紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

1、血 液 檢 查,河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科,第一節(jié)血液一般檢查,紅細(xì)胞與血紅蛋白的定義,紅細(xì)胞—單位體積血液內(nèi)的紅細(xì)胞的數(shù)量, 單位用個(gè)/L 血紅蛋白—單位體積血液中所含血紅蛋白 的量,單位用g/L 血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分,紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡,骨髓造血干細(xì)胞,,分化,紅系祖細(xì)胞,腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素,

2、,原始紅細(xì)胞,3-5次有絲分裂,,,早幼,中幼,晚幼紅細(xì)胞,,脫核,網(wǎng)織紅細(xì)胞,,發(fā)育,成熟紅細(xì)胞,衰亡的RBC,珠蛋白鐵膽色素,作為原料參與再造血參與膽紅素代謝,,,,,,,,紅細(xì)胞的主要生理功能,作為呼吸的載體從肺部攜帶氧氣輸送至全身各組織,并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外,從而保證全身的血氧供應(yīng),這一功能主要是通過(guò)血紅蛋白來(lái)完成.,影響紅細(xì)胞生成的因素,腎臟功能,骨髓分化能力,睪丸素,雄激素,雌激素,造血原料(鐵

3、,葉酸,VitB12),紅細(xì)胞和血紅蛋白的正常值,RBC(×1012 /L ) Hb( g/L )成年男性 4.0 ～5.5 120～160成年女性 3.5 ～5.0 110～150新生兒 6.0 ～7.0 180～190,,,,臨床意義,紅細(xì)胞和血紅蛋白降低單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)量,血紅蛋白的量低于參考值低限,通常稱為貧血,貧血的臨床分度,輕度 參考值低限～90

4、g/L； 中度 60～90g/L;重度 30～60g/L; 極重度 <30g/L。,根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí):,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少(生理性),老 (老年人) 中 (妊娠) “青”(6月至2歲),紅細(xì)胞和血紅蛋白減少(病理性),紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多直接丟失,造血原料不足造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病,溶血性貧血遺傳

5、性球形紅細(xì)胞增多癥脾功能亢進(jìn),外傷手術(shù)等失血性貧血,,,再生障礙性貧血骨髓纖維化,慢性的腎臟疾病,,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少(病理性),紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多直接丟失,造血原料不足造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病,溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾功能亢進(jìn),外傷手術(shù)等失血性貧血,,,,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,診斷標(biāo)準(zhǔn): 成年男性:紅細(xì)胞＞6.0× 1012/L ，

6、 血紅蛋白＞170g/L； 成年女性:紅細(xì)胞＞5.5× 1012/L ， 血紅蛋白＞160g/L,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(相對(duì)性),上 從口出 嚴(yán)重嘔吐中 皮膚流失下 排泄,大量出汗大面積燒傷,尿崩癥頻繁腹瀉,血漿容量減少,使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加所致.,,,,,,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(絕對(duì)性),原發(fā)性:真

7、性紅細(xì)胞增多癥特點(diǎn):紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多,可高達(dá)(7-10 ) ×1012/L ,血紅蛋白達(dá)180～240g/L,全身總血容量也增加,白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(絕對(duì)性),繼發(fā)性—生理原因,新生兒 高山居民 登山運(yùn)動(dòng)員 重體力勞動(dòng)者,紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(絕對(duì)性),繼發(fā)性—病理原因,嚴(yán)重心、肺疾病,紅細(xì)胞質(zhì)的改變,在貧血病例的診斷中，不僅要進(jìn)行RBC、Hb數(shù)

