科技人與過勞死系列三 科技人逃生密訣

1、科技人與過勞死系列三 科技人逃生密訣- “看病的方法” part I,主講人:陳皇光醫(yī)師臺大預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所博士候選人臺大醫(yī)院家醫(yī)科兼任主治醫(yī)師天母高醫(yī)師家庭醫(yī)學(xué)診所註診醫(yī)師聯(lián)安診所家庭醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師cucumber@ms4.hinet.net本投影片所有內(nèi)容版權(quán)均為主講人所有,生病已經(jīng)很痛苦 看病更痛苦…,因為資訊不對稱!我們不敢上法院或醫(yī)院就是不知道它的運作方式!,教育體系忘了教的四件事,

2、沒有教我們法律知識民眾只有立場，沒有是非沒有教我們理財我們只知道不斷工作到死，不知道如何規(guī)劃人生沒有教我們談戀愛分手後總是刀光劍影，不知道珍惜過去美好時光沒有教我們看病的方法民眾永遠死於制度之下而非疾病本身!,看病從來就不是帶著現(xiàn)金及健?？ㄉ厢t(yī)院那麼簡單的事…,你不需要花太多時間在學(xué)一個疾病，學(xué)會了你也沒有能力救自己，包括醫(yī)師本身…?你要學(xué)的是”看病的方法”…,你真的認識醫(yī)師這種行業(yè)嗎?,,醫(yī)師名詞大解釋,見習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)

3、系五六年級學(xué)生識別方法:短白袍，只有繡名字在醫(yī)服上仍然是學(xué)生，不參與臨床工作實習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)系六七年級學(xué)生識別方法:短白袍，名字上已繡上醫(yī)師二字仍然是學(xué)生，開始臨床助理工作，不能獨立開立處方，工時長，地位低，薪資低,,住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)系已畢業(yè)考上醫(yī)師執(zhí)照，已分科之正式醫(yī)師。識別方法:短白袍，名字上已繡上醫(yī)師二字，另外有住院醫(yī)師之識別證。住院醫(yī)師才是教學(xué)醫(yī)院照顧患者的主力部隊，已能獨立照顧病患及自己擬定治療計劃，工時超長、值班超

4、多、壓力最大及薪資毫無起色的一群。,,總(住院)醫(yī)師住院醫(yī)師的最後一年，多半是第四第五年。識別方法:同住院醫(yī)師，但是他負責(zé)行政、教學(xué)及病房安排的工作?？傖t(yī)師是醫(yī)院各科中戰(zhàn)力最強的一群，經(jīng)驗及學(xué)識都漸達成熟的醫(yī)師，但也是壓力達到顛峰的時期，很多人在此時完全以院為家，最後妻離子散…。,,主治醫(yī)師已考取?？漆t(yī)師執(zhí)照及開始看門診及收住院病患，已經(jīng)完全獨立自主的醫(yī)師。識別方法:白色過腰長袍，有繡上名字及醫(yī)師，及主治醫(yī)師之識別癥。主治醫(yī)

5、師是一般民眾最能接觸到的一群醫(yī)師，從門診到住院檢查及治療計劃都是以主治醫(yī)師的意志而施行。一樣工時長、壓力大，還要負責(zé)教學(xué)、行政、管理及學(xué)術(shù)論文發(fā)表。,不要忽略掉年輕醫(yī)師的重要性,如果只是看門診，接觸的幾乎都是主治醫(yī)師但若在教學(xué)醫(yī)院住院，則年輕的住院醫(yī)師才是照顧您生病家人的最重要人物，其他如總醫(yī)師及主治醫(yī)師多半只要監(jiān)督及指導(dǎo)角色。住院醫(yī)師才能立即解決問題。實習(xí)醫(yī)師雖然不是正式醫(yī)師，但詳盡病史的詢問、協(xié)助醫(yī)師及護理工作、幫忙跑腿送病患檢

6、查、手術(shù)、送檢體、抽血、打靜脈注射軟針及找檢查結(jié)果很多鎖碎工作往往要靠他們才能完成。,每個醫(yī)療團隊的成員都非常重要,不要大小眼對待不起眼的小人物，一個治療的成敗往往和他們有關(guān)!即使是清潔工及帶病人做檢查的阿嫂!,苦命的一生,菜鳥住院醫(yī)師: 學(xué)長, 為什麼當(dāng)醫(yī)師這麼痛苦啊!老鳥主治醫(yī)師: 學(xué)弟, 這種痛苦是一時的, 等你變成主治醫(yī)師時…菜鳥住院醫(yī)師:就….怎樣了?老鳥主治醫(yī)師:就習(xí)慣了…,日劇及韓劇中醫(yī)師和小護士一天到晚在醫(yī)院陽臺

