勞 與 事 故單調(diào)作業(yè) 高空作業(yè)噪聲作業(yè) 高速作業(yè)高溫作業(yè) 空調(diào)環(huán)境夜班作業(yè),42,6、應對措施,日常生活中的心理衛(wèi)生問題

44、 進食的心理衛(wèi)生 睡眠的心理衛(wèi)生 衣著的心理衛(wèi)生 居住的心理衛(wèi)生 嗜好的心理衛(wèi)生,43,6、應對措施,國家指導性要求 勞動部：立一個新職業(yè)精神衛(wèi)生八年規(guī)劃：六個目標 15個指標目標五：加強精神衛(wèi)生隊伍建設(shè) 提高人員素質(zhì)

45、和服務能力 大力加強精神衛(wèi)生專業(yè) 人力資源培養(yǎng)和開發(fā),44,6、應對措施,2004年九月二十日國辦發(fā)[2004]71號文件 轉(zhuǎn)發(fā) 衛(wèi)生部 教育部 公安部 民政部 司法部 財政部 中國殘聯(lián)《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見》 知識知曉率

46、 2005 30% 2010 50% 重點人群：兒童青少年 婦女 老年 災民 職業(yè)人群和被監(jiān)管人群,45,6、應對措施,國家指令性要求 衛(wèi)生部：三甲醫(yī)院必須設(shè)心理科精神衛(wèi)生法即將出臺 精神衛(wèi)生日,46,6、應對措施,心 理 問 題

47、 的 化 解 與 應 對 否認、忽視與正視 克服羞恥感 自我化解 請人幫助 心理咨詢 心理治療,47,7、現(xiàn)狀分析,心理咨詢 混亂的市場 21世紀 精神衛(wèi)生世紀,48,通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,抑

48、郁患者的不同就診途徑,,,,抑郁的軀體化表現(xiàn),主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群,通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等,通常就診于： 綜合性醫(yī)院各科門診,,,軀體疾病伴發(fā)的抑郁,,,主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動力缺乏等,典型的抑郁表現(xiàn),通常就診于： 精神?？漆t(yī)院 綜合性醫(yī)院精神科 綜合性醫(yī)院心理咨詢科,通常就診于： 綜合