8、量的檢測(cè)，還必須仔細(xì)觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、胞漿著色及結(jié)構(gòu)方面的變化。,1、紅細(xì)胞大小,正常紅細(xì)胞,小紅細(xì)胞,大紅細(xì)胞,巨紅細(xì)胞,2、紅細(xì)胞形態(tài)改變,球形紅細(xì)胞,橢圓形紅細(xì)胞,鐮形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,2、紅細(xì)胞形態(tài)改變,靶形紅細(xì)胞 淚滴形紅細(xì)胞 棘形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)不整 緡錢狀紅細(xì)胞,3、染色反應(yīng)異常,低色素性紅細(xì)胞 高色素性紅細(xì)胞,嗜多色性紅細(xì)胞,4、結(jié)構(gòu)異常,嗜堿性點(diǎn)彩

9、 染色質(zhì)小體,Cabot環(huán) 有核紅細(xì)胞,RBC(×1012 /L ) Hb( g/L )成年男性 4.0 ～5.5 120～160成年女性 3.5 ～5.0 110～150新生兒 6.0 ～7.0 180～190,,,,紅細(xì)胞和血紅蛋白的正常值,小結(jié),小結(jié)—紅細(xì)胞和血紅蛋白減少,貧血,,生理性病理性,,老

10、,老年人中,妊娠中后期青,6月至2歲嬰幼兒,,紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多直接丟失,造血原料不足骨髓造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病,,各種溶血性貧血脾功能亢進(jìn),,,外傷、手術(shù)等,小結(jié)—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多,相對(duì)性絕對(duì)性,,上--嚴(yán)重嘔吐中--大量出汗、大面積燒傷下—尿崩癥、頻繁腹瀉,原發(fā)性--繼發(fā)性,真性紅細(xì)胞增多癥,,生理性病理性—嚴(yán)重心、肺疾病,新生兒高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員重體力勞動(dòng)者,,,兩

11、種貧血對(duì)比圖,巨幼細(xì)胞性貧血(缺葉酸,VitB12),缺鐵性貧血,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),白細(xì)胞起源、發(fā)育階段,干細(xì)胞 祖細(xì)胞 前體細(xì)胞 成熟細(xì)胞,,,,白細(xì)胞分類及功能,分類名稱 主要功能 變形性中性粒細(xì)胞 防御和抵抗 滲出性 病

12、原菌侵襲 趨化性嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除過(guò)敏原) 殺菌作用嗜堿性粒細(xì)胞 通過(guò)顆粒釋放 致敏 (參與過(guò)敏反應(yīng))淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫

13、功能 B淋巴細(xì)胞參與體液免疫功能單核細(xì)胞 吞噬清除功能、參與免疫反應(yīng) 白細(xì)胞生成調(diào)節(jié)、抗腫瘤活性,,,,,,骨髓(10-12d) 血液 組織,,,,,,,,,,10-

14、12h,1-3d,,,組織 衰亡,中性粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué),,原粒,早 幼粒,中幼粒,晚 幼粒,桿狀核,分 葉核,功能池,成熟池,分裂池,,,儲(chǔ)存池,,,,,生長(zhǎng)成熟池,,,,,,干細(xì)胞池,白細(xì)胞檢查的內(nèi)容,量的檢查 WBC計(jì)數(shù) WBC分類計(jì)數(shù)質(zhì)的檢查 中性粒細(xì)胞核象變化(細(xì)胞形態(tài)) WBC的病理變化

15、,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),參 考 范 圍WBC計(jì)數(shù) 成人 4.0 ~ 10.0 × 109 /L 新生兒 15.0 ~ 20.0× 109 /LWBC分類計(jì)數(shù) N St 1 ~ 5 % Sg 50 ~ 70 % E 0.5 ~ 5 % B 0 ~ 1

16、 % L 20 ~ 40 % M 3 ~ 8 %,,,1、中性粒細(xì)胞增多,生理性病理性急性感染或炎癥：化膿性感染常見嚴(yán)重組織損傷：手術(shù)、心肌梗塞急性失血、溶血急性中毒：糖尿病酮癥酸中毒粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤,2、中性粒細(xì)胞減少,粒細(xì)胞減少癥 N< 1.5× 109 /L 粒細(xì)胞缺乏癥 N< 0.5&#