7、上打情罵悄及解決三角戀情…,這些都是吹牛的…忙得快死了，誰有空啊!,行政或教職頭銜,行政頭銜科主任院長教職頭銜講師、副教授、教授這兩種頭銜和會不會看病一點關(guān)係也沒有…但頭銜代表”有辦法的人”…,認識各科醫(yī)師,內(nèi)科系與外科系,用手術(shù)方法治療的科系叫外科系不用手術(shù)方法治療的科系叫內(nèi)科系因為不斷有新的檢查方法或治療方法出現(xiàn)，有時候已經(jīng)很難區(qū)分某科到底是內(nèi)科系或外科系。一般非外傷及急診的疾病看病的順序是由內(nèi)科系到外科系。,醫(yī)

8、師的專業(yè)分科,內(nèi)科醫(yī)師?什麼都知道，什麼也不能做…外科醫(yī)師?什麼都做，什麼都不知道…病理科醫(yī)師?什麼都做，也什麼都知道，但 太晚了…,醫(yī)師打鳥,A醫(yī)師: “那是什麼鳥?麻雀? 雉雞? 貓頭鷹…原來是鸚鵡!” 砰! 把鳥打下來.?這個人是”內(nèi)科醫(yī)師” ，內(nèi)科醫(yī)師謹慎保守，看對了才出招．B醫(yī)師:砰! 把鳥打下來.走近一看: ”歐, 原來是鸚鵡!”?這個人是”外科醫(yī)師” ，外

9、科醫(yī)師個性積極進取，很多疾病要打開(開刀)後才知道發(fā)生什麼事。C醫(yī)師:砰! 把鳥打下來. 就走了…管他什麼鳥??這個人是”家醫(yī)科醫(yī)師” 。家醫(yī)科醫(yī)師在基層單位沒有精密儀器及各科醫(yī)師會診的支援，要憑經(jīng)驗及智慧立即處理各式各樣複雜的問題。,內(nèi)科系?？?內(nèi)科: 心臟、胸腔、消化、腎臟、內(nèi)分泌、新陳代謝、感染、風(fēng)溼免疫、血液腫瘤小兒科: 同上及新生兒、遺傳疾病等次?？萍彝メt(yī)學(xué)科復(fù)健科精神科神經(jīng)科實驗診斷科,外科系?？?外科:腦

10、神經(jīng)、胸腔、心臟血管、一般外科(乳房、肝膽腸胃、直腸肛門)、整型外科、小兒外科骨科泌尿科,內(nèi)外兼修科系,婦產(chǎn)科:產(chǎn)科(生育) 、婦科(感染、腫瘤、經(jīng)期荷爾蒙問題)耳鼻喉科(脖子以上不含腦、眼、牙齒)眼科腫瘤科皮膚科麻醉科急診科放射科病理科,2008年319的秘密,泛藍: 為什麼總統(tǒng)的緊急醫(yī)療小組有整形外科醫(yī)師呢?泛綠: 有什麼奇怪的? 另外那四個成員是減肥醫(yī)師, 近視雷射眼科醫(yī)師, 皮膚美容醫(yī)師, 及

11、 …不孕癥產(chǎn)科醫(yī)師…,2010年臺灣醫(yī)界,小兒科?神童發(fā)展中心精神科?企業(yè)高EQ訓(xùn)練所泌尿科?性福急救站外科?整死妳好美麗診所皮膚科?白拋拋護膚SPA新陳代謝科?真夭”瘦”旅行社婦產(chǎn)科?註生娘娘生技公司骨科?大家都知道… ?真的生病了，請自求多福…正規(guī)看病的醫(yī)師都去參加菅原文太的”搶救貧窮大作戰(zhàn)”!,目前的醫(yī)療市場是…,醫(yī)院願意給醫(yī)師的時薪?和家教老師一樣?你在大學(xué)一年級就做得到了…,

12、我的問題該找那一科解決呢?,下面列出民眾較常弄不清楚的癥狀及科別的關(guān)係,民眾常問癥狀與科別關(guān)係,頭暈: 耳鼻喉科、神經(jīng)科、精神科頭痛、癲癇、全身麻痛或肢體無力:神經(jīng)科失眠:精神科兒童學(xué)習(xí)發(fā)展:兒童心理科(精神)受傷或先天肢體及語言發(fā)育異常:復(fù)健科語言聽力:耳鼻喉科口腔疾病:牙科或耳鼻喉科頸部疾病:耳鼻喉科乳房:一般外科或乳房外科身體不明腫塊:一般外科關(guān)節(jié)腫痛:風(fēng)溼免疫科、復(fù)健科、骨科性病:皮膚科、感染科、泌尿科外

