汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種和家庭病床管理辦法

1、1汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法（征求意見(jiàn)稿）（征求意見(jiàn)稿）第一條第一條為完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理，根據(jù)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等文件規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條第二條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種的就醫(yī)管理適用本辦法。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）分為職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，分別簡(jiǎn)稱(chēng)為職工和居民。第三條第三條門(mén)診特定病種是指

2、診斷明確、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政管理部門(mén)確定，在門(mén)診治療的費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金支付的疾病。第四條第四條堅(jiān)持循序漸進(jìn)、逐步納入的原則，在省人社廳公布的目錄范圍內(nèi)確定本市門(mén)診特定病種目錄。根據(jù)門(mén)診特定病種就醫(yī)購(gòu)藥的特點(diǎn)分為門(mén)特病種一類(lèi)和門(mén)特病種二類(lèi)，具體病種見(jiàn)附件1。第五條第五條充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力，嚴(yán)格界定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(附件2)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政管理部門(mén)參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》等文件擬定，征

3、求相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)后確定。第六條第六條門(mén)診特定病種鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門(mén)診特定病種就診治療的特點(diǎn)，在同時(shí)符合以3第八條第八條門(mén)診特定病種處方外配零售藥店。本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議零售藥店同時(shí)具備以下條件的，可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為門(mén)診特定病種的處方外配零售藥店，為職工醫(yī)保參保人提供門(mén)特二類(lèi)病種處方外配服務(wù)：（一）配備有相應(yīng)藥學(xué)技術(shù)人員；（二）有治療門(mén)診特定病種相適應(yīng)的藥品；（三）具備相應(yīng)的信息系統(tǒng)；（四）藥店未同時(shí)經(jīng)營(yíng)

4、其他食品及日用品；（五）符合市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他條件。第九條第九條市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)條件和“總量控制、布局合理、及時(shí)便民”的原則，擇優(yōu)選擇符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為參保人提供門(mén)診特定病種鑒定及就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，并對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督與考核。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將門(mén)診特定病種鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及其約定鑒定病種、門(mén)診特定病種治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及門(mén)診特定病種處方外配零售藥店名單等信息向社會(huì)公布，供參保人選擇就醫(yī)。第十條第