2016年第二季度醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),王璇2016年5月,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,,醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,二、醫(yī)務(wù)人員的針刺傷,Linda的故事每天發(fā)生的事情,Lynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套

2、管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。,銳器誤傷的原因,未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理,銳器誤傷的操作,使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器,,不可徒手操作,操作,,139人,57人,美國醫(yī)

3、務(wù)人員感染艾滋病病毒累計(jì)病例(1987-2002),,48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%,,針頭/刀刺傷 48例 84.2%皮膚或粘膜接觸 5例 8.8%皮膚和粘膜接觸 2例 3.5%原因不明 2例 3.5%,57例醫(yī)務(wù)人員感染HIV原因分析,,,醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所

4、在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見 針刺傷?刀割傷?其它銳器,37%,22%,美國針刺傷發(fā)生率明顯下降,每100張開放病床發(fā)生針刺傷的例次,銳器誤傷后的處理1,讓傷口血液流出，用大量流動(dòng)溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時(shí)可用抗感染藥物）將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人,銳器誤傷后的處理2,如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種

5、乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射,銳器誤傷后的處理3,如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（二周后抽血查HIV VL，一個(gè)月后復(fù)查HIV抗體。專家咨詢清除心理負(fù)擔(dān)做好登記和傷口評(píng)估,,預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資,成功的經(jīng)驗(yàn),接觸病人不論是什么病人,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、

6、分泌物都具有傳染性， 都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制,2024/3/16,衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,2024/3

7、/16,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,主要措施手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,2024/3/16,額外的預(yù)防,根據(jù)疾病不同傳播途徑采取的隔離與預(yù)防1、空氣傳播的隔離與預(yù)防2、飛沫傳播的隔離與預(yù)防3、接觸隔離的隔離與預(yù)防,2024/3/16,,防護(hù)用品應(yīng)符合國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 在有效期內(nèi)使用,2024/3/16,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護(hù)口罩） 根據(jù)不同的操作要求

8、選用不同種類的口罩 一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,2024/3/16,１.將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 ２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,2024/3/16,3.將金屬軟條向內(nèi)壓按至

9、 ４.完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。 緊貼面部。,外科口罩: 有正反面嗎？,2024/3/16,,,2024/3/16,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或

10、每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。,2024/3/16,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,2024/3/16,2、防銳器傷,（1）安全注射改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。 （2）降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

11、的識(shí)別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序、設(shè)備：免用手技術(shù)、過度區(qū)域、防水袖、護(hù)目鏡等,2024/3/16,2、防銳器傷,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭

12、重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,2024/3/16,3、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理,（1）、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,2024/3

13、/16,4、職業(yè)暴露后的報(bào)告,（1）為什么要報(bào)告 ？（2）報(bào)告的程序 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行積極局部處理的同時(shí)，必須立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，同時(shí)詳細(xì)填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告表》通過電子郵件，報(bào)院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報(bào)告院總值班，同時(shí)填表報(bào)院感科，由院總值班通知院感科。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）,1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論

14、是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）,2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）,接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染的物時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即

15、洗手；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二）,醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。,基本防護(hù),適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員 （無論是否有 傳染病流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和