中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療sars的臨床研究

1、SARS的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究,中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科仝小林,SARS—21世紀(jì)全球第一場(chǎng)瘟疫1.2003年7月11日WHO： 全球29個(gè)國(guó)家：8437例 死亡：813例 中 國(guó)：7754例 死亡：730例2.目前尚無(wú)有效西藥，中醫(yī)藥值得探索。3.WHO肯定了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS 的潛在優(yōu)勢(shì)。,SARS的特殊性,1。是瘟疫而非普通的溫?zé)岵?---傳染性2。與出血熱、

2、流腦、乙腦、腮腦等不同--------------------------------- 人傳人3。醫(yī)護(hù)人員占很大比例,SARS治療的特殊性,難以一人一方，一天一劑魚(yú)龍混雜---真SARS與非SARS激素對(duì)證型的干擾中醫(yī)多數(shù)不在主戰(zhàn)場(chǎng)或被編制到西醫(yī)隊(duì)伍,SARS科研的特殊性,行政命令----難以隨機(jī)入組獲取資料極其艱難----傳真病區(qū)里不可能時(shí)間過(guò)長(zhǎng)舌脈的干擾----手套和激素以治療為主-----西醫(yī)對(duì)照組的中藥

3、使用醫(yī)生的隊(duì)伍復(fù)雜四班倒我和我的戰(zhàn)友們（248-----全世界的1/20、我的背景---博士階段的研究工作）,SARS的后效應(yīng)---超過(guò)了科研成果的本身,振奮了中醫(yī)提高了中醫(yī)藥在國(guó)際上的地位和影響中央領(lǐng)導(dǎo)的重視老百姓的認(rèn)同,一個(gè)手機(jī)短信,醫(yī)生在全世界的歷史上從來(lái)沒(méi)有象今天這樣受到矚目，因?yàn)樗麄冊(cè)诖蛑粓?chǎng)全世界都擁護(hù)的戰(zhàn)爭(zhēng)。,走上沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng),你也許來(lái)不及多想，你也許來(lái)不及告別爹娘，穿上圣潔的衣裝，走上沒(méi)有硝煙的

4、戰(zhàn)場(chǎng)。南丁格爾的誓言在耳邊回響，白求恩的精神在胸中激蕩 ！你從死神的手中奪取生命，你從戰(zhàn)友的目光中獲得力量。,平時(shí)的甜蜜微笑，戰(zhàn)時(shí)的英姿颯爽；平時(shí)的溫文爾雅，戰(zhàn)時(shí)的氣血兒郎！你用身軀筑成了保衛(wèi)人民的銅墻鐵壁，你用品格鍛造了中華民族不可戰(zhàn)勝的脊梁！,課題組承擔(dān)的課題： 國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題—— “SARS的中醫(yī)臨床研究”。,致 謝,感謝國(guó)家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)管理局、院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和親切關(guān)懷！

5、 感謝院科教部、信息中心、醫(yī)務(wù)部、病案室、檢驗(yàn)科、放射科、各病區(qū)主任、全體醫(yī)護(hù)人員及后勤保障人員的全力支持！ 感謝課題組顧問(wèn)——著名專家晁恩祥教授的指導(dǎo)！,課題研究?jī)?nèi)容,1 理論研究2 臨床療效研究3 相關(guān)臨床表現(xiàn)研究,一 理論研究,思路：新的疾病要從實(shí)際出發(fā)。 臨床資料采集方法：一線醫(yī)生在病區(qū)診 治病人、觀察表、問(wèn)卷、電話隨 訪。 內(nèi)容：病名、首發(fā)癥狀

6、、初起證候、主 癥特征、病因病機(jī)、病程分期、 證候演變規(guī)律、治則治法、方藥。,1 SARS的中醫(yī)病名： 中醫(yī)病名應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)涵：一是病位，二是病性，三是屬性。根據(jù)以上原則，我們將SARS命名為“肺毒疫”。 具體內(nèi)涵如下：病位在肺；病性為毒（包括熱毒、濕毒、血毒）；屬瘟疫范疇具有極高的傳染性。,2 SARS的首發(fā)癥狀： 根據(jù)我們對(duì)128例SARS患者的系

7、統(tǒng)觀察，總結(jié)出SARS患者的首發(fā)癥狀：發(fā)熱87例（67.97%）、惡寒31例（24.22%）、乏力30例（23.44%）、頭身痛20例（15.63%）、咳嗽15例（11.72%）、食欲不振15例（11.72%）、身困11例（8.59%）、腹瀉8例（6025%）、咽痛5例（3.91%）、胸悶2例（1.56%）、痰中帶血1例（0.78%）。,SARS的首發(fā)癥狀(128例)：,2 SARS的初起證候： 根據(jù)我們對(duì)12

8、8例SARS患者的系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)了SARS患者的初起證候： 初起證候以太陽(yáng)經(jīng)證者最多為75例（58.59%），其次為衛(wèi)分證或衛(wèi)氣同病者28例（21.88%），濕熱郁阻表里同病者21例（16.41%），余為少陽(yáng)經(jīng)證、太陽(yáng)少陽(yáng)經(jīng)并病者及其它4例（3.13%）。,SARS的初起證候（128例）：,3 SARS的主癥特點(diǎn)： 發(fā)熱：階梯熱雙峰熱或三峰熱，熱不為汗 衰，汗后熱更進(jìn)；熱雖高但熱感不

