中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常

1、中西醫(yī)結(jié)合治療緩慢性心律失常,顧 仁 樾,,病因： 多繼發(fā)於心臟病變老年人的常見(jiàn)病抗心律失常藥的應(yīng)用 維拉帕米 心律平 ß-受體阻滯劑 心肌缺血增加心律失常藥物促心律失 常,,西醫(yī)診斷 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS） 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 竇緩 EKG或DCG 1、 竇緩伴竇性停搏或竇房阻滯

2、 2、短陣逸搏或持續(xù)性逸搏心律 3、雙結(jié)病變,,中醫(yī)對(duì)緩慢性心律失常的認(rèn)識(shí)主要病機(jī)癥候脈證病證范疇,,主要病機(jī)： 國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為緩慢性心律失常的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛，心脾腎陽(yáng)虛，氣陰兩虛為主，結(jié)合臨床所見(jiàn)，SSS以心腎陽(yáng)虛為主；AVB和竇緩以上二證均可見(jiàn)，標(biāo)實(shí)以血瘀為主，大多數(shù)病人同時(shí)夾痰，夾瘀或痰瘀互結(jié),,癥候： 頭昏，黑蒙，心悸，一過(guò)性意識(shí)障礙，暈厥等癥狀脈

3、癥： 以遲、澀、結(jié)、代為主病癥范疇： 屬中醫(yī)“遲脈癥”，“胸痹”，“昏厥”，“寒厥”，“心悸”，“眩暈”等范疇,,治療 西藥： 阿托品—阻滯M膽堿受體，解除迷走神經(jīng) 對(duì)心臟抑制 異丙腎上腺素—興奮竇房結(jié)，改善心臟傳導(dǎo)，增強(qiáng)心室的自律性 煙酰胺—目前認(rèn)為是一種慢通道阻滯劑,,氨茶堿—提高竇房結(jié)功能，使竇性心律增加，房性心律失?？赡鼙灰种葡醣竭拎ぁ獪p少周圍血管阻力，反射性引起交感

4、神經(jīng)興奮，而使心率增快起搏器治療,,中藥治療：標(biāo)本兼治—遵循寒者溫之，虛者補(bǔ)之，扶正祛邪辨證論治—主要圍繞益氣，溫陽(yáng)，養(yǎng)陰，活血常用法則—溫陽(yáng)益氣，活血化瘀常用方劑—參附細(xì)辛桂枝湯加減 麻黃附子細(xì)辛桂枝湯加減,,常用中藥制劑： 大劑量參附注射液治療緩慢性心律失常。100ml（每支10ml）加入5%GS100-250ml靜滴，每天一次，10天為一療程。因本病為本虛

5、標(biāo)實(shí)，而以心腎陽(yáng)虛，心氣不足為多見(jiàn)，符合參附湯之脈證。 人參—強(qiáng)心，抗衰老，提高免疫，并能消除某些藥物引起的心律失常作用。,,附子—含有活性物質(zhì)（消旋去甲烏藥堿）具有異丙腎上腺素的作用，能激活心肌的ß—腎上腺素能受體，對(duì)緩慢心律失常有較快提高心率，改善竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能的作用。 電生理研究證明附子還可縮短竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間。但消旋去甲烏藥堿在附子中含量較低，故研究者推薦大劑量應(yīng)用才

6、能達(dá)到滿意效果。,,生脈注射液和生脈口服液： 祖國(guó)醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”的經(jīng)典復(fù)方，具有益氣固津，養(yǎng)陰生津，補(bǔ)心復(fù)脈之功效，能提高心率的作用，可能是直接改善心肌的傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能，增加心肌收縮，減少心耗氧，有一定的抗心律失常的作用。,,金水寶：略,,常用方藥： 溫陽(yáng)益氣，活血化瘀（溫陽(yáng)回脈湯，麻 黃，附子、細(xì)辛、桂枝等為基本方藥） 藥物：紅參—補(bǔ)益心氣，溫通心脈熟附子—大辛大熱，振興元陽(yáng)桂枝—溫經(jīng)通絡(luò)，

7、溫通心陽(yáng)細(xì)辛—益氣溫陽(yáng)玉竹—益氣養(yǎng)陰麥冬—益氣養(yǎng)陰,,五味子—益氣養(yǎng)陰灸甘草—補(bǔ)中益氣，復(fù)脈柴胡 升麻—引陽(yáng)藥之氣而升枳殼 柴胡，升麻，枳殼--重用。引陽(yáng)藥之氣而升，寬胸理氣降痰濁，三藥合用升降清濁，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī),,補(bǔ)骨脂，淫羊藿-----溫陽(yáng)益氣 川芎-----活血化瘀，通絡(luò) 灸甘草-----補(bǔ)中益氣，復(fù)脈 如氣虛盛，加黃芪，西洋參 陽(yáng)虛甚者加肉桂，鹿角膠

8、 痰濕重加瓜蔞，半夏，郁金 血瘀重加穿山甲，丹參，赤芍,,,（腎陰是腎陽(yáng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)又是腎陰功能的表現(xiàn)形式）取自張景岳：善補(bǔ)陽(yáng)者必陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不斷。,,四逆湯加生脈散 甘草，干姜，制附子，紅參，麥冬，五味子 附子通十二經(jīng)，為百藥之長(zhǎng)，藥理研究 有強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，興奮竇房結(jié)，加速傳導(dǎo)，興奮中樞

9、神經(jīng)系統(tǒng) 干姜溫陽(yáng)祛寒 灸甘草補(bǔ)脾復(fù)脈 生脈散人參，麥冬，五味子 一補(bǔ) 一消 一斂 脈得氣而充，報(bào)導(dǎo)較多，有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值,,溫陽(yáng)育陰，益氣活血：方藥：附子，桂枝，麥冬，玉竹，當(dāng)歸，黃芪，生地黃，補(bǔ)骨脂，淫羊霍，生姜，丹參，紅花。,以溫補(bǔ)，心腎陰陽(yáng)為主： 人參，黃芪，附子，桂枝，補(bǔ)骨脂，淫羊霍—補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫陽(yáng)益氣，溫腎健脾。 人參，麥冬，五味子—益氣助陽(yáng)，養(yǎng)陰生津，滋