嬰幼兒常見疾病的防治與護理

1、嬰幼兒常見疾病的防治與護理,長鋁醫(yī)院 兒科,主要內(nèi)容,小兒發(fā)熱 小兒呼吸道感染小兒腹瀉病 常見皮疹性疾病常見外科性疾病 如何預防小兒佝僂病兒童用藥誤區(qū) 家庭小藥箱,小兒發(fā)熱,發(fā)熱定義：體溫超過正常范圍高限是人體防御疾病與適應內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償反應。是生理性主動調(diào)節(jié),正常體溫的變化,性別、年齡以及種族晝夜及季節(jié)喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚及室溫過高測溫時間長短,體溫測量及分類,腋表： 5

2、分鐘正常體溫36－－37℃單純體溫達37℃以上，可不認為是病態(tài)按體溫高低將發(fā)熱分4類，以腋表為準 37.3℃～38℃ 低熱 38.1℃～39 ℃ 中度發(fā)熱 39.1℃～41 ℃ 高熱 >41 ℃ 超高熱,家庭處理,低熱 ：?物理降溫 ?冷敷、枕冰袋、 ?溫水浴（水溫比體溫低2 ℃

3、 ～3 ℃ ） ?擦浴（溫水） ?多飲溫開水 ?不要穿的太多 適當休息（臥床） ?室內(nèi)保持通風 室溫20 ℃～25 ℃ 濕度60％～65％ ?促進排便,家庭處理,中度熱： 38.5℃ 物理降溫＋適當用退熱劑高熱及超高熱：物理＋藥物降溫退熱處理后半小時復測體

4、溫,新生兒脫水熱,新生兒期體內(nèi)水分不足導致的發(fā)熱原因：室溫過高，包裹太嚴，吃奶太少等表現(xiàn)： 體溫驟升 煩躁不安 哭鬧不止 皮膚潮紅 尿少 其他正常,家庭處理,迅速補充水分： 白開水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小時1次，切忌用退熱藥避免使身體脫水的因素 室

5、溫22～28 ℃ 松解衣被 喂足母乳或水上述處理無效或出現(xiàn)其他癥狀急送醫(yī)院,高熱驚厥,好發(fā)6個月～3歲先熱后驚厥表現(xiàn)：全身或局部肌肉群出現(xiàn)強直性或陣攣性收縮，眼球上翻或凝視，多有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作后恢復快。單純性熱性驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖均正常復雜性熱性驚厥為癲癇危險因素之一,家庭處理,一般處理：1.加強護理：病兒去枕平臥，頭側(cè)位，不要搬運，不要搖晃及大聲喊叫

6、，保持環(huán)境安靜，減少刺激2.保持呼吸道通暢，清理分泌物，指壓人中穴，窒息時行人工呼吸3. 控制高熱抗驚厥藥物：安定、苯巴比妥等發(fā)作緩解后迅速送醫(yī)院！,小兒呼吸道感染,為什么小兒易患呼吸道疾??？ 與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點有關(guān) ?按感染的部位來分： 以咽喉部為界，發(fā)生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可稱為上呼吸道感染（感冒）；咽喉部以下的部位的感染如支氣管炎、肺炎，可稱為下呼吸道感染。

7、,下呼吸道,包括：氣管、支氣管、肺泡管及肺泡官腔狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，不能有效的清除吸入的微生物，不僅易于感染，而且易導致呼吸道阻塞。,急性上呼吸道感染,簡稱上感，俗稱“感冒”時嬰幼兒時期最易得也最常得的疾病6個月以后的寶寶易患上感，3歲后逐漸減少病因： 病原體：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易繼發(fā)細菌感染,臨床表現(xiàn),輕重不一全身及呼吸系統(tǒng)：可驟然起病，表現(xiàn)為高熱（39.5-40℃）、

8、精神萎靡，食欲不振；也可于受涼后1～3填出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、干咳等查體可見：咽部充血、扁桃體腫大，有時可見下頜和頸部淋巴結(jié)腫大。扁桃體腫大是感冒的一種癥狀。臨床診斷的“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都屬于上感消化系統(tǒng)：常有食欲不振；嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；年長兒可以出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān),家庭護理,采用抗病毒藥 中成藥物治療進行對癥處理：退熱 鎮(zhèn)靜 緩解鼻塞等適當休息：室內(nèi)保持通風（室

9、溫20～25℃，濕度60％－65％）不要穿的太多提供適宜飲食（多喝溫開水，減少奶量，清淡飲食）采取物理降溫：洗溫水澡（水溫鼻體溫低2～3℃）擦浴促進排便平時注意預防 流行季節(jié)少去公共場所 看護者預防進行科學喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，預防貧血及佝僂病,小兒腹瀉病,小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是兒科最常見的疾病之一，尤其以2歲以內(nèi)小兒多見,病因,感染因素：1.腸道內(nèi)感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲2.腸道外感