17、215; 109 /L,某些感染：流感、麻疹、風(fēng)疹；傷寒某些血液病：再生障礙性貧血、粒缺理化損傷：射線、氯霉素、抗腫瘤藥自身免疫性疾?。篠LE脾功能亢進(jìn)：各種脾腫大,3、中性粒細(xì)胞的核相變化,核左移,輕度左移 St>6%中度左移 St>10% + 少量晚幼粒重度左移 St>25% + 早、中、原粒細(xì)胞,再生性左移 類白血病反應(yīng)退行性左移,核右移--5葉超過(guò)3%或分葉過(guò)多,見于

18、巨幼細(xì)胞性貧血、惡貧 應(yīng)用抗代謝藥 炎癥恢復(fù)期 疾病進(jìn)行期突然核右移--預(yù)后不良,4、中性粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常,中性粒細(xì)胞中毒性改變大小不均中毒顆粒,嗜酸性粒細(xì)胞,增多過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑹n麻疹寄生蟲病皮膚?。恒y屑病、濕疹、天庖瘡某些惡性腫瘤及血液?。汉谓芙鸩　?實(shí)體瘤、嗜酸粒細(xì)胞性白血病減少 傷寒、應(yīng)用激素、應(yīng)激狀態(tài),嗜堿性粒細(xì)胞,增多慢性粒細(xì)胞白血病，可達(dá)10%嗜堿性粒細(xì)胞白血病，罕見骨髓纖

19、維化,淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞----漿細(xì)胞,淋巴細(xì)胞改變臨床意義,增多生理性病理性病毒感染：病毒性肝炎、風(fēng)疹細(xì)菌感染：結(jié)核、百日咳血液病：慢性淋巴細(xì)胞性白血病減少接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,單核細(xì)胞,增多某些感染SBE、瘧疾、活動(dòng)性結(jié)核某些血液病急性單核細(xì)胞白血病,第二節(jié)血液的其他檢查,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞。其增減反映骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生情況，故也間接反映骨髓

20、造血功能 參考值： 成人 0.5～1.5 % 新生兒 3～6 %,網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義,直接反映骨髓造血功能增多：溶血性貧血、急性失血性貧血減少：再生障礙性貧血療效觀察的指標(biāo)反映骨髓增生或重建情況,紅細(xì)胞沉降率(血沉),定義：指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度影響血沉的因素：血漿中各種蛋白比例改變紅細(xì)胞數(shù)量、形狀和大小參考范圍(魏氏法)成年男性0～15

21、mm/h成年女性0～20mm/h兒童0～5mm/h,血沉增快臨床意義,各種炎癥：風(fēng)濕熱活動(dòng)期、活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎組織損傷及壞死：手術(shù)創(chuàng)傷、心機(jī)梗塞惡性腫瘤高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性腎炎、肝硬化貧血高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病,紅細(xì)胞比積,每升血液中，紅細(xì)胞所占容積百分比（%，L/L）反映血液中紅細(xì)胞數(shù)量與大小用于紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值計(jì)算診斷貧血類型

22、，判斷貧血程度,參考值 成人男性 40~50% 成人女性 37~48%,紅細(xì)胞比積的臨床意義,增加相對(duì)：血液濃縮絕對(duì)：真性紅細(xì)胞增多癥減少 各種貧血Hct改變與RBC數(shù)不一定完全平行計(jì)算RBC各項(xiàng)平均值才有意義,紅細(xì)胞平均數(shù)值計(jì)算,平均紅細(xì)胞體積（MCV：80～100fL） Hct （L / L） MCV =

23、 ×1015 f L RBC（×1012/ L）平均紅細(xì)胞Hb含量（MCH：26～34pg） Hb（g / L） MCH = pg

24、RBC （×1012/ L ）,,,紅細(xì)胞平均數(shù)值計(jì)算,平均紅細(xì)胞Hb濃度（MCHC：310~70 g/L） Hb（g/L）MCHC = g / L Hct（L/L）,助于貧血形態(tài)學(xué)分類選擇合理治療方案,,血細(xì)胞體積分布范圍,WBC體積分布 LY 35~90fL

