新修訂的《湖北省工傷保險實施辦法》解讀

1、新修訂的《湖北省工傷保險實施辦法》解讀,市人力資源和社會保障局工傷保險科 楊彥華,天津濱海爆炸現(xiàn)場,截至8月23日15時，此次事故中遇難者人數(shù)升至123人，尚有50人失聯(lián)。另外，還有624人仍在住院治療，其中危重癥12人，重癥32人;累計出院169人。,《湖北省工傷保險實施辦法》簡介,《湖北省工傷保險實施辦法》于2003年12月29日以湖北省人民政府令第257號公布，經(jīng)2014年11月17日湖北省人民政府常務會議修訂，2014

2、年12月6日湖北省人民政府令第375號公布。該《辦法》分總則，工傷保險基金，工傷認定，勞動能力鑒定，工傷保險待遇，工傷預防、醫(yī)療和康復，法律責任，附則8章53條，自2015年2月1日起施行。,本次講座從以下三個方面解讀新《辦法》：一、工傷保險的概述二、工傷認定三、工傷待遇,一、工傷保險的概述,（一）工傷保險概念。 工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能

3、力以及死亡，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。這種補償包含兩層含義，即工傷發(fā)生時勞動者本人可獲得物質(zhì)幫助以及勞動者因工傷死亡時其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。,一、工傷保險的概述,（二）實行工傷保險的目的： 就是為了保障因工所遭受的傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和相應的經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。,一、工傷保險的概述,（三）參保范圍： 新《辦法》規(guī)定“本省行政區(qū)域內(nèi)的

4、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費?！?一、工傷保險的概述,（四）參保方式： 用人單位按照屬地原則，參加注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險，依照社會保險登記辦法辦理工傷保險登記。用人單位有異地分支機構的，分支機構可以作為獨立的繳費單位，向其注冊地經(jīng)辦機構申請辦理參保登記；用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的，可以采取相對

5、集中的方式選擇其中一跨統(tǒng)個統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險。,一、工傷保險的概述,（五）當前存在的主要問題： 公務員、參公管理人員、靈活就業(yè)人員、無雇工的個體工商戶以及無穩(wěn)定勞動關系的農(nóng)民工、保姆、網(wǎng)絡營銷人員等職業(yè)人群無法參加工傷保險。下一步，需要進行“頂層設計”。,二、工傷認定,（一）工傷認定申請時限規(guī)定 《辦法》第十三條規(guī)定“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或

6、者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以延長60日。,二、工傷認定,（一）工傷認定申請時限規(guī)定用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間

7、發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位承擔。,二、工傷認定,（二）工傷認定申報程序 申請人提出工傷認定申請，應當填報《工傷認定申請表》，并提交下列材料： 1、受傷害職工的居民身份證明，用人單位依法設立或者注冊登記的文件證明； 2、勞動合同、聘用合同文本復印件，或者職工與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料； 3、醫(yī)療機構出具的職工受傷后診斷證明書，或者職

8、業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。,二、工傷認定,（二）工傷認定申報程序 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)申請還應提供下列證明材料的： 1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機關的證明或者其他有效證明； 2、在上下班途中，受到非本人負主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交有關機構出具的事故責任認定書、結(jié)論性

9、意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關部門的證明；,二、工傷認定,（二）工傷認定申報程序 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)申請還應提供下列證明材料的： 3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有關機構出具的證明或者其他有效證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認定申請的，提交人民法院宣告死亡的法律文書； 4、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機構初次診斷起48小

10、時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救記錄和死亡證明；,二、工傷認定,（三）申報工傷需要把握的幾個問題 當事各方對工作時間、工作場所、工作原因、因工外出期間、上下班途中、48小時之內(nèi)以及是否存在勞動關系的理解常常存在差異，容易出現(xiàn)分歧，產(chǎn)生矛盾和糾紛。在申報工傷時必須把握下列界限。,1關于工作時間,3關于工作原因,2關于工作場所和工作崗位,4關于上下班途中,5關

11、于48小時之內(nèi),6關于因工作原因受到事故傷害,7關于從事與工作有關的預備性或者收尾性工作,8關于因履行工作職責受到暴力等意外傷害,9關于職業(yè)病診斷與鑒定,10關于因工外出期間,11關于下落不明,12關于勞動關系確定,13工傷認定管轄,三、工傷待遇,用人單位要依法為職工繳納工傷保險費，受傷職工有依法享受工傷保險待遇的權利，職工個人不繳納工傷保險

12、費。新《辦法》規(guī)定工傷保險應當堅持預防、救治、補償、康復相結(jié)合的原則。,三、工傷待遇,（一）工傷待遇支付項目 1、工傷保險基金支付的項目 職工因工傷發(fā)生的費用由工傷保險基金和用人單位支付的項目。其中，由基金支付的項目有：治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；住院伙食補助費；報經(jīng)辦機構同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用；安裝配置傷殘輔助器具所需費用；生活不能自理，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；一

13、次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼；終止或者解除勞動（聘用）合同時應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金；因工死亡職工的遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。,三、工傷待遇,（一）工傷待遇支付項目 2、用人單位支付的項目停工留薪期工資福利待遇及生活護理費；五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；一次性傷殘就業(yè)補助金。一級至四級工傷職工領取傷殘津貼期間，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老

14、保險費?？鄢毠€人繳納的基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險費后，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標準 1、工傷職工享受的一次性工傷待遇 新《辦法》對于解除勞動合同（勞動關系）后的一次性待遇進行了調(diào)整，規(guī)定“五級至十級工傷職工與用人單位解除勞動合同、聘用合同，或者七級至十級工傷職工勞動合同、聘用合同期滿終止的，分別由工傷保險基金、用人單位支

15、付一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標準 1、工傷職工享受的一次性工傷待遇依照規(guī)定享受一次性傷殘就業(yè)補助金待遇的職工，距法定退休年齡5年以上（含5年）的，應當享受全額補助金；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年補助金遞減20%；距法定退休年齡不足1年的，享受10%的補助金?！蓖瑫r規(guī)定：“工傷職工領取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后

16、，不再享受工傷保險待遇。五級至十級工傷職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金，并分別計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金。”工傷職工的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金，自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月起領取。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標準 2、停止享受工傷待遇情形 工傷職工停止享受工傷保險待遇的有三種情形： ◆喪失享

17、受待遇條件的； ◆拒不接受勞動能力鑒定的； ◆拒絕治療的。同時強調(diào)停止支付工傷保險待遇 的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起 恢復工傷保險待遇，停止支付的工傷保險待遇 不予補發(fā)。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標準 3、工亡職工待遇及申報程序 職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金標準、供養(yǎng)親屬撫恤金和

18、一次性工亡補助金。其標準為： ◆喪葬補助金：6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 ◆供養(yǎng)親屬撫恤金:配偶為職工生前工資40%，其他親屬為 30%，孤寡老人和孤兒每月增加10%。 ◆一次性工亡補助金：上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收 入的20倍。,三、工傷待遇,（二）執(zhí)行工傷待遇標準 3、工亡職工待遇及申報程序 申請領取供

19、養(yǎng)親屬撫恤金的，申請人應當提交下列材料： ①被供養(yǎng)人居民戶口簿、身份證； ②鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處出具的生活來源證明； ③學校出具的在校學生證明； ④民政部門出具的孤寡老人或孤兒證明； ⑤養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書； ⑥供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論； ⑦法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。,,新《辦法》規(guī)定“社會保險行政部門和經(jīng)辦機構應當建立工傷事故報告制度。職工發(fā)生工傷事故，用人單位應當于事故發(fā)