13、傷、昏迷、暈倒、意識不清、上吐下瀉、突發(fā)劇痛(頭、胸、腹部): 急診科,背不起來對不對?,因為你沒有熟識的家庭醫(yī)師!,很多達官貴人的”家庭醫(yī)師”多半是假貨，因為他們沒有受過家庭醫(yī)師訓(xùn)練，充其量只是人脈廣而已!,什麼是家庭醫(yī)師?,教科書寫的…提供全人照顧的醫(yī)師醫(yī)師看病時會考慮病人的生理、心理及社會因子的影響…?說實在的, 誰看的懂上面在說什麼??難怪家庭醫(yī)學(xué)科存在臺灣20年了, 病人還搞不懂家醫(yī)科在做什麼??另外, 為什麼你

14、家附近找不到家庭醫(yī)科診所?,便利商店賣什麼?,有賣可樂吧? 有賣泡麵吧? 有賣砂糖胡椒吧?有賣報紙吧? 有賣雜誌吧? 可以代送洗照片吧? 可以定端午節(jié)粽子及年菜吧? ?便利商店賣什麼, 你想都不用想! ?買醬油需要到醬油工廠嗎?妳可能在那裡吃牛排大餐嗎? 蚵仔煎? 現(xiàn)炒花枝羹? 鮪腹肉壽司? ?當(dāng)然沒有!,家庭醫(yī)學(xué)科診所在看什麼?,和便利商店一樣, 家醫(yī)科看常見的疾病! 你直覺這個病很常見, 或你想不出該看誰, 就

15、去找家庭醫(yī)師! 可樂泡麵是常買的(感冒腹瀉胃痛痛風(fēng)高血壓糖尿病…)? 去便利商店(家庭醫(yī)科診所)!吃耶誕節(jié)情人套餐(中風(fēng)癌癥心肌梗塞)?去飯店百貨公司! (教學(xué)醫(yī)院)吃牛肉麵大王及人氣蚵仔麵線(長針眼, 魚刺梗喉,月經(jīng)不順)?去老章牛肉麵店或小李蚵仔麵線(眼科耳鼻喉科婦產(chǎn)科診所),為什麼你找不到家庭醫(yī)師診所?,因為臺灣醫(yī)學(xué)院教育鄙視開業(yè)醫(yī), 所以大部分醫(yī)師受完教育, 都留在醫(yī)院當(dāng)”某大醫(yī)院主治醫(yī)師”.?醫(yī)院病歷的第一句話一定是:

16、 某先生出現(xiàn)發(fā)燒,頭痛…開業(yè)醫(yī)當(dāng)作感冒治療….結(jié)果惡化 …後來經(jīng)過本院高科技檢查, 原來是…?狗腿的醫(yī)學(xué)生: 哇~教授英明!醫(yī)學(xué)教育並沒有教醫(yī)學(xué)生如何經(jīng)營管理診所, 所以很多醫(yī)師不敢開業(yè).健保系統(tǒng)不利開業(yè)基層醫(yī)師. (應(yīng)收入一塊錢, 只能拿7毛錢…多看報紙就知道…),基層診所看病的優(yōu)點,離家及工作地點近: 節(jié)省交通支出及時間浪費 , 特別方便老人就醫(yī)收費較低廉醫(yī)師診次多, 容易和醫(yī)師建立朋友關(guān)係?大醫(yī)院的醫(yī)師診次都很少, 每

17、一診的人都很多?掛號慢, 等待時間長, 看病時間短對於不熟悉的疾病, 可請家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院看適當(dāng)?shù)目苿e!,最被誤解的科,精神科精神科不是看瘋子的地方…現(xiàn)代人因為情緒壓力造成失眠、緊張、心悸、情緒低落、頭昏、胸悶…各式各樣心理問題都要靠精神科醫(yī)師來幫忙!精神科=身心科=心理科?後面兩個名詞是為了”龜毛”的病患發(fā)明的。,最累的科,產(chǎn)科…24小時待命…誰知道什麼時候要生啊?,看病的第一步,掛號…,掛號,診所很簡單, 到

18、櫃檯去!醫(yī)院很複雜:方法: 初診現(xiàn)場、醫(yī)師預(yù)約、電話電腦預(yù)約科別: 常搞不清楚…(去看家醫(yī)科吧!)普通門診與特別門診: 一般大醫(yī)院的下午門診，多半是特別門診，就是患者都是該醫(yī)師複診的病人，是醫(yī)師預(yù)約進去的，不接受現(xiàn)場掛號!　?所以若您是初診病患要看某醫(yī)師，盡量上午求診!掛號時間: 公家醫(yī)院多半在門診開始後約1.5~2兩小時後停止掛號，所以不要太晚到醫(yī)院，以免掛不到號白跑一趟，病痛也沒解決。,掛不到號怎麼辦?,下次請早!

