中西醫(yī)結合治療凍結肩

1、河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,一概述1 定義,肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2 發(fā)病,多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發(fā)病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）

2、,此病女性發(fā)病率略高于男性，多見與體力勞動者，如不及時有效地治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)功能活動。 本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,二、病因病機 一般認為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關。 (一）氣血不足 年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。,河南省溫縣中醫(yī)院（45485

3、0）,（二）外感風寒濕邪 久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,三、臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關節(jié)功能活動受限。 （一）疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展

4、到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。此外在肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,（二）功能活動受限 由于關節(jié)囊及肌肉的粘連，長期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內旋位等因素，可使肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動作均難以完成。嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不

5、能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,肩周炎的分期肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期—凍結期—解凍期,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,開始期(初期)： 是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變，這是肩周炎的初期階段。 本期的特點是肩關節(jié)不舒適及有束縛的感覺

6、，疼痛可局限于肩關節(jié)的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,凍結期（粘連期）： 這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉變到慢性的發(fā)病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節(jié)周圍軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節(jié)活動，所以此期為軟組織發(fā)生器質性病理改變的階段。 本期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛

7、及肌肉痙攣，以致肩關節(jié)的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,解凍期（緩解期）： 炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。 疼痛很輕微，肩關節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關節(jié)也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節(jié)的功能只是部分

8、恢復或是呈強直而不能活動。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,四、辨證治療 治療原則：舒筋活血 滑利關節(jié)。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,治療難點 以往單一的中西藥物、針灸、理療僅對功能障礙較輕的肩周炎獲效迅捷，而對肩關節(jié)周圍軟組織彌漫粘連，導致肩關節(jié)前屈、后伸、外展嚴重受限伴疼痛較劇的凍結肩則療效較差、療程較長。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,凍結肩屬于肩周炎中較重的一型。近年來我們采用“松”、“通”結合的中西

9、醫(yī)結合療法，初步探索出了快速、高效治愈凍結肩的綜合治療措施，報告如下：,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,中西醫(yī)結合特色治療介紹1 臨床資料 30例中男14例，女16例，年齡26～64歲，其中45～55歲26例，病程2個月至3年，多數(shù)3一12個月。組中病例均有患側上肢前屈、外展、背屈嚴重受限、肩痛，于強迫用力或入夜時痛劇。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,排除病例 凡只有肩關節(jié)疼痛而無明顯功能障礙，或僅

10、有肩周單個肌腱、腱鞘的損傷，或有其他合并癥或不能接受麻醉者均不歸入本組內?；茧p側肩周炎者，僅將較重一側歸入治療組中。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,中醫(yī)辯證：寒凝血瘀2l例，氣血不足3例，痰氣郁滯l例，瘀熱相兼l例，不典型者4例。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2 治療方法2.1 選取穴點：(1)頸椎下段病側夾脊穴、肱全息肩點和腓全息肩點，以指壓沉痛明顯處取穴。(2)活動患肩，指壓肩部肌膚，找出最敏感的痛點l一3點。在上諸點

11、以紫藥水標記。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.3 松解粘連：即在麻醉下施以旋搬手法。醫(yī)者一手持患側肘部，另一手握抵住腋窩前方，以防肩關節(jié)脫位。旋搬幅度由小到大依次內收、外展上臂達極限，然后逐漸內旋、背屈、 外旋肱骨頭，如此重復二、三次。術者不應用力過猛，尤其年老病員，嚴防造成外傷性血腫、骨折、休克或心肺疾病的發(fā)生。術畢，在肩部標記的痛點用曲安奈德20mg、2％鹽酸利多卡因5ml和0.9％氯化鈉注射夜10ml的混合液分點封閉。

12、,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.4 在前述三個穴點埋入l#腸線。線的長度：頸夾脊穴直刺1.5cm，斜橫刺2cm；肱全息點lcm；腓全息點2cm。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.5 術后第二天開始加強患肩主動運動。方法：患肢始終保持手心向上，前臂從腹前經(jīng)脅肋隨上臂內旋屈于背后，前臂繼續(xù)內旋、屈肘，并隨上臂內旋外展置于頭頂，然后外旋內收上臂同時外旋前臂回到腹前，如此反復使成為連貫動作。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,