9、 顯；惡寒多始終伴隨發(fā)熱。 喘： 熱退而喘憋突現(xiàn)。典型病例發(fā)熱期與 喘咳期界線清楚，退熱1-2日喘咳突 現(xiàn)，氣促喘憋，或咳或不咳。有肺喘 與心喘之分。肺喘氣促喘憋吸不進(jìn) 氣，自覺(jué)前胸后背憋悶，平臥減輕， 側(cè)臥或坐位加重；心喘則表現(xiàn)為氣上 不來(lái)，從咽至腹如壓石頭，動(dòng)則氣 喘，心累乏力。,咳：干咳較多，多與喘同時(shí)出現(xiàn)，也有發(fā)

10、 病即咳者。重者咳劇、胸痛，不能入 睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。 舌象：早期舌色紅但苔不黃，苔白而膩， 甚或積粉，舌色之熱象與苔不成例， 苔黃為熱深的標(biāo)志；舌暗者肺片顯示 病變重，用激素后舌紅齒痕更明顯， 與激素為火毒之品加重?zé)釀?shì)及水鈉潴 留有關(guān)。發(fā)病初期至中后期，苔黃膩 舌胖大有齒痕者居多，此為瘟疫特 點(diǎn)，非由外濕，實(shí)由疫邪入胃?jìng)?/p>

11、脾而 產(chǎn)生之內(nèi)濕所為，故發(fā)病多有納差， 脘痞甚或惡心嘔吐、腹瀉等。,4 SARS的病期： 根據(jù)我們對(duì)26例死亡病例的病情演變的全過(guò)程分析，根據(jù)主要癥狀出現(xiàn)和消失時(shí)間的計(jì)算，病期大致以 8為期數(shù)，即發(fā)熱期8天，喘咳期8天，喘脫期8天。由發(fā)病到死亡的時(shí)間平均為24.6天，小于50歲者平均為29.16天，大于50歲者平均為21.78天。,根據(jù)我們對(duì)128例SARS患者的病情演變的全過(guò)程分析，得出

12、以下結(jié)果： 4.1 發(fā)病伊始，以發(fā)熱為主，寒熱相伴，出現(xiàn)發(fā)熱的95%的分位數(shù)在發(fā)病的第1-4天，50%的分位數(shù)在發(fā)病的第8天，而平均熱程（發(fā)熱時(shí)間）是6.6±3.2天，在此區(qū)間內(nèi)發(fā)熱癥狀出現(xiàn)幾率最高，均值達(dá)到94.4±22.8，形成發(fā)熱期。,4.2 發(fā)熱之后，咳喘癥狀明顯出現(xiàn)，出現(xiàn)咳嗽的95%的分位數(shù)在發(fā)病的第7-12天，50%的分位數(shù)在發(fā)病的第3天和第17天，而平均咳程（咳嗽時(shí)間）是12

13、.3±6.2天，在此區(qū)間內(nèi)咳嗽出現(xiàn)的幾率最高，其均值達(dá)57±8.1，而喘憋多與咳嗽相繼或相伴出現(xiàn)，出現(xiàn)喘憋的95%的分位數(shù)在發(fā)病的第13-17天，50%的分位數(shù)在發(fā)病的第7天和第23天，而平均喘程（喘憋時(shí)間）是11.2±7.0天，在此區(qū)間內(nèi)喘憋出現(xiàn)的幾率最高，均值達(dá)到55±7.5，咳嗽與喘憋在時(shí)間上存在明顯的交叉現(xiàn)象，相互重疊，形成喘咳期。,4.3 若喘憋癥狀明顯后延，而出現(xiàn)心

14、悸、汗出變化的95%的分位數(shù)在發(fā)病的第18-23天和第9-20天，50%的分位數(shù)在發(fā)病的第10天和第4天，部分病人隨病情的進(jìn)一步惡化進(jìn)入喘脫期。 4.4 第23天之后大部分病人進(jìn)入恢復(fù)期。,SARS的證候演變規(guī)律： 根據(jù)上述分析，我們將肺毒疫(SARS)分為五期：潛伏期、發(fā)熱期、喘咳期、喘脫期、恢復(fù)期。發(fā)熱期又可分為發(fā)熱初期、壯熱期、熱毒期；喘咳期分用激素和未用激素兩種情況；恢復(fù)期又可見(jiàn)五種證型

15、。 輕癥可由發(fā)熱期徑直入恢復(fù)期，重癥則可兩期甚或三期重疊。病期長(zhǎng)短主要取決于被感染的毒力強(qiáng)弱，基礎(chǔ)病變的性質(zhì)和程度、年齡等，基礎(chǔ)病嚴(yán)重者，常不是死于SARS本身，而是死于基礎(chǔ)病加重。,5 各期主要癥狀分布：,6 主要癥狀隨病程的發(fā)展變化：,7 各期癥狀趨勢(shì)圖：,8 舌象： 8.1 各期舌質(zhì)：,8.2 各期舌苔：,二 臨床療效研究,1.單純中醫(yī)藥治療普通型SARS,1.1 方法： 運(yùn)用十二個(gè)中醫(yī)處方和

16、相應(yīng)靜脈用中藥對(duì)中日友好醫(yī)院SARS十二病區(qū)收治的11例SARS病人進(jìn)行治療，不使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑等西醫(yī)常規(guī)用藥；在沒(méi)有明確的細(xì)菌感染證據(jù)前，不使用抗生素。 通過(guò)退熱時(shí)間、影像學(xué)改變時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等來(lái)評(píng)價(jià)療效。,1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2003年5月3日修改后的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,1.3 結(jié)果：a 退熱時(shí)間：在2到7天之間；b

17、 胸片：9例肺部陰影基本吸收，平均吸收時(shí) 間:14.56±6.71天；好轉(zhuǎn)2例；c 平均住院時(shí)間：20.45±6.04天；d 平均住院費(fèi)用：人均住院費(fèi):7024.41元； 人均藥費(fèi):3874.83元；e 轉(zhuǎn)歸：11例病人無(wú)一例轉(zhuǎn)為重癥，痊愈出院。,1.4 結(jié)論： 1) 普通型SARS病人可以采取單純中醫(yī)藥治療。2) 中藥在退熱、恢復(fù)淋巴細(xì)胞、改善炎癥吸收方