19、 ?(想想看，為什麼別人有南拳媽媽或S.H.E.的簽名照?妳就沒有)請醫(yī)師加掛：多半會失敗，因為患者太多，醫(yī)師沒辦法在門診時間約3小時看完所有病人。(醫(yī)師當(dāng)爛好人後，其他的工作人員都無法下班休息)請別科醫(yī)師開立照會單（無法當(dāng)天可以看到診）請基層醫(yī)師開立轉(zhuǎn)診單（無法當(dāng)天可以看到診）最後一招: 耍特權(quán)…,醫(yī)院常出現(xiàn)在掛號處的景像,民眾: 才差3分鐘就不準(zhǔn)掛號，你們有沒有醫(yī)德啊?,看到醫(yī)師後，你要說什麼？,想想看, 一節(jié)門診只有3小

20、時若醫(yī)師看30個人, 每個人只能看6分鐘若看60人, 每個人只能看3分鐘大牌名醫(yī)若看100人, 每個人剩不到兩分鐘…所以, 看診時,先想好要和醫(yī)師說什麼?,人多的門診不會有好醫(yī)師…,臺灣特有景象: 患者和醫(yī)師互相折磨…,看病一定要向醫(yī)師說的事 I,癥狀: 主觀感覺?頭痛、頭暈、噁心、腰酸、食慾不振…徵侯: 客觀發(fā)現(xiàn)?頸部腫塊、皮膚紅斑、血壓升高、尿蛋白…疾病發(fā)作時間多久? 癥狀出現(xiàn)順序!每次不舒服時間持續(xù)多久?例如:

21、七天前全身疲倦, 三天前開始噁心食慾不振，昨天小變變成濃茶色，今天上午同事說我眼白變黃….,醫(yī)師問你某癥狀多久了…,不要含糊其詞回答 ”很久了” …很久到底是多久? 3天?一星期?三個月?半年?10年??含糊的陳述只會得到含糊的答案!,看病一定要向醫(yī)師說的事 II,藥物過敏史: 藥名是什麼?過去使用藥物副作用: 藥名是什麼?過去病史: 住院、開刀、重大疾病。慢性疾病及用藥: 現(xiàn)在正在服用的藥物, 一定要告知醫(yī)師，以免重複開藥或產(chǎn)

22、生藥物交互作用。,什麼是過敏?,過敏為醫(yī)療糾紛之母…服用藥物後身體產(chǎn)生癢疹、紅斑(蕁麻疹、風(fēng)疹塊) 、眼皮紅腫併視力模糊、臉部或嘴唇紅腫、咽喉水腫劇癢而呼吸困難或劇咳、氣喘、休克! 這叫做藥物過敏。藥物過敏一出現(xiàn)，應(yīng)該立刻回原就醫(yī)處請醫(yī)師治療，另外抄下藥名隨身攜帶!過敏發(fā)生與否和體質(zhì)有關(guān)，事先無法預(yù)測! 醫(yī)師也無法事前知道。? 若有過敏史, 提供醫(yī)師過敏藥物名稱是你的責(zé)任, 否則害人害己!,藥物副作用,服藥後產(chǎn)生不適的癥狀常見

23、副作用止痛藥:胃痛治鼻水的第一代抗組織胺:嗜睡、口乾氣管擴張劑:手抖心悸抗生素:腹瀉、陰道發(fā)炎止吐藥:不自主運動類固醇:胃痛、失眠鈣離子阻斷劑:臉潮紅、下肢水腫β阻斷劑:氣喘、心搏過緩,你很愛打針嗎?,作用快，副作用及過敏也快!,若有很多問題,先自己決定疾病的重要性順序先告訴醫(yī)師今天一定要解決的問題! 有時間再告訴醫(yī)師次要的問題?看病要有條理而非倒垃圾!,倒垃圾式看病法,患者:我頭好痛…醫(yī)師:痛那裡?一次多久?幾

24、天了?患者:我今天胃不舒服而且腹瀉…醫(yī)師:好吧,會不會噁心?有絞痛嗎?患者:我膝蓋也酸酸的….醫(yī)師: (忍耐中)好吧，一 邊還是兩邊?我?guī)湍憧纯础颊?其實我爸爸因中風(fēng)而有癡呆現(xiàn)象在你們這裡住院，這會不會遺傳啊?我小時候從樹上掉下來，和我腰酸有沒有關(guān)係啊?我香港腳好幾年了，可不可以開一下藥膏!醫(yī)師:…(三條黑線)…患者:醫(yī)師，你好像很不耐煩唷~~，你這樣很不尊重病人耶，我是你們院長的好朋友，我外甥是你們外科主任，我先生是律

25、師……,在臺灣和人發(fā)生糾紛時…,你就會感歎…為什麼人家都認識”黑道”我們都沒有…,醫(yī)師眼中的奧客…,遲到，然後一來了就要看診(遲到一般規(guī)矩是等三個號碼) 。很多人遲到就一團亂了。自己是最不舒服的，想插隊先看。擅闖診間:醫(yī)師正在看其他患者，有人老大不客氣就開門大闖入及大聲說話。不聽醫(yī)師處置:我就是要吃什麼什麼藥、我就是要抽血驗?zāi)蛩帷婚_口不說生病的情況，第一句話就是我是你院長的好朋友、我叔叔是立法委員、我是記者唷、我兒子是律師