13、每次運動3—5min，每日2—3次。堅持二個月，以鞏固療效，防止復發(fā)。初練時可用腰部的前屈后仰側彎等動作補償肩關節(jié)運動范圍的不足，隨著肩關節(jié)的運動自如，腰部即可逐漸減少活動幅度。這一動作禁忌強迫用力及被動運動,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,2.6 術后5天內可酌情選用強的松片、三七片、小活絡丹、九分散等緩解疼痛，防止粘連。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,3 療效分析3.1 療效標準：手法松解二個月后評定療效：①術后1

14、5日內肩痛基本消失，肩關節(jié)活動自如，二個月后無復發(fā)為痊愈。②術后15日內肩關節(jié)運動范圍較治療前有明顯改善，但大幅度活動時仍有疼痛而可以忍耐，二個月后持續(xù)好轉者為有效。③治療后疼痛程度及肩關節(jié)活動范圍無明顯改善者為無效。④治療后疼痛加重，或肩關節(jié)活動范圍較治療前更小者為加重。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,3.2 治療結果：痊愈26例，有效4例，療效與病程、中醫(yī)分型無關。未愈的4例全部合并肱二頭肌長頭腱鞘炎，其中有2例在治療前即有

15、肩部肌肉萎縮且體質差。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,4 討論4.1 肩周炎有自愈傾向，但自愈的過程時間差異很大，有長達數(shù)年者。以往治療肩周炎的方法很多，但對本組重癥患者則治愈率低、療程長，多易遺留不同程度的功能障礙。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,我們采用臂叢阻滯或全麻下一次性手法松解，新的損傷較少，用藥物抑制其術后疼痛和粘連，可及早進行功能鍛煉，后期則靠穴位的持續(xù)調整作用達到快速治愈的目的，有效地減輕了病人的痛苦，

16、且基本不遺留明顯的功能障礙。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,4.2 肩周炎的局部病因主要是組織損傷，因此，治療中應避免強迫性外力造成新的損傷。我們設計的上述功能鍛煉方法完全避免了被動運動，又可最大范圍地運動肩關節(jié)，煉功不受任何地點、時間的限制，是肩周炎理想的功能鍛煉方法。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,4.3 機體是一個有機系統(tǒng)。肩周炎的肩關節(jié)周圍軟組織不斷進行著損傷與修復的交織過程，形成所謂“無菌性炎癥”，最終造成組織間

17、的粘連、結疤，“不松則痛”，引起肩部疼痛、功能障礙，對機體系統(tǒng)的健康產(chǎn)生威脅。機體系統(tǒng)通過自身調控的全息機制，抵抗著各種破壞機體自穩(wěn)態(tài)的致病因素，這種整體水平上維持平衡與破壞平衡之間的交織過程，就表現(xiàn)出中醫(yī)所述的各種不同的“證”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,本組病例分別歸納為寒凝血瘀、氣血不足、痰氣郁滯、瘀熱相兼等。 無論證屬虛實，均可導致氣血運行不暢，即“不通則痛”。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,,但不

18、論何證，大多數(shù)情況下，機體具有向自穩(wěn)態(tài)方向調控的趨向，并在體表規(guī)律地分布著反應體系，即提供診斷和治療的全息穴點。尤其腓全息肩點與“筋之會穴”陽陵泉位置吻合，這是各證型共有的特性。,河南省溫縣中醫(yī)院（454850）,我們從肩周炎局部的“不松”與整體的“不通”及二者的關系入手，參考以往的有效療法，設計了上述綜合治療方案，既松解了局部的粘連，抑制了新的損傷與結疤，又激發(fā)了整體的調控能力，即“通經(jīng)活絡，調暢氣血”，加快了機體向痊愈方向的進程，從