18、 面，具有良好的療效。3) 在肝功、腎功、血常規(guī)等方面，中藥未見(jiàn)明顯 毒副作用。4) 中醫(yī)藥治療可以避免因大量使用激素、抗病毒 藥物等可能引起的毒副作用。5) 中醫(yī)藥治療可以明顯降低住院費(fèi)用及縮短住院 天數(shù)。,2.中西醫(yī)結(jié)合治療SARS,2.1 方法： 選擇2003年4月上旬至6月中旬在中日友好醫(yī)院和北京市酒仙橋醫(yī)院住院治療SARS病人。共收集完整病例237例；其中西醫(yī)治療組115例，男性62例

19、，女性53例，采用北京市衛(wèi)生局公布的治療指導(dǎo)方案治療；中西醫(yī)結(jié)合治療組122例，男性65例，女性57例，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案治。兩組比較，性別分布的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2檢驗(yàn)，p>0.05）。,性別分布：中西醫(yī)結(jié)合組122例患者中，男性65例，女性57 例；西醫(yī)治療組115例患者中，男性62例，女性53 例 。兩組比較，性別分布的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （X2檢驗(yàn)，

20、p>0.05）。年齡分布：中西醫(yī)結(jié)合組最小年齡11歲，最大85歲，平均 9.84±13.11歲；西醫(yī)治療組最大年齡82歲，最小 15歲，平均36.19±13.29歲。兩組比較，年齡分布 的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，p>0.05）?；A(chǔ)病變：中西醫(yī)結(jié)合組有21人合并基礎(chǔ)病變，西醫(yī)治療組有 23人合并基礎(chǔ)病變，分別為高血

21、壓病、2型糖尿 病、冠心病、腦血管病、慢性腎功能不全、慢性支 氣管炎、青光眼、硬皮病等。,2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2003年5月3日修改后的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,2.3 治療方案： 西醫(yī)治療組：按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎治療方案》用藥。選用抗生素、抗病毒藥、免疫增強(qiáng)劑、糖皮質(zhì)激素，三聯(lián)或四聯(lián)治療，并給予積極補(bǔ)液、對(duì)癥處

22、理、吸氧或機(jī)械輔助通氣等。 中西醫(yī)結(jié)合治療組：分四期(發(fā)熱期、喘咳期、喘脫期和恢復(fù)期，)治療，同時(shí)配合西藥及中成藥進(jìn)行治療。,治療方案,西醫(yī)治療：按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎治療方案》用藥。選用抗生素、抗病毒藥、免疫增強(qiáng)劑、糖皮質(zhì)激素，三聯(lián)或四聯(lián)治療，并給予積極補(bǔ)液、對(duì)癥處理、吸氧或機(jī)械輔助通氣等。中西醫(yī)結(jié)合治療：分四期(發(fā)熱期、喘咳期、喘脫期和恢復(fù)期)治療，同時(shí)配合西藥及中成藥進(jìn)行治療。,發(fā)熱期,初期（發(fā)熱1-

23、2天）：邪在衛(wèi)表，治則：疏風(fēng)清熱、解毒化濕。口服SARS 1號(hào)(蘆根方加減)方，同時(shí)用雙黃連粉針劑、魚(yú)腥草注射液靜脈點(diǎn)滴。 蘆根30 金銀花30 蟬蛻6 僵蟬6 杏仁10 生苡仁30 佩蘭6,壯熱期,壯熱期（發(fā)熱3-5天）：邪熱壅肺，治則：清熱宣肺、解毒活血?？诜ARS 2號(hào)(麻杏石甘湯加減)方，同時(shí)用清開(kāi)靈注射液、魚(yú)腥草注射液、丹參注射液靜脈點(diǎn)滴。 炙麻黃10 生石膏30 杏仁10 金銀花30

24、 蘆根30 黃芩10 桑白皮30 赤芍30,熱毒期,熱毒期（發(fā)熱5天以上）：氣營(yíng)兩燔、毒瘀互結(jié)，治則：清氣涼營(yíng)、解毒活血?？诜ARS 3號(hào)( 清瘟敗毒飲加減)方， 同時(shí)用醒腦靜注射液、魚(yú)腥草注射液、丹參注射液靜脈點(diǎn)滴。 生石膏60 蘆根60 黃芩15 生地30 水牛角60（先煎） 生大黃6 赤芍30 紅花10,喘 咳 期,應(yīng)用激素（陰虛火旺，血瘀水停）：治則為滋陰降火，活血通絡(luò)，解

25、毒化濕，用SARS 4號(hào)方。 生地黃30 黃柏15 知母15 生甘草10 地龍10 赤芍30 澤蘭30 太子參15,未用激素,未用激素（肺熱壅盛、痰瘀互結(jié)）：治則為瀉肺平喘、通腑活血。口服SARS 5號(hào)方，同時(shí)用丹參注射液靜脈點(diǎn)滴。黃芩15 桑白皮30 全栝樓30 葶藶子15杏仁15 地龍10 赤芍30 生大黃6,喘 脫 期,宗氣外脫： 癥候：呼吸頻數(shù)，心率加快，汗