26、、我們家都是XX幫的、我是泛統(tǒng)的唷、我是泛獨的唷…?到底你看不看病啊?!.....,假如我是真的…,患者:我和你們院長很熟唷…菜鳥醫(yī)師:真的啊，那今天您有什麼吩咐…老鳥醫(yī)師:我也很熟，我天天和他開會。你和院長怎麼認識的?患者: …我是他的病人啦….,醫(yī)師喜歡的病人,說話有條理、需求清楚醫(yī)囑服從性高: 按時服藥、會改變不良生活習(xí)慣、會規(guī)則回診並和醫(yī)師交換心得醫(yī)師喜歡聽到患者說: 我是在某醫(yī)師的推薦下來看你的!,什麼是好醫(yī)師?,

27、電影: “滿漢全席” (鍾鎮(zhèn)濤, 張國榮及袁詠儀主演)中的一幕: 鍾鎮(zhèn)濤重出江湖示範(fàn)“灌湯黃魚”時, 全香港飯店名廚列隊歡迎致敬…所以, 一個醫(yī)師若受到同業(yè)的推崇, 就是一個好醫(yī)師!,一個好醫(yī)師必定是個好老師,如果你請一個醫(yī)師來演講一小時而聽不懂他在講什麼，你就知道當(dāng)他的病人有多痛苦，因為在門診會談不到5分鐘，一定更聽不懂他在說什麼?,醫(yī)師的處置,1. 問診: 好的醫(yī)師光用問診技巧即可診斷出疾病! 根本不必做一大堆檢查!2. 理學(xué)

28、檢查: 體溫血壓心跳 視診 觸診 聽診 敲診 內(nèi)診3.醫(yī)師診斷4. 開立處方: 檢查、藥物、證明實驗室檢查影像檢查侵入性檢查,問診,醫(yī)師功力的好壞就在問診技巧好的醫(yī)師從患者口中的主訴很快可以歸納病患的疾病種類、相關(guān)性及重要性問診詳細可以省去不少不必要的檢查! ?在臺灣基本上是沒救了， 1. 健保給付診查費太低，醫(yī)師總想多看病人。 2. 醫(yī)師怕醫(yī)療糾紛，會開一堆”防禦性檢查” 。

29、3. 民眾個性多半很急，對於問診詳細的醫(yī)師反而覺得他不會看病；看完病醫(yī)師竟然又不開抽血檢查，懷疑自己白跑一趟!,理學(xué)檢查,視診: 看患者眼白變黃或咽喉紅腫觸診: 例如用手觸摸脖子的淋巴腺或乳房腫瘤聽診: 例如用聽診器聽心音或呼吸聲敲診: 敲擊肚子聽有無腹水內(nèi)診:用器械或手指插入撐開陰道檢查陰道、子宮及卵巢疾病?再說一次，沒有性經(jīng)驗的婦女，請告知醫(yī)師不要做內(nèi)診，以免第一次…造成醫(yī)療糾紛。,老人看病的注意事項,老人就醫(yī)的問題:

30、掛號、就醫(yī)、領(lǐng)藥及檢查過程繁複及容易找不到地點不容易聽懂醫(yī)師的建議及服藥方法 (老人的疾病多，藥物項目也多)遇見重大醫(yī)療問題, 無法自行做決定經(jīng)濟力不足容易因追求速效而受騙, 接受了不正當(dāng)?shù)闹委煼椒ńY(jié)論: 盡量到附近診所看病或要有家屬陪伴!,婦女看病注意事項,婦科疾病往往需要超音波檢查(要脹尿)或尿道炎需要驗?zāi)? 所以快輪到自己看診時, 先不要上廁所, 免得又要浪費時間等脹尿!醫(yī)師若要做內(nèi)診及檢查乳房等私處, 一定要有女性工

31、作人員如護士作陪, 防止性騷擾問題出現(xiàn)。少女常有性行為方面的問題, 但家屬在旁邊時, 可能醫(yī)師無法順利問出重要關(guān)鍵問題, 必要時, 家長應(yīng)該先迴避。,幼兒看病注意事項,幼兒多半怕打針, 所以不必要為了速效而要求醫(yī)師打針, 也不要常用打針來恐嚇幼兒, 造成幼童恐懼醫(yī)療人員及醫(yī)療院所的後遺癥。藥品是否要磨粉, 事先告知醫(yī)師。看喉嚨是幼兒看診最困難的事項, 所以家長一定要學(xué)習(xí) ”十字追魂鎖”…固定小孩的頭部及雙手。,十字追魂鎖,一手控

