大連工業(yè)大學(xué)研究生學(xué)業(yè)獎學(xué)金申請表_第1頁
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1、大連工業(yè)大學(xué)研究生學(xué)業(yè)獎學(xué)金申請表姓名姓名張三性別性別男出生年月出生年月1990年10月政治面貌政治面貌中共預(yù)備黨員民族民族漢族入學(xué)時間入學(xué)時間2013年9月所在學(xué)院所在學(xué)院輕工與化學(xué)工程學(xué)院專業(yè)專業(yè)輕工技術(shù)與工程身份證號身份證號21041119901023XXXX建行卡號建行卡號622700078265XXXXXXX考核成績考核成績合格學(xué)習(xí)成績排名情況學(xué)習(xí)成績排名情況115外語成績外語成績六級425論文、著作名稱論文、著作名稱刊物名稱

2、刊物名稱等級排名EISCI一核心期刊一論文、著論文、著作情況作情況一般期刊二專利、獎勵名稱專利、獎勵名稱頒發(fā)單位頒發(fā)單位等級排名國家級一專利、科專利、科技獎勵情技獎勵情況省級六承擔社會工作情況承擔社會工作情況課外文體及社會實課外文體及社會實踐活動踐活動日常表現(xiàn)日常表現(xiàn)突出事跡、突出貢突出事跡、突出貢獻申請理由申請理由學(xué)生本人簽字：學(xué)生本人簽字：年月日導(dǎo)師綜合導(dǎo)師綜合評價評價導(dǎo)師簽字：導(dǎo)師簽字：年月日學(xué)院推薦意見學(xué)院推薦意見年月日（簽章）

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