26、多，神疲等，舌紅或淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 治則：益氣固脫、活血化瘀。 方藥：SARS 6號(hào)方（太子參、黃芪、山茱萸等），同時(shí)用參注射液、參麥注射液靜脈點(diǎn)滴 太子參30 黃芪30 山芋肉15 麥冬30 地龍10 紅花10,元?dú)馔饷?主癥：呼吸淺促，心率加快，大汗出，四肢涼冷等，舌淡紅或淡紫，脈疾數(shù)無(wú)力。 治則：溫陽(yáng)固脫、活血化瘀 方藥：SARS 7號(hào)方(吉林人參、淡附片、黃

27、芪等)，同時(shí)用丹參注射液，參附注射液靜脈點(diǎn)滴。 吉林人參15 淡附片10 黃芪30 山芋肉30 桃仁10 紅花10,恢 復(fù) 期,心脾兩虛證：益氣健脾、養(yǎng)心安神，口服SARS 8號(hào)方，同時(shí)用丹參注射液，參脈注射液靜脈點(diǎn)滴。心腎不交證：交通心腎、養(yǎng)血安神，口服SARS 9號(hào)方，同時(shí)用丹參注射液，參麥注射液靜脈點(diǎn)滴。肝經(jīng)濕熱證：清肝泄熱、解毒化濕，口服 SARS 10號(hào)方，同時(shí)用苦黃注射液或茵梔黃注

28、射液靜脈點(diǎn)滴?；鸲緜幾C：清熱解毒、滋陰降火口服 SARS 11號(hào)方。肺絡(luò)徵積證：益氣潤(rùn)肺、化痰通絡(luò)，口服 SARS 12號(hào)方。,2.4 結(jié)果： 2.4.1 退熱時(shí)間,,*與西醫(yī)組比較，p值<0.05,2.4.2 癥狀好轉(zhuǎn)情況： 咳嗽：中西醫(yī)結(jié)合組患者平均緩解時(shí)間為9.32.00±4.30天；西 醫(yī)治療組平均緩解時(shí)間為12.51±7.02天。兩組比較，差

29、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組明顯短于西 醫(yī)治療組。呼吸困難：中西醫(yī)結(jié)合組患者平均緩解時(shí)間8.15±2.69天；西 醫(yī)治療組平均緩解時(shí)間為11.06±7.08天。兩組比較，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組明顯短于西 醫(yī)治療組。全身違和癥狀：中西醫(yī)結(jié)合組患者平均緩解時(shí)間為6.37±2.49 天；西醫(yī)治療組

30、平均緩解時(shí)間為8.74±3.03天。兩組比 較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合組明顯 短于西醫(yī)治療組。,2.4.3 血常規(guī),* 與治療前比較 p < 0.05,2.4.4 ALT、AST、LDH,與治療前比較* p<0.05，* * p<0.01,2.4.5 T淋巴細(xì)胞,2.4.6 影像學(xué),2.4.7 病情轉(zhuǎn)歸,* 與西醫(yī)治療組相比 p<0.05,2.4.8

31、結(jié)論：中藥治療退熱效果良好且熱退后體溫一 直保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床觀察再次發(fā)熱的例數(shù)明顯少于西醫(yī)組。2) 中西醫(yī)結(jié)合治療組在退熱時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等方面，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。,3 其他: 3.1 根據(jù)我們對(duì)26例SARS死亡病例的分析，發(fā)現(xiàn)了SARS死亡病例的中醫(yī)證候類型主要為喘脫、心陽(yáng)暴脫、厥脫三種；發(fā)現(xiàn)了SARS病人的死亡特點(diǎn)具有葡萄串樣聚集的現(xiàn)象。3.2 根據(jù)我們對(duì)19

32、8例SARS患者肝功情況的分析，發(fā)現(xiàn)SARS患者肝損害主要是SARS-Cov病毒直接損害導(dǎo)致，與治療藥物的相關(guān)性不大。,三 相關(guān)臨床表現(xiàn)研究,1 類固醇性糖尿?。?1.1 132例SARS患者中95例（71.9%）應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素治療，其中既往無(wú)糖尿病的病例中有36.3%（33/91）在激素治療期間發(fā)生了糖尿病。最大劑量組（＞160mg/d）發(fā)生糖尿病的幾率是最小劑量組（≤80 mg/d）的5倍（64.7% vs1

33、3%），療程≥3周組是≤3周組的3.6倍（61.9% vs17.4%），而每日平均劑量＜90mg同時(shí)療程＜15天的患者糖尿病發(fā)生率僅為10.5%。表明使用激素日劑量過(guò)大和療程過(guò)長(zhǎng)都是發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，但日劑量過(guò)大似乎更重要。,1.2 超大劑量的激素在年齡大于50歲者使用1周就可引發(fā)糖尿病。這種情況甚至可以發(fā)生在年齡小于30歲、超大劑量使用激素療程超過(guò)4周者。2 抑郁與焦慮: 對(duì)89例SARS患者住院期間

34、的抑郁與焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查分析的結(jié)果：SARS患者中，存在明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，女性明顯多于男性；年齡分布上，20歲至50歲之間的抑郁患者明顯多于20歲以下和50歲以上的患者，焦慮患者年齡分布比較均一；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療組患者抑郁、焦慮的發(fā)生率明顯高于未用激素組。,3 肺纖維化: 積極采用中西醫(yī)結(jié)合療法可有效防治SARS所致的肺纖維化，并有助于實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；患者血白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的趨勢(shì)可能是鑒別

35、是否發(fā)生肺纖維化及其預(yù)后的參考指標(biāo)。4 婦科: 根據(jù)臨床觀察,有3/4的20-45歲的女性SARS患者出現(xiàn)月經(jīng)改變。,5 眼科: 部分患者眼壓升高，與心理因素、使用激素和低氧血癥相關(guān)。6 心電圖與心肌酶譜: 部分患者的心電圖和心肌酶譜變化明顯表現(xiàn)出類似早期復(fù)極綜合征的特點(diǎn)。,7 超聲:7.1 20例行超聲心動(dòng)圖檢查的患者中，心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常14例（70.0%），左室舒張末內(nèi)徑