32、制小朋友的雙手，一手控制頭。如此醫(yī)師很容易可以看小朋友的耳朵及喉嚨!,醫(yī)師診斷,沒有診斷就沒有治療!這是邏輯問題。所以診斷是醫(yī)療行為最重要的一件事，有診斷才能決定下一步的檢查、治療及推斷預(yù)後(疾病往好的或往壞的方向發(fā)展)在門診我常問患者上一個醫(yī)師的診斷是什麼?患者會說:不知道耶?醫(yī)師沒說?醫(yī)師說沒關(guān)係??可能患者聽不懂，或醫(yī)師含糊其辭。,若醫(yī)師連診斷都說不出來又不幫你轉(zhuǎn)診…,下次不必再去看他了!沒有診斷如何治療?,誤診,任何診

33、斷都可能有偏差，所以誤診的可能性永遠是存在的!疾病是動態(tài)的，早期癥狀少而不明顯，醫(yī)師(特別是基層診所的醫(yī)師)本來就很難用很有限的資訊做診斷。很多疾病要經(jīng)過等待或特殊儀器才能現(xiàn)出原形。例如: 高燒、頭痛及肌肉痛?？赡苁橇餍行愿忻?出現(xiàn)口腔潰瘍可能是腸病毒?出現(xiàn)全身紅斑可能是登革熱? 出現(xiàn)意識不清可能是腦膜炎?,老病人與新醫(yī)師,很多老病患換了醫(yī)師後，常常不願意聽新的意見，而且還會”指導(dǎo)”醫(yī)師用藥…?用很久的方法不見得是最好的!另一

34、種人是醫(yī)師不論問他什麼，他只會說:你不會自已看病歷哦! (蠻機車的…)?患者簡單摘要告訴醫(yī)師診斷及用藥，醫(yī)師可以很快掌握及處理病情。,開立檢查,實驗室檢查: 抽血、驗?zāi)?、糞便或痰、心電圖影像檢查: X光、超音波、核磁共振(MRI)侵入性檢查:內(nèi)科式內(nèi)視鏡 (胃鏡、大腸鏡) 、外科式內(nèi)視鏡(腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡) 、心導(dǎo)管,抽血的秘密,其實，除了飯前血糖及三酸甘油脂(TG，Triglyceride)以外的大部抽血項目…?根本不用空腹…

35、?被懶惰的醫(yī)師騙很多年了吧…?抽血如果都要空腹8小時，急診的病患早就死光光了!?高血壓、糖尿病、中風(fēng)、心臟病、高血脂的患者:請乖乖空腹吧!因為你們多半要抽飯前血糖及三酸甘油脂,更好笑的常識,病患: 哇，我的血哪ㄝ黑索索?是不是血太濁??大哥~~靜脈的血永遠是黑紅色的，因為它是缺氧血! (動脈血才是鮮紅色，而抽血多半抽靜脈)?很多患者常去民俗療法 ”放血” ，然後說一開始是黑血，後來血清了，變成鮮紅色，哇祝厲害ㄝ! (因為後來戳到

36、動脈…慘!),很多檢查有說明書事先要詳閱,例如大腸鏡的瀉藥要檢查前一天才吃，結(jié)果有人一拿到那天就吃了…檢查那天滿肚子大便…無法檢查…心情也滿肚子大便!,應(yīng)該儘早回診看檢查報告,臺灣有很多怪人, 回門診看6個月前或一年前的報告…?我的標(biāo)準(zhǔn)答案是: 不用看了...不是自己好了就是死了…檢查報告是有時效性, 它反映的是檢查”瞬間”的健康狀態(tài)?你能不能想像六個月前病理報告有腫瘤或血糖已經(jīng)很高的慘劇??大部份這種人來檢查往往是心血來

37、潮, 根本沒病! 不願意相信脖子酸和膽固醇無關(guān)或不相信疲倦只是工作太累而堅持要檢查肝功能…浪費醫(yī)療資源!,而且…,看報告本來就要掛號…很多人看到報告正常, 也沒有藥拿, 連費用都不想付……………………,領(lǐng)藥的注意事項,在診間應(yīng)該知道醫(yī)師開了幾種藥及大概是什麼作用。領(lǐng)藥時要核對姓名、藥品種類及數(shù)量、問清楚用法及作用才離開。醫(yī)師不是萬能的，也會有開錯藥、開錯劑量的時候，另外也有可能在鍵入電腦時出錯。此時藥師就是幫你把關(guān)的守護神!,藥袋

