2012年殘疾人自主創(chuàng)業(yè)情況調(diào)查表

1、20122012年殘疾人自主創(chuàng)業(yè)情況調(diào)查表年殘疾人自主創(chuàng)業(yè)情況調(diào)查表服務(wù)機構(gòu)（蓋章）：區(qū)街道填表日期：年月日姓名殘疾證號性別年齡失業(yè)證號殘疾類別殘疾等級殘疾部位婚姻狀況文化程度社?？ㄌ枒艨趯俚芈毞Q等級聯(lián)系電話個人個人基本基本情況情況家庭住址郵政編碼□僅以自主創(chuàng)業(yè)形式就業(yè)目前就業(yè)狀態(tài)□有其他就業(yè)形式□分散就業(yè)（含委托安置就業(yè)）（單位名稱：）□集中就業(yè)（單位名稱：）機構(gòu)類型□個體工商戶（個人投資企業(yè)）□合伙企業(yè)□有限責任公司□股份有限公司□

2、民辦非企業(yè)□其他機構(gòu)名稱注冊資金（元）經(jīng)營場所地址場所面積（㎡）開業(yè)時間從業(yè)人數(shù)（人）營業(yè)執(zhí)照注冊號營業(yè)執(zhí)照有效期經(jīng)營范圍經(jīng)營場所電話創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)情況情況月均營業(yè)額（元）月均稅后利潤（元）享受享受創(chuàng)業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持扶持情況情況享受自主創(chuàng)業(yè)啟動資金情況□已享受□未享受（原因：□未申請；□已申請，未知結(jié)果；□因不符合的條件，提交申請未獲通過或未提交申請）享受經(jīng)營場地租金扶持情況□已享受□未享受（原因：□未申請；□已申請，未知結(jié)果；□因不符合的條件，提