10、染：見于上感、肺炎、敗血癥等 原因：發(fā)熱及病原體的毒素導致消化功能紊亂非感染因素1.飲食不當，喂養(yǎng)不定時，不足量，突然改變食物品種等2.氣候因素：天氣過熱，腹部受涼3.過敏性：如對牛奶或大豆過敏引起的腹瀉4.其他：乳糖酶活力下降或腸道雙糖酶缺乏，致使腸道對糖類食物消化吸收不良易感因素:嬰幼兒生長發(fā)育快、營養(yǎng)素要求高、胃腸負擔重、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃腸道分析型IgA含量少等多種因素有關(guān),臨床表現(xiàn)

11、,大便次數(shù)增多：輕者4～6次， 重者10次以上大便性狀的改變：呈黃色或黃綠色稀水便或糊狀便，克悠黏液或膿血常有食欲減退或嘔吐，重者伴有脫水及電解質(zhì)紊亂,診斷及鑒別診斷,較易診斷鑒別診斷1.生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)，除大便次數(shù)增多外無其他表現(xiàn)，食欲正常，生長發(fā)育不受影響。進食其他食物后，大便次數(shù)逐漸轉(zhuǎn)為正常2.細菌性痢疾：有不潔飲食史，大便多為膿血便、有里急后重；大便鏡撿可見大量紅白細胞3.壞死性腸炎,治療原則,預防脫水，

12、糾正脫水合理用藥加強護理，防治并發(fā)癥,家庭護理,1.加強護理2.飲食：清淡易消化食物，母乳喂養(yǎng)兒可適當減少哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可用不含糖的奶粉，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復道正常飲食。3.控制感染4.腸黏膜保護劑及微生態(tài)療法：腸黏膜保護劑可吸附腸道病原體喝毒素，使受損的黏膜上皮細胞修復和再生，增強屏障功能，起到止瀉作用。微生態(tài)藥物有利于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植、侵襲，從而控制腹瀉5.液體療法：口腹補液及靜脈補液6.

13、密切觀察病情變化,如何補充身體丟失的水分,自制糖鹽水：500ml溫開水＋1.75克（半啤酒瓶蓋）精食鹽＋10克白糖（2小勺）自制米湯加鹽液：500ml米湯＋1.75克精食鹽ORS（口服補液鹽）液,秋季腹瀉,由輪狀病毒引起多發(fā)生在每年8～11月2歲以下多見早期嘔吐，合并上感，發(fā)熱、腹脹等水樣便、蛋湯樣便，數(shù)次至數(shù)十次不等部分寶寶口渴及煩躁、脫水自限性疾病5～7天自愈抗生素治療無效,處理,母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生

14、合理喂養(yǎng)，按時添加輔食，避免夏季斷奶初期減少奶量，以補液鹽代替，減少胃腸道負擔恢復期飲食：母乳喂養(yǎng)應縮短每次哺乳的時間，人工喂養(yǎng)從米湯或稀釋的牛奶開始，由少到多、由稀到濃、逐步增加遵醫(yī)囑服輪狀病毒疫苗，2個月－3歲內(nèi)每年口服一次,秋季腹瀉食療法,蘋果湯取新鮮蘋果一個，少許鹽蘋果洗凈去皮，切成碎末放入鍋內(nèi)加250ml清水和少許鹽末，煮成湯止瀉、助消化,秋季腹瀉食療法,山藥湯取山藥60克山藥洗凈切成碎塊，加清水200ml

15、煮成100ml去渣后每天服用3次健脾止瀉,小兒常見皮疹性疾?。瓔雰簼裾?定義：是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥病因常難以確定：1.消化道攝入食物性變應原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等2.機械性摩擦：如唾液和溢奶經(jīng)常刺激3.護理不當：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)4.外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、潮熱接觸人造纖維等物理刺激,臨床表現(xiàn),出生后1～3月起病，6個月到1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延

16、伸到幼兒或兒童期。主要表現(xiàn)在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑，重的由小水泡或糜爛由于濕疹的病變在表皮，愈后不留癬痕有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等,治療,查找原因并去除輕的不用治療飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物避免熱水燙洗、過度搔抓，不用洗液或肥皂清洗濕疹部位，可經(jīng)常使用嬰兒皮膚濕潤產(chǎn)品緩解皮膚干燥和騷癢必要時涂少量濕疹軟膏,幼兒急疹,是嬰幼兒常見的以高熱、皮疹為特點，由

17、病毒HHV-6，HHV-7感染引起的傳染性疾病多見于2歲以下高熱3～4天，體溫高達39℃或更高驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，紅色斑丘疹，2～3天消失，無色素沉著及脫皮。有時可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等疹出后病情很快恢復，預后良好。感染后有終身免疫力,治療,一般不需要特殊治療，可選用抗病毒藥，或比較溫和的清熱解毒的中成藥對癥處理，尤其對高熱病人應予以退熱鎮(zhèn)靜劑，如果出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，也是由于該種病毒引起的隔離患兒至出疹后5天在

18、嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應隔離觀察7～10天,手足口病,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般2～7天，無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)：△急性

19、起病，發(fā)熱或不發(fā)熱△口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍△斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間、偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀一般病例預后良好，多在一周自愈,預防,個人－飯前便后、外出玩耍回來后洗手