38、的重要性,藥袋是非常重要的資訊來源，不要一回去就把藥袋丟棄! 藥袋上有藥名、劑型、劑量、使用法及作用副作用說明。很多人丟了藥袋，然後下次向醫(yī)師說:一顆小小圓圓白色的藥吃了會如何如何…?藥多半是白的，也多半是圓的…誰知道那是什麼啊?藥粒上的符號往往只是編號或公司商標(biāo)。,健保規(guī)定常見需要檢查報告才能拿的藥,1. 因價格昂貴:降血脂藥: 要有3個月內(nèi)抽血報告消化性潰瘍:要有3個月內(nèi)胃鏡報告第二線抗生素:為避免抗藥性, 要有細菌培養(yǎng)

39、報告才能開立。在醫(yī)院可行, 在基層診所則很困擾, 所以有時候患者罹患中耳炎、肺炎或鼻竇炎等, ?醫(yī)師有可能會要求患者自費購買第二線抗生素。請理解基層醫(yī)師的處境, 否則可能要轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療!,吃了藥沒效, 為什麼?,來自醫(yī)師的問題: 診斷不對、用藥種類或劑量不對來自患者的問題: 未按指示服藥來自疾病的問題: 1.疾病還在進展中, 新癥狀會不斷出現(xiàn)2.藥物在血中濃度尚不足, 需要耐心等待 ?例如抗生素要等48~72小時才能

40、判斷有沒有效、血壓藥要吃4~5天濃度才穩(wěn)定、退燒藥可能要吃1~3次體溫才會穩(wěn)定。,我在門診看過病人，手上拿三大袋不同醫(yī)院的藥，每袋只吃一包，抱怨無效….,健保不被這些人弄倒也難…,門診常見的狀況,患者: 我本來只有流鼻水, 為什麼吃了你開的葯後越來越咳還發(fā)燒? (怒氣沖沖…)菜鳥醫(yī)師: 這….老鳥醫(yī)師: 因為普通感冒(common cold)初期癥狀是微燒咽喉痛及流清鼻水, 兩三天後鼻涕轉(zhuǎn)黃, 然後出現(xiàn)乾咳, 四五天後會出現(xiàn)黃痰,

41、自然過程約一周痊癒.你現(xiàn)在是疾病後半期, 所以咳嗽很厲害!老僧入定醫(yī)師: (第一次看到病患) 妳這是普通感冒,所以最後一定會咳嗽(鐵口直斷), 所以我今天就開咳嗽藥給妳, 另外治喉痛的藥也可以退燒, 今天也開給妳…?；颊? (3天後)真的咳嗽了耶!...好神!,恐怖的吃藥無效情況,上腹痛一直當(dāng)胃潰瘍治療, 一直沒有效果, 也因害怕而沒照胃鏡…? 胃癌、胰臟癌久咳不癒, 咳兩週以上?氣喘、肺癌、肺結(jié)核感冒後期(5~6天後)才

42、發(fā)高燒?細菌感染 (中耳炎、肺炎、鼻竇炎、腦膜炎、尿道炎),西藥傷胃?,其實我們最常生的病是感冒或急性胃炎及腸炎。而前者因為發(fā)燒或頭痛、喉嚨痛往往需要止痛藥治療(止痛藥多半也有退燒效果), 而止痛藥恰好有增加胃酸的副作用, 因此民眾才有西藥傷胃的印象。事實上, 較常吃到的藥中, 會傷胃的是非普拿疼(Acetaminophen)的止痛藥(如Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac acid…etc.)或類固醇。

43、如果吃什麼藥都會胃痛, 要考慮本身是否消化性潰瘍的問題。,長期吃高血壓藥及降血糖藥傷腎?,恰好相反!把血壓及血糖控制在正常範(fàn)圍才能保護腎臟!腎臟會壞到需要血液透析(洗腎), 多半是沒有好好控制血壓血糖, 最後搞到腎臟衰竭才肯吃藥, 然後又怪吃藥後才洗腎…,經(jīng)常犯錯的服藥法,血壓血糖正常了, 所以可以停藥了血壓高才吃藥, 平常不必吃安眠藥會上癮, 所以睡不著才吃老公的血壓藥及隔壁王太太的安眠藥較有效, 借幾顆來吃不發(fā)燒了, 所

44、以抗生素要趕快停藥西藥傷胃, 所以定要配胃藥吃吃感冒藥就不會傳染疾病給小孩了,每個醫(yī)師都知道的秘密,什麼病會被治癒? (根治、斷根、治本)?感染性疾病、外科疾病、某些腫瘤(如淋巴癌)經(jīng)化療或骨髓移植才能被治癒!,大部分的疾病只能治標(biāo)或受控制…,大部分的病是自己好的… ?大部分的疾病是被自己免疫系統(tǒng)及改善營養(yǎng)而復(fù)元。慢性病(高血壓、糖尿病、過敏)多半是多重遺傳環(huán)境原因及經(jīng)年累月生活習(xí)慣所引起。 ?以目前醫(yī)學(xué)只能得到控制