25、 MO 90~160fL GR 160~450fL RBC體積分布 36~360fL 正常人為80~100fL, 正態(tài)分布PLT體積分布 正常多分布在2~20fL之間,正常血細(xì)胞直方圖,35－90 90－160 160－450,

26、50－130,2－20,第三節(jié)血栓與止血檢測(cè),ABC,概述,出血、血栓性疾患的發(fā)病機(jī)制概括為：（1）血管壁的結(jié)構(gòu)或功能異常；（2）血小板量的減少、增多或質(zhì)的異常；（3）凝血因子含量減低、增高或分子結(jié)構(gòu)異常；（4）抗凝機(jī)制或纖溶機(jī)制減弱。,血管的止血作用,血管收縮激活血小板：血管性血友病因子（vWF）（在血小板表面糖蛋白受體（GPⅠb）與膠原纖維之間起橋梁作用，使血小板能穩(wěn)固地黏附）激活凝血系統(tǒng)：局部血黏度的增高。

27、 血管壁又有抗血栓形成的能力,血小板的作用,1．黏附功能2．聚集功能3．分泌（釋放）功能4．促凝血活性5．血塊收縮功能6．維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性,外源性凝血途徑,由組織因子啟動(dòng)的凝血過(guò)程，稱為外源性凝血途徑。參與的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以內(nèi)）?，F(xiàn)認(rèn)為，血液凝固時(shí)，首先啟動(dòng)外源性凝血途徑。,內(nèi)源性凝血途徑,參與的凝血因子多，全部來(lái)源于血液，反應(yīng)步驟復(fù)雜緩慢（約5～10min）。內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ

28、激活開始。當(dāng)?shù)谝浑A段內(nèi)源性凝血途徑的各種凝血因子，特別是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子含量嚴(yán)重減低如各型血友病時(shí)，每導(dǎo)致凝血時(shí)間的延長(zhǎng)。,凝血的共同途徑,內(nèi)、外源兩條凝血途徑一旦各自激活Ⅹ因子之后就沿著一條共同的途徑而進(jìn)入其后的第二、第三階段。第二階段：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。第三階段：凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。,凝血示意圖,抗凝血系統(tǒng)的作用,體液抗凝作用：血漿中最重要的一種抗凝因子是抗凝血酶，占體內(nèi)總抗凝血作

29、用的50%～67%細(xì)胞抗凝作用：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞,纖溶系統(tǒng)作用示意圖,血小板計(jì)數(shù),參考值（100～300）×109/L。臨床意義　低于100×109/L為血小板減少。 ①生成障礙 ②破壞或消耗增多 ③分布異常高于400×109/L為血小板增多。 ①反應(yīng)性增多 ②原發(fā)性增多

30、,活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定-APTT,本試驗(yàn)是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況較好的篩選試驗(yàn)。 【參考值】 手工法：32～43秒，較正常對(duì)照延長(zhǎng)10秒以上為異常。 【臨床意義】 它是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。此外，APTT又是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。,血漿纖維蛋白原測(cè)定-Fg,參考值 2～4g/L。臨床意義增高見于急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性腎炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手

31、術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤和血栓前狀態(tài)等減低見于DIC、重癥肝炎和肝硬化等。,血漿凝血酶原時(shí)間-PT,是外源性凝血活性的綜合性檢查。本試驗(yàn)不僅反映凝血酶原水平，也是反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原在血漿中的水平，故是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 參考值　11～13s。超過(guò)正常對(duì)照3s以上則有病理意義。,PT的臨床意義,PT延長(zhǎng)：（1）先天性凝血因子異常，如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原減少。（2）后天性凝血因子異常，