20、－注意營養(yǎng)、均衡飲食、運動－出現(xiàn)癥狀即使就診－看護人亦應注意洗手（飯前便后，護理患兒后等）－奶瓶、奶嘴等消毒,治療,對癥處理：退熱、抗病毒等注意休息，飲食清單，多飲水流行期間隔離患者2周對密切接觸者應隔離觀察7～10天,常見外科性疾病,臍疝鞘膜積液,臍疝,是小兒腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易壓回病因：1.臍部瘢痕先天性薄弱2.嬰兒期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏。留有缺損3.各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽

21、、腹瀉、過多哭鬧等促使臍疝發(fā)生,臨床表現(xiàn)及治療,臨床表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復性腫物，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。大多數(shù)于2歲內(nèi)自愈，不需要治療以往用硬幣等包扎方法，既無效果，又可能損傷皮膚，不宜采用,鞘膜積液,是由于睪丸周圍鞘膜囊內(nèi)積存了液體表現(xiàn)為：嬰兒陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。一般無危害，9～12個月后自行消失用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是

22、腹股溝疝，應找醫(yī)生治療,如何預防小兒佝僂病,什么是佝僂??？ 是由于維生素D缺乏，導致體內(nèi)鈣磷代謝失常，引起的以骨骼生長障礙為主的全身性疾病發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉等嚴重疾病,我們?nèi)绾窝a充維生素D和鈣呢？,維生素D是一種微量營養(yǎng)素人體的需要量極少，每日400IU，和10ug（1/10萬克）VD主要來自日光照射人體皮膚后合成食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大馬哈魚80克，牛

23、奶1升，人奶0.4-10升，蛋黃570克，雞肝600克，豬肝800克等,VD功能,促進腸道吸收鈣磷動員骨鈣入血促進腎小管重吸收鈣磷，提高血鈣、血磷濃度,VD缺乏癥,兒童：佝僂病成人：骨軟化癥老人：骨質(zhì)疏松、骨折,合理應用VD,預防：嬰兒 在出生后半月起每日服VD 400~800IU幼兒 夏天曬太陽每日2小時以上，秋冬春服VD，每日服400IU,合理補鈣,鈣是人體最多的礦物元素，居碳、氫、氧、氮之后，人體含鈣1200

24、克，為體重的2％，99％在骨骼合牙齒中，1％在血液、體液合軟組織中，參與生命活動,鈣的生理功能,骨骼與牙齒的主要構(gòu)成成分參與凝血過程參與酶的調(diào)節(jié)合多種生化反應調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性降低毛細血管通透性,提高鈣營養(yǎng)促進兒童健康發(fā)育,改善膳食結(jié)構(gòu)，提高膳食鈣攝入量藥補不如食補，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，綠色蔬菜，帶骨的油炸小魚，帶殼的小蝦（蝦米皮），鈣強化食品,改進烹飪技術(shù),乳糖不耐受者：沖稀牛奶，逐漸適應后提高牛乳濃度，或食酸奶、豆

25、奶等，發(fā)酵破壞植酸，如饅頭、面包等蔬菜：在開水中焯一下，使草酸溶于水中，撈出蔬菜涼拌、炒等骨頭湯：熬骨頭湯，先加醋熬，骨頭湯含鈣1.0～1.2mg/100ml，加醋熬骨頭湯，含鈣178.0mg/100ml,補充鈣劑,有機鈣：含元素鈣量小，溶解度高，對胃腸刺激小。如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等無機鈣：含元素鈣量大，溶解度差，對胃腸刺激大。如碳酸鈣、活性鈣等建議：小嬰兒補有機鈣，大嬰兒補無機鈣,補鈣原則,不缺鈣，不補鈣，缺

26、多少，補多少補鈣同時要補VD補鈣量大致為適宜量的1/3或1/2為宜專家建議：7～12個月的嬰兒營養(yǎng)補鈣150mg/天，13～36個月的營養(yǎng)補鈣300mg/天,不同年齡補鈣參考劑量mg,補鈣注意事項,分次補鈣比一次大劑量補鈣好飯后及晚上睡前補鈣吸收較好鈣劑與果汁同時服用比單獨服用鈣劑好補鈣要補道什么時候要看每個孩子的情況。若食物中的鈣很多，滿足了人體需要，就不用補鈣了。食物中牛奶含鈣多，吸收好，若每日喝500mg以上的牛奶就

27、不用補鈣了,兒童用藥誤區(qū),預防性用藥 擅自用抗生素亂用止瀉藥隨意改變藥物劑型,超劑量用藥濫用退燒藥使用成人藥濫補營養(yǎng)品,家庭小藥箱,家庭小藥箱目的：1.為自己方便，當孩子有小病輕傷時可自己解決2.看醫(yī)生前，可臨時解決燃眉之急,家庭常用藥,解熱鎮(zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚混懸液/滴劑（泰諾）、布洛芬混懸液/滴劑(托恩、美林)等。選用1～2種即可止吐、止瀉：蒙脫石散、思連康、億活、嗎咪愛、口服補液鹽等維生素類：伊可新、