45、而不能斷根! 除非診斷錯誤。,四大偏見藥物,止痛藥類固醇抗生素安眠藥,止痛藥,止痛藥分為普拿疼(Acetaminophen= Tylenol= Panadol= Scanol…)、非類固醇消炎藥(Aspirin, Naproxen, Ibuprofen…etc.)及麻醉藥(Codeine, Morphine…etc.)最常用的是前兩類。前兩類都是可以退燒止痛, 但非類固醇消炎藥還可以消炎(紅腫熱痛) 。短期(1~2周)服用止痛

46、藥其實並不會有什麼副作用。過高劑量的普拿疼會影響肝功能, 但一般醫(yī)師處方劑量是安全的!非類固醇消炎藥長期服用(特別是老人的慢性關(guān)節(jié)炎), 則要小心腎臟及胃十二指腸的副作用。,類固醇,俗稱美國仙丹…類固醇是醫(yī)學(xué)上偉大的發(fā)現(xiàn)! 本來就是仙丹!價格便宜, 而且可以治療非常多致命的疾病! 但不肖醫(yī)師或民間非正規(guī)醫(yī)療院所濫用類固醇, 加上媒體污名化類固醇, 使民眾聞類固醇色變, 反而耽誤治療時機!最常需要類固醇治療的時機: 氣喘及嚴重過

47、敏、濕疹性皮膚病、自體免疫疾病(紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紫斑癥) 、某些淋巴癌、急性神經(jīng)性發(fā)炎…etc.最常被濫用的地方: 老人退化性關(guān)節(jié)炎、皮膚癢類固醇的副作用(使用兩週以上): 免疫功能下降、胃潰瘍、高血壓、皮膚變薄急長青春痘、水腫、肥胖、青光眼…。,抗生素,民眾多半稱抗生素為”消炎ㄝ”, 其實非類固醇消炎藥及類固醇才能消炎。只要可以殺死微生物(細菌、黴菌、病毒)的藥都叫抗生素。但病毒性的疾病多半沒有有效藥物可以治療, 而

48、且很多會自行痊癒，因此一般用的抗生素多半以殺死細菌為目的!所以病毒性疾病如感冒、流行性感冒、腸病毒…etc., 多半以”癥狀治療為主” 。病患覺得沒有不舒服, 可以自行停藥。細菌性感染疾病如細菌性扁桃腺炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、尿道炎…etc., 一定要吃抗生素, 而且要吃ㄧ定療程(可能是1周、2週、 6周…) ，治到好才停藥。抗生素會被濫用是因民眾自行到藥房購買服用或民眾急性子藥疾病快好, 醫(yī)師怕開藥無效而失去病人，因此在沒

49、有細菌感染癥證據(jù)時就開抗生素…。,安眠藥,現(xiàn)行的最常用的安眠藥(Benzodiazepine類)其實等於鎮(zhèn)靜劑=抗焦慮劑=解痙攣劑。一些抗憂鬱劑也有助眠效果；目前已有新型的藥物作用單純在睡眠上，白天沒有殘餘的作用。民眾常常不把失眠當(dāng)作疾病, 或者害怕成癮, 或者排斥看精神科醫(yī)師, 以至於變成多年的慢性失眠。每天焦慮的理由變成”害怕睡不著”!失眠最大的原因在焦慮及憂鬱等心理疾病，除了心理治療，安眠藥可發(fā)揮很大功能。失眠越早治療其實效果

50、越好, 比較有機會停藥。安眠藥的副作用或成癮性常常被過度擴大, 以至於民眾的失眠問題一直沒被好好解決, 甚至常常有民眾要求”不是安眠藥但可以幫助睡眠的藥”!找精神科醫(yī)師可以幫你解決睡眠問題, 不必再排斥藥物治療。,中外大不同,醫(yī)師:今天你小朋友只是很輕微的扭傷，不必吃藥，只需要冰敷及壓迫即可。老外:太棒了!不用吃藥~謝謝醫(yī)師! (很高興付錢走了…)臺灣病患: 什麼?免注射唷，也免吃藥?今哪日甘愛付錢? (很不爽地離開)?真奇怪

51、，醫(yī)師說沒有大問題應(yīng)該要很高興，難道你喜歡聽到得到重病的消息?,什麼時候要換醫(yī)師?,吃藥沒效應(yīng)該請同一個醫(yī)師再看一次! 因為疾病的病程可能還在進行, 回診時醫(yī)師看見新的癥狀, 就能做出更進一步的診斷。同一個醫(yī)師不能對診斷或治療提供解決方法之時, 您就要考慮換醫(yī)師!小病可以自行換診所及醫(yī)院就醫(yī)；重大疾病則需要您的家庭醫(yī)師幫忙轉(zhuǎn)診。,轉(zhuǎn)診是大學(xué)問!,你以為轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就會活著回去嗎?找錯醫(yī)院、去錯部門、去錯時間、未帶任何轉(zhuǎn)診病歷摘要及初