中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫垂

1、中西醫(yī)聯(lián)合療法治療重度直腸脫垂22例臨床路徑馮俊禮（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，陜西西安710613）摘要：摘要：通過對直腸脫垂中醫(yī)臨床證侯及直腸脫垂的中西醫(yī)臨床治療途徑的剖析，參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”和中西醫(yī)聯(lián)合療法治療重度直腸脫垂11例的治療效果，療效滿意，治療方法可供推廣。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：重度直腸脫垂，中西醫(yī)，聯(lián)合療法CombinationofChinesetraditiona

2、lWesternmedicinetherapyinthetreatmentofrectalprolapsein22casesofclinicalpathFENGJun–li(DepartmentofClinicalMedicineShaanxiEnergyInstituteXi’an710613China)Abstract:BasedonthetraditionalChinesemedicineclinicalsyndromerecta

3、lprolapserectalprolapsetreatedbyIntegrativeMedicinepathwayanalysiswithreferenceto“theStateAdministrationoftraditionalChinesemedicineeleventofivekeyspecialtycooperativegroupofprolapseoftheanusdisease(rectalprolapse)treatm

4、entprogram“thecombinationofChinesetraditionalWesternmedicinetherapyinthetreatmentofrectalprolapsein11patientswithtreatmentcurativeeffectsatisfactiontreatmentmethodfpromotion.Keywds:RectalprolapsetraditionalChinesemedicin

5、eWesternmedicinecombinedtherapy引言：引言：直腸脫垂中醫(yī)稱脫肛，是肛腸外科難治性疾病之一，其發(fā)病率國外為0.4％～2.1％，國內(nèi)為0.4％～1.9％，多見于兒童、年老體弱或有腹瀉、便秘的青壯年。一般病程較長，嚴(yán)重影響身心健康。目前，西醫(yī)治療直腸脫垂主要采用手術(shù)為主，如直腸懸吊固定術(shù)、直腸骶前韌帶固定術(shù)，雖然手術(shù)療效肯定，但只能在條件好的大醫(yī)院開展，且手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，有一定風(fēng)險?，F(xiàn)常見先進技術(shù)為P

6、PH直腸粘膜環(huán)切吻合術(shù)加肛門緊縮術(shù)，但手術(shù)效果一般，復(fù)發(fā)率較高?？偨Y(jié)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療直腸脫垂11例，療效滿意，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可供參考。中西醫(yī)診斷及治療的簡要剖析：1.中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼：BWG060）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證中醫(yī)治療途徑是通過四診合參，收集該病種不同證候的主

7、癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化，對癥行藥物治療。2.西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD10編碼：K62.302）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）?！捌⑸胁蛔恪焙恢哉{(diào)，乳食不知自節(jié)，易感外邪而致咳嗽；易因食滯致脾胃損傷而泄瀉。若失于調(diào)治，日久則形體消瘦，中氣虛弱，氣虛下陷，固攝無權(quán)而脫肛。清代《瘍科心得集》曰：“老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：久瀉、久痢或

8、習(xí)慣性便秘，頻頻增加腹壓，削弱了盆底筋膜，直腸側(cè)韌帶、提肛肌復(fù)合體對直腸的固定作用，加上小兒骶曲未成，固脫力弱，易誘發(fā)直腸脫垂?；趯χ蹦c脫垂病因、病機的認識，根據(jù)“酸主收”，“澀固脫”的中醫(yī)理論，研究出有較強的收斂、固脫作用的復(fù)方明礬注射液，探索實施有效的固脫注射法，效果良好。復(fù)方明礬注射液是一種低濃度，弱酸性的制劑。動物實驗表明，藥物對局部組織產(chǎn)生明顯的異物膠原纖維化作用，達到良好的固脫作用，只要劑量適宜，對局部組織并無引起局灶性壞

9、死現(xiàn)象，因而副作用較小。明礬的收澀固脫作用，主要是通過其有效成分硫酸鋁鉀使局部組織之蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固壞死、疤痕增生、粘膜縮短并形成較強的粘連固定而達到。經(jīng)組織學(xué)觀察證實：不同濃度的明礬制劑對局部組織的作用程度不完全一樣，低濃度(3%～4%)的制劑可使組織充血水腫、細胞散在性壞死；高濃度(6%～8%)的制劑，則出現(xiàn)明顯的出血性凝固壞死。而這些壞死現(xiàn)象在疏松組織中較輕，在致密的皮膚、肌肉組織中較重。臨床路徑第三步，臨床路

10、徑第三步，22例重度直腸脫垂當(dāng)中有例重度直腸脫垂當(dāng)中有3例均為病程遷延較長二次例均為病程遷延較長二次注射后仍然有脫出，固聯(lián)合采用注射后仍然有脫出，固聯(lián)合采用PPH直腸粘膜環(huán)切吻合術(shù)及肛門緊縮術(shù)手術(shù)治直腸粘膜環(huán)切吻合術(shù)及肛門緊縮術(shù)手術(shù)治療，效果良好，至今未復(fù)發(fā)，排便生活均無影響。療，效果良好，至今未復(fù)發(fā)，排便生活均無影響。治療觀察隨訪，該療法比較成熟，但是目前單一采用臨床路徑第一、第二步存在一定復(fù)發(fā)率問題，特別是三度直腸脫垂伴有肛門功能不