32、如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏，DIC后期，使用雙香豆素抗凝時(shí)。PT縮短：主要見于血液高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期、腦血栓形成、心肌梗死等。,第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn),血型起源,1901年奧地利的蘭特斯坦納在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞存在兩類抗原,分別命名為A抗原和B抗原;有A抗原的血稱之為A型,有B抗原的血稱之為B型,兩種都沒有的稱之為O型.一年后,其學(xué)生重復(fù)該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在AB兩種抗原,稱為AB型.,ABO血型,血型定義,血型是人體血液的一種

33、遺傳性狀.20世紀(jì)初:紅細(xì)胞表面抗原的差異現(xiàn)在研究:各種血液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某些血漿蛋白遺傳多態(tài)性標(biāo)記,ABO血型系統(tǒng)的分型,根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原（又稱A或B凝集原）和血清中是否存在抗A或抗B抗體（抗A或抗B凝集素），ABO血型系統(tǒng)可分為四型(見表一),ABO血型系統(tǒng)分型,血型 紅細(xì)胞表面的抗原 血清中的抗體 A A 抗B

34、 B B 抗A AB AB 無(wú) O 無(wú) 抗A、抗B,,,,表一,ABO血型系統(tǒng)的鑒定,用標(biāo)準(zhǔn)的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細(xì)胞上的抗原——直接試驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)的A型及B型紅細(xì)胞鑒定被檢者血清中的抗體——反轉(zhuǎn)試驗(yàn),ABO血型系統(tǒng)鑒定,標(biāo)準(zhǔn)血清+RBC

35、 標(biāo)準(zhǔn)RBC+血清 血型 抗A 抗B O 血清 A型RBC B型RBC O型RBC A + - + - + - B - + + +

36、 - - AB + + + - - - O - - - + + -,直接試驗(yàn),反轉(zhuǎn)試驗(yàn),,,,,,交叉配血的目的,交叉配血試驗(yàn)是輸血前

37、必要的步驟，主要目的是為了防止輸血后產(chǎn)生溶血性反應(yīng)。對(duì)一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，盡可能確保輸了供血者的血不會(huì)引起有害反應(yīng)，并且使紅細(xì)胞在輸注后能保持最長(zhǎng)的存活時(shí)間。,交叉配血方法,,,離 心 看結(jié)果,交叉配血的結(jié)果判斷,主試管配血要求：絕對(duì)不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次試管配血要求：供血者血清加受血者紅細(xì)胞在允許范圍內(nèi)，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。,ABO血型系統(tǒng)的臨床意義,溶血性輸血反應(yīng)誤輸ABO血型不合的血O型血作為“萬(wàn)能血”

38、輸入AB型病人輸入非同型血新生兒溶血癥: 母子血型不符ABO血型與器官移植血型不符易失敗 腎46%其他,案例共享,,1997年，初三女生謝曉榮遭遇車禍，全身多處骨折，為了挽救生命，醫(yī)生在進(jìn)行了血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)之后，為其輸入了800毫升AB型血液。但在另一個(gè)手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)血型出現(xiàn)了問題，其為Rh陰性血，但體內(nèi)卻有Rh抗體。,Rh血型系統(tǒng)的來(lái)源,1940年蘭特斯坦納與威納在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)人與恒河猴紅細(xì)胞具有同一抗原,取R

39、hesus頭兩字母稱Rh血型系統(tǒng)。,Rh血型系統(tǒng)的分類,Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞上含有D 抗原。 我國(guó)漢族人中99.6%屬Rh陽(yáng)性。Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D 抗原。 我國(guó)漢族人中0.04%屬Rh陰性,Rh血型系統(tǒng)的臨床意義,Rh陰性的患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)。孕育Rh陽(yáng)性胎兒的Rh陰性孕婦懷孕第二胎Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，可引起新生兒溶血癥，致胎兒死亡。,關(guān)于Rh血型的思考,如果是Rh陽(yáng)