36、輕度增大5例（25.0%），心包積液1例（5.0%）。7.2 37例行腹部彩超檢查的患者肝實(shí)質(zhì)回聲均有不同程度的減低，其中24例（64.8%）患者表現(xiàn)為肝臟不同程度腫大，同時(shí)伴有不同程度的脾臟厚徑增大。,8 放射學(xué):8.1 發(fā)現(xiàn)了SARS的相對(duì)特征性肺部CT表現(xiàn)：（1）病灶呈多發(fā)性、兩側(cè)性分布，以兩下肺多見(jiàn)（2）斑片狀、大片實(shí)變影，胸膜下局灶性實(shí)變和磨 玻璃樣模糊影，伴有支氣管充氣征。（3）肺泡內(nèi)點(diǎn)狀

37、高密度影。（4）胸部X線檢查和CT掃描動(dòng)態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)病灶大 小、數(shù)量及分布部位有迅速變化和進(jìn)展（即在 24-48h內(nèi)有動(dòng)態(tài)變化）。8.2 舌象與胸片表現(xiàn)的輕重程度有一定相關(guān)性：舌 色越紫暗者胸片顯示病變?cè)街亍?8.3 采用MRI對(duì)23例SARS患者激素治療后的髖關(guān)節(jié)、下肢、肩、腰椎等部位進(jìn)行38次掃描，其中7例病人加做X線平片檢查。結(jié)果MRI顯示：（1）骨缺血壞死31個(gè)部位：股骨頭28個(gè)（

38、Ⅰ期16個(gè)， Ⅱ期8個(gè)，Ⅲ期4個(gè)部位）；右脛骨平臺(tái)下壞死 1個(gè)；左右肱骨頭各1個(gè)關(guān)節(jié)面下小斑片狀壞死。（2）骨梗死：1例重型SARS患者（雙側(cè)股骨頭壞死Ⅲ 期、左肱骨頭壞死）出現(xiàn)多處骨梗死：雙側(cè)股 骨、雙側(cè)脛骨、雙側(cè)跟骨、雙側(cè)距骨。（3）骨髓水腫48個(gè)部位：43個(gè)髖關(guān)節(jié)，3個(gè)脛骨平臺(tái) 下和2個(gè)肱骨頭下骨干。（4）髖關(guān)節(jié)腔積液16個(gè)，9個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)輕度積液。,9 實(shí)驗(yàn)室檢查:

39、9.1 SARS患者的大部分淋巴細(xì)胞及亞群均受到破壞，以T淋巴細(xì)胞功能減低最為顯著。外周血淋巴細(xì)胞各亞群的絕對(duì)值和百分比對(duì)于反應(yīng)SARS患者免疫功能的改變情況均有意義。外周血淋巴細(xì)胞各亞群檢測(cè)有望成為新的SARS實(shí)驗(yàn)診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。9.2 伴隨全面低下的細(xì)胞免疫功能，SARS患者的T淋巴細(xì)胞有效活化過(guò)程有所改變，以重癥SARS患者尤其明顯。,9.3 伴隨著全面低下的細(xì)胞免疫功能，SARS患者的CD4+T細(xì)胞的幼

40、稚和記憶亞群均明顯減少，重癥SARS尤其明顯，但在病程中可有輕度回升。在此過(guò)程中，相對(duì)于百分比而言，幼稚和記憶亞群的絕對(duì)值對(duì)于明確機(jī)體細(xì)胞免疫功能，其意義更為重要。,幾個(gè)問(wèn)題的討論,傷寒論之傷寒既是典型的瘟疫。流行性出血熱初期治療南北不同，但進(jìn)入陽(yáng)明治法則一。瘟疫初起發(fā)病形勢(shì)多樣，發(fā)于某經(jīng)即為某經(jīng)之證SARS邪伏氣絡(luò)，故死亡以喘脫為主。葡萄串樣聚集的死亡現(xiàn)象有待證實(shí),幾個(gè)問(wèn)題的討論,辨病期的專方與加減辨證論治（SARS的

41、傳染性使辨證論治困難）關(guān)于乏力的虛與實(shí)（辨病期、原發(fā)病、年齡）發(fā)熱期據(jù)乏力之輕重可斷喘憋之程度。關(guān)于雙峰熱與三峰熱（據(jù)熱勢(shì)的高低走勢(shì)斷疫毒之進(jìn)退）關(guān)于“有胃氣則生”關(guān)于激素,激素對(duì)證候及其演變規(guī)律的影響： 1) 激素為火毒之品。 2) 傷陰分——陰虛火旺。 3) 潴水分——手脹，腿腫，舌苔厚。,SARS的初起證候及傳變形式： 1) 初起證侯多樣：“浮越于某經(jīng)，即能顯某經(jīng)之證”.2) 外感熱病傳變形式：

42、 傷寒：太陽(yáng)-少陽(yáng)-陽(yáng)明——太陰-少陰-厥陰 溫病：衛(wèi)——?dú)狻獱I(yíng)——血 濕溫：上焦——中焦——下焦 瘟疫：膜原——內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾 脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃——經(jīng)胃交關(guān) 之所——半表半里。3) 九傳：但表不里，但里不表，表而再表，里而再 里，表里分傳，表里分傳而再分傳，表勝于 里，里勝于表，先表而后里，先里而后表。,關(guān) 于

