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1、精河縣人民醫(yī)院體格體檢表體檢單位:姓名性別出生年月婚否民族職業(yè)籍貫現(xiàn)住所及通訊處貼照片處詳細地址或工作單位既往病史體檢單位騎縫章化驗檢查(要附化驗單據(jù))血常規(guī)、血糖、肝功、乙肝兩對半、丙肝、艾滋抗體、梅毒、尿常規(guī)、(已婚女性加做尿妊娠試驗)腹部五項B超醫(yī)師簽字:心電圖醫(yī)師簽字:胸部正位片醫(yī)師簽字:物理體檢(在背面)體檢結論負責醫(yī)師簽字:單位蓋章體檢日期:年月日物理體檢備注:各項體檢項目只限本人完成。左左矯正度數(shù):裸眼視力右矯正視力右矯正
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