43、 死 亡 特 征,死亡具有葡萄串樣聚集現(xiàn)象,關(guān) 于 病 位1) 氣絡(luò)為邪伏之所 2) 氣絡(luò)為邪發(fā)之所3) 氣絡(luò)為邪阻之所4) 氣絡(luò)為邪傷之所,關(guān) 于 病 期 劃 分 肺毒疫分為五期： 潛伏期、發(fā)熱期、 喘咳期、喘脫期、 恢復(fù)期。,關(guān)于治則治法 除熱務(wù)盡 毒炎并治活血化瘀 貫徹始終通腑瀉肺 下不厭早中藥配合 撤減激素預(yù)防截?cái)?發(fā)于機(jī)先,關(guān)于治療要點(diǎn)1) 抓主證

44、 重辨期2) 抓主方 重加減3) 抓救急 重成藥4) 抓病機(jī) 重辨證,抓主癥 重辨期,初起------重在透邪 熱盛------重在清熱 喘憋------重在開(kāi)閉 喘脫------重在固脫 后期------重在氣陰,抓主方 重加減,初起: 銀翹散;小柴胡;雷氏清涼滌暑法; 熱盛: 麻杏石甘湯;氣營(yíng)兩燔—清營(yíng)湯; 喘憋: 葶藶大棗瀉肺湯;瀉白散; 喘脫: 參附湯

45、;兼內(nèi)閉---郁金; 后期: 沙參麥冬湯.,抓救急 重成藥,清開(kāi)靈--高熱(氣營(yíng)兩燔);雙黃連粉針劑--清熱解毒;魚(yú)腥草.復(fù)方苦參注射液--抗病毒;生脈.參麥注射液--益氣養(yǎng)陰;參附注射液--益氣回陽(yáng)固脫;復(fù)方丹參.燈盞細(xì)辛注射液--活血化瘀.,抓病機(jī) 重辨證,1.逐邪勿盡:逐邪勿拘結(jié)糞.熱必清.毒必解2.活血化瘀 貫徹始終3.熱耗氣 熱耗陰:先安未受邪之地,關(guān) 于 臨床應(yīng)用的方劑 1) 蘆根方(達(dá)原

46、飲、升降散)2) 麻杏石甘湯3) 清瘟敗毒飲4) 知柏地黃丸5) 清氣化痰丸、葶藶大棗瀉肺湯6) 解毒活血湯、急救回陽(yáng)湯7) 沙參麥冬湯、 歸脾湯、抵擋丸、黃連阿膠湯,中醫(yī)治療瘟疫的實(shí)踐　1.　歷史上的瘟疫大家: 　張仲景.吳又可.楊栗山.葉天士.吳鞠通…. 2.　解放后: 　乙腦.出血熱.病毒性肺炎.腮腦.麻疹．．．　　　　病毒性高熱….. 3.　我們治療流行性出血熱的經(jīng)歷　　　　

47、周仲瑛教授課題組：１４００多例出血熱， 4００多例急性腎衰，２００多例休克． 死亡率由 ５．７％－－－－１.4％,單純中醫(yī)藥治療普通型SARS,1.為什么考慮單純中醫(yī)藥治療？ 西藥的療效未能證實(shí)而可能有副作用 治療出血熱、病毒性肺炎的經(jīng)歷2。為什么只選擇普通型？（三例重證熱退后才用激素）3。WHO的課題晚了,關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的優(yōu)勢(shì)及時(shí)機(jī),優(yōu)勢(shì)：復(fù)方的優(yōu)勢(shì)：多環(huán)節(jié)、多部

48、位、多靶點(diǎn)辨證論治的優(yōu)勢(shì)：根據(jù)體質(zhì)、原發(fā)病、病勢(shì)進(jìn)行個(gè)體化療效的優(yōu)勢(shì)：減輕發(fā)熱、緩解癥狀等方面 時(shí)機(jī)：　　發(fā)熱期．恢復(fù)期－－以中醫(yī)藥為主　　　　　喘咳期．喘脫期－－中西醫(yī)結(jié)合,獲獎(jiǎng)情況,1 課題組的單純中醫(yī)藥SARS的臨床觀察論文獲2003 年北京中醫(yī)藥抗擊SARS優(yōu)秀科技論文一等獎(jiǎng)。2 課題組完成出版了一部由一線醫(yī)生撰寫(xiě)的中醫(yī)藥 治療SARS的專著——《SARS中醫(yī)診療與研究》。 該書(shū)獲得了2003年度“

49、第六屆國(guó)家圖書(shū)獎(jiǎng)特別 獎(jiǎng)”。3 課題組負(fù)責(zé)人仝小林獲2003年中國(guó)科協(xié)頒發(fā)的全 國(guó)防治非典型肺炎優(yōu)秀科技工作者”；中華中醫(yī) 藥學(xué)會(huì)“中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”；衛(wèi)生部 先進(jìn)個(gè)人、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。4 中醫(yī)糖尿病科獲衛(wèi)生部先進(jìn)基層黨支部。,課題成果 課題組在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志共發(fā)表論文28篇；其中國(guó)際2篇；英文雜志4篇。 出版專著一部，并獲“第六屆國(guó)家圖書(shū)獎(jiǎng)特別獎(jiǎng)”。 參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議13

50、次；其中國(guó)際會(huì)議7次；國(guó)內(nèi)會(huì)議6次。,1. 發(fā)表論文： 1.1 國(guó)際發(fā)表2篇： 1) Huijuan Cui, Xiaolin Tong, Ping Li, et al. Serum hepatic enzyme manifestations in patients with severe acute respiratory syndrome retrospective analys

51、is. World Journal of Gastroenterology. 2) 仝小林，李愛(ài)國(guó)，張志遠(yuǎn)等.中醫(yī)藥治療SARS 11例臨床觀察.日中醫(yī)學(xué)交流，2003,4:18-21.,1.2 國(guó)內(nèi)發(fā)表23篇： 1) 仝小林.肺毒疫辨識(shí).中醫(yī)雜志，2003年 12月第44卷 第12期 885-887. 2) 趙東,仝小林,段軍等.肺毒疫（SARS） 中醫(yī)證候演變規(guī)律初

52、探.中醫(yī)雜志， 2003年9月第44卷第9期 691-692\699. 3) 仝小林,陳曉光,李愛(ài)國(guó)等.中西醫(yī)結(jié)合 治療SARS的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥學(xué) 報(bào)，2003年10月第18卷第10期603-608.,4) 李愛(ài)國(guó),陳曉光,仝小林等.26例SARS死 亡病例分析.中華中醫(yī)藥雜志,2003年11月 第11期 31-35. 5) 張紓難,段軍,張志遠(yuǎn)等.中西醫(yī)結(jié)合治

53、 療SARS所致肺纖維化61例療效分析.中國(guó) 醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003年10月第18卷第10期609- 610. 6) 賈立群,郝映旭,崔慧娟等.SARS患者舌 象觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003年7月 第6 卷 第7期 575.,7) 張志遠(yuǎn),仝小林,李愛(ài)國(guó)等.89例SARS患 者抑郁與焦慮狀態(tài)的調(diào)查分析.醫(yī)學(xué)研 究通訊,2004年第33卷第1期,47-49. 8) 李海聰,趙

54、東,陳曉光等.SARS治療中 激素副作用的中醫(yī)治療.臨床藥物治療 雜志,2003年9月第1卷3期 39-42. 9) 賈立群,郝迎旭,崔慧娟等.復(fù)方苦參 注射液對(duì)非典患者保肝及免疫調(diào)節(jié)作用 的臨床觀察.中華中西醫(yī)臨床雜志， 2003年8月第三卷第8期 838-839.,10) 張紓難.中西醫(yī)結(jié)合治療SARS所致肺纖維 化療效總結(jié)及其臨床特點(diǎn)的分析.中國(guó)全 科醫(yī)

55、學(xué),2003年7月第6卷第7期 576-577. 11) 趙紅,張志遠(yuǎn),趙東等. SARS期月經(jīng)失調(diào) 發(fā)病機(jī)制的初探.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003年7 月第6卷第7期 561. 12) 鄭敏等.SARS患者心臟和腹部超聲及相關(guān) 指標(biāo)變化的探索性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技 術(shù),2003年第19卷第10期125 1298-1299.,13) 李海聰,陳曉光,仝小林等.66例老年人 嚴(yán)重

56、急性呼吸綜合征臨床特點(diǎn)分析.中 華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004年2月第23卷第2 期77-80. 14) 邢小燕,李光偉.類固醇糖尿病的臨床 研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2003年 11月第23卷第6期361-363. 15) 李光偉.SARS病人應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激 素誘發(fā)高血糖的治療感悟.中華醫(yī)學(xué)雜 志,2003年6月25日第83卷第12期1009-

57、 1010.,16) 李光偉.警惕糖皮質(zhì)激素治療的副作用. 中華內(nèi)科雜志,2003年10月第42卷第10 期678-679. 17) 張雪哲,王武,盧延等.SARS胸部表現(xiàn)和 并發(fā)癥的CT研究.中華放射學(xué)雜 志,2003年9月第37卷第9期775-779. 18) 王武,張雪哲,盧延等.MRI觀察SARS患 者激素治療后骨缺血性改變.中華放射 學(xué)雜志,200

58、4年3月第38卷第3期1-4.,19) 張雪哲,盧延,王武.關(guān)注SARS并發(fā)癥的 影像學(xué)研究.中華放射學(xué)雜志,2003年8 月第37卷第8期678-679. 20) 張雪哲,薛愛(ài)華.積極主動(dòng)地開(kāi)展SARS 的影像學(xué)研究.中華放射學(xué)雜志,2003 年6月第37卷第6期485-486. 21) 張遠(yuǎn)春,于雪瑩,韓呈武等.重型和普通 型嚴(yán)重傳染性非典型肺炎患者淋巴細(xì)

59、 胞亞群改變初步分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜 志,2003年12月第26卷第12期781-784.,22) 張遠(yuǎn)春,孫瑞華,于雪瑩.236例SARS患 者外周血中幼稚和記憶CD4T細(xì)胞亞群 變化.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2003年第17 卷第6期323-326. 23) 于雪瑩,張遠(yuǎn)春,韓呈武等.240例SARS 患者T淋巴細(xì)胞及活化亞群的變化.中 國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),200

60、3年10月第25卷 第5期542-546.,2. 出版專著一部： 《SARS中醫(yī)診療與研究》是一本臨床一線大夫撰寫(xiě)的中醫(yī)藥治療SARS的專著。根據(jù)對(duì)360例(包括我院對(duì)口支援單位-北京市酒仙橋醫(yī)院的病例)SARS病人的臨床觀察和診治，提出了“邪伏氣絡(luò)學(xué)說(shuō)”，總結(jié)了SARS病人的證候演變規(guī)律，主要癥狀特征，比較了中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療的療效，并對(duì)單純中藥治療SARS進(jìn)行了探索和總結(jié)，全書(shū)理論與實(shí)踐相結(jié)合，預(yù)防與

61、治療相結(jié)合，圖文并茂，立論新穎，對(duì)SARS的中醫(yī)治療有重要的參考價(jià)值。在SARS的中醫(yī)證候?qū)W的演變規(guī)律方面，對(duì)SARS的首發(fā)癥狀和首發(fā)證候、證候演變規(guī)律、主癥特征及舌脈特征等方面；激素對(duì)SARS證候及其演變規(guī)律的影響，死亡特征及證候類型、SARS患者的心理特征以及并發(fā)癥的治療都做了系統(tǒng)地論述。該書(shū)獲得了2003年國(guó)家圖書(shū)獎(jiǎng)特別獎(jiǎng)；受到了日本、新加坡、香港、臺(tái)灣及國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的廣泛好評(píng)。,3. 參加學(xué)術(shù)會(huì)議： 3.1 參加

62、國(guó)際會(huì)議7次： 1) 參加由中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)和臺(tái)灣醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦的 “SARS治療經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”(CCTV-4）做了主題發(fā) 言。(2003年5月 北京） 2) 參加由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和臺(tái)灣醫(yī)師學(xué)會(huì)、臺(tái)灣中 醫(yī)師學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦的“防治SARS兩岸交流會(huì) (CCTV-4）”做了專題發(fā)言。(2003年5月 北京） 3) 參加“東盟加中日韓(10+3)SARS防治高級(jí)研討 會(huì)”上報(bào)告了“中醫(yī)

63、藥治療SARS的臨床觀察”獲 得高度評(píng)價(jià)。（2003年6月3-5日國(guó)賓飯店北京）,4) 參加宋慶齡基金會(huì)舉辦的“海峽兩岸防 治SARS學(xué)術(shù)交流會(huì)”做專題報(bào)告。 （2003年7月 北京） 5) 參加由WHO和國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的 “中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治SARS國(guó)際專家 高級(jí)研討會(huì)”做“中醫(yī)藥治療11例SARS 的臨床觀察”的報(bào)告，得到與會(huì)專家的 高度評(píng)價(jià)。（2003年

64、10月 廣西大廈 北京）,6) 參加“第二屆中日醫(yī)學(xué)交流學(xué)術(shù)研討 會(huì)——SARS防治及院內(nèi)感染”，做大 會(huì)演講。2003年10月23-24日 中日友 好醫(yī)院 北京） 7) 參加新加坡政府和中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)舉辦 的“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS特別演講大 會(huì)”作兩個(gè)專題的講演（2003年12月 4-12日 新加坡）,3.2 參加國(guó)內(nèi)會(huì)議6次： 1) 參加

65、由國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的“全國(guó)中西醫(yī) 結(jié)合治療SARS學(xué)術(shù)研討會(huì)”有2篇論文做大會(huì)演 講，7篇論文進(jìn)行大會(huì)交流。（2003年7月京東賓 館 北京） 2) 參加由衛(wèi)生部和中央保健局舉辦的“全國(guó)各省 市保健局長(zhǎng)和呼吸科主任SARS防治培訓(xùn)班”主 要講解中醫(yī)治療部分。（2003年9月 鐵道大廈 北京） 3) 參加由4家學(xué)會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué) 會(huì)、中華護(hù)理

66、學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)）舉辦的 “全國(guó)SARS學(xué)術(shù)研討會(huì)”做大會(huì)演講。（2003 年9月 北京國(guó)際會(huì)議中心）,4) 參加由國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的“全國(guó)SARS呼 吸科主任培訓(xùn)班”講解SARS診療方案（國(guó)標(biāo)： 《中華醫(yī)學(xué)雜志.2003年10月10日第10卷10期》） 中的中醫(yī)治療方案部分。（2003年10月 輕鑫賓 館 北京） 5) 參加由國(guó)家中醫(yī)藥管理局舉辦的“全國(guó)SARS基

67、 層醫(yī)師培訓(xùn)班”（每期500人，連續(xù)3期）作為 主講人講解中醫(yī)治療部分。（2003年11月深圳） 6) 參加由國(guó)家中醫(yī)藥管理局和廣東省衛(wèi)生廳舉辦 的“全國(guó)SARS學(xué)術(shù)研討會(huì)”做特別演講。 (2003年11月5-6日 廣東省中醫(yī)院 廣州）,媒體報(bào)道： 2003年5月-10月期間，國(guó)內(nèi)外上百家媒體對(duì)我院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS進(jìn)行了300余條報(bào)道，提升了中醫(yī)的學(xué)術(shù)地位。,小

68、結(jié),1) 理論上系統(tǒng)地提出“邪伏氣絡(luò)學(xué)說(shuō)”和SARS的中醫(yī)病名——“肺毒疫”。 2) SARS的中醫(yī)證候?qū)W研究方面,系統(tǒng)地研究了SARS證候演變規(guī)律、首發(fā)癥狀、初發(fā)證候、主癥特征、傳變形式及激素對(duì)證候及其演變規(guī)律的影響。 3）在世界范圍內(nèi)首次應(yīng)用單純中醫(yī)藥治療了11例SARS病例，無(wú)一例轉(zhuǎn)為重癥，均痊愈出院，追訪未發(fā)生因激素引起的毒副作用。,4）在研究SARS內(nèi)科治療的同時(shí)，對(duì)SARS患者肝臟損害、SARS

69、患者相關(guān)眼病、SARS患者月經(jīng)不調(diào)、SARS患者肺纖維化的中醫(yī)治療、老年SARS的臨床特點(diǎn)、兒童SARS患者臨床表現(xiàn)等的研究及對(duì)SARS患者超聲、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的研究、總結(jié)等均填補(bǔ)了國(guó)際國(guó)內(nèi)的空白。,5） 課題組完成出版了一部由一線醫(yī)生撰寫(xiě)的中醫(yī)藥治療SARS的專著。該書(shū)獲得了2003年度“第六屆國(guó)家圖書(shū)獎(jiǎng)特別獎(jiǎng)”。 6） 世界范圍內(nèi)報(bào)道中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的媒體種類及報(bào)道數(shù)量