魯?shù)榭h醫(yī)療保險政策宣傳資料

1、1魯?shù)榭h醫(yī)療保險政策宣傳資料（2017年）一、一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（一）參保人員類型我縣范圍內的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民間非營利組織、個體工商戶；（二）參保管理：以單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，新參保人員填《批量新參保信息采集表》，每人附身份證復印件一份、22元卡費。（三）參保繳費：單位繳費8%、個人繳費2%，繳費基數(shù)以上年度月平均工資計算。退休人員單位及個人均不繳費。（四）待遇享受一是起付標準：三級醫(yī)院500元，

2、二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院200元；二是昭通市內定點醫(yī)院報銷比例為，當次總醫(yī)療費用扣除起付金后甲類費用在職人員報銷比例85%，退休人員報銷比例90%，乙類藥品個人先自付3%后、乙類項目個人先自負10%后，在按甲類報銷。轉往省級定點醫(yī)療機構的報銷比例降低5%，省級非定點非營利性醫(yī)療機構的報銷比例降低15%，轉往省外非營利性醫(yī)療機構的報銷比例降低20%。三是大病補充醫(yī)療保險大病補充醫(yī)療保險（根據(jù)政策相應變動）單位每人每年82.00元，個人每

3、人每年60.00元。報銷比例：統(tǒng)籌區(qū)內報銷90%，省內統(tǒng)籌區(qū)外定點報銷85%，省外及省內非定點報銷80%（全自費除外）。（五）費用報銷所需資料一是統(tǒng)籌區(qū)內住院：各參保人員患病住院，攜帶個人身份證、社會保障卡在統(tǒng)籌區(qū)內與各定點醫(yī)療機構直接結算（外傷患者需要先行墊付后到醫(yī)保局保帳）。二是在統(tǒng)籌區(qū)外非營利性醫(yī)療機構住院的，將提供以下資料：1.參?；颊叩霓D診轉院審批表；2.住院發(fā)票、住（出）院證明、醫(yī)藥費診療清單原件；3.魯?shù)榭h基本醫(yī)療保險費用

4、報銷清單。二、工傷生育保險（一）參保管理1、工傷生育保險參保時，應提交以下材料（1）、昭通市工傷生育保險單位信息采集表和個人資料信息采集表；（2）、營業(yè)執(zhí)照副本復印件、機構代碼證復印件、法人證書復印件、法人身份證復印件各一份。（二）工傷保險繳費按照工傷保險基金“以支定收、收支平衡”的原則，一至八類行業(yè)基準費率分別為：一類行業(yè)0.8%，二類行業(yè)1.2%，三類行業(yè)1.5%，四類行業(yè)1.8%，五類行業(yè)2.1%，六類行業(yè)2.4%，七類行業(yè)２.7

5、%，八類行業(yè)3.0%。國家機關、事業(yè)單位（不含自收自支事業(yè)單位人員）在職在編人員費率按0.5%執(zhí)行，并實行單獨建賬、單獨核算。工傷保險基準費率調整的具體標準，將按照《人力資源和社會保障部財政部關于做好工傷保險費率調整工作、進一步加強基金管理的指導意見》（人社部〔2015〕72號）中規(guī)定“實行地市級統(tǒng)籌的地區(qū)，基金累計結存（含儲備金）的正常規(guī)模原則上控制在12個月左右平均支付水平”的原則，由市人力資源和社會保障局會同市財政局依據(jù)工傷發(fā)生率

6、、工傷保險基金支付能力等情況適時調整，聯(lián)合發(fā)文實施。建筑企業(yè)費率由工程項目總承包企業(yè)一次性繳納工傷保險費，工傷保險費以項目工程稅前總造價的3.6‰為基數(shù)計算。參保時限為繳納工傷保險費之日起至工程項目竣工時止。（三）待遇享受：一是工亡待遇職工因工死亡，其近親屬可以享受一次性工亡補助金、喪葬補助金，供養(yǎng)親屬撫恤金。32.機關事業(yè)單位（不含自收自支）在編職工生育、懷孕流產(chǎn)或實施計劃生育手術假期間，以及在編男職工護理假期間的工資待遇不變，由原渠

7、道發(fā)放，生育保險基金不再支付假期生育津貼。3.企業(yè)職工、機關事業(yè)單位非在編職工和自收自支事業(yè)單位職工生育、懷孕流產(chǎn)或實施計劃生育手術假期間，以及男職工護理假期間的生育津貼，由生育保險基金按規(guī)定支付。二是生育醫(yī)療費用職工生育、懷孕流產(chǎn)或實施計劃生育手術應享受的醫(yī)療費用，按照“結余歸己、超支自擔”的原則，由生育保險基金實行包干結算。1.正常生育醫(yī)療費用標準：（1）生育產(chǎn)前檢查費1000元。（2）順產(chǎn)的單胞胎2000元，雙胞胎3000元。（3

8、）難產(chǎn)（臀位助產(chǎn)、胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)）的單胞胎3000元，雙胞胎4000元。（4）剖宮產(chǎn)的單胞胎4000元，雙胞胎5000元。生育多胞胎（三胞胎及以上）的，在（2）—（4）項標準的基礎上，每多生育1個嬰兒增加醫(yī)療費用2000元。2.懷孕流產(chǎn)醫(yī)療費用標準：懷孕未滿4個月流產(chǎn)的800元；懷孕滿4個月及以上，未滿7個月流產(chǎn)的2000元；懷孕滿7個月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒，且在計劃生育政策范圍內的，享受正常生育醫(yī)療費用。3.實施計劃生育手術

9、醫(yī)療費用標準：（1）女職工放置宮內節(jié)育器的500元；經(jīng)批準，摘取宮內節(jié)育器的300元；實施皮埋術的300元；經(jīng)批準，實施皮埋取除術的200元；實施輸卵管結扎術的2000元；經(jīng)批準，實施輸卵管復通術的3000元。（2）男職工實施輸精管結扎術的1000元；經(jīng)批準，實施輸精管復通術的2000元。4.不孕不育癥醫(yī)療補助費用標準：參加生育保險的職工，被確診為不育不孕癥，在具備國家衛(wèi)計委批準輔助生殖技術資質的醫(yī)療機構施行人工受精或試管嬰兒技術的，產(chǎn)

10、生的醫(yī)療費給予最高3000元的一次性補助。5.單方參保生育醫(yī)療補助費用標準：參保男職工的配偶未就業(yè)，符合計劃生育政策規(guī)定正常生育的，可享受正常生育醫(yī)療費用及營養(yǎng)補助費，按照包干標準支付給男職工，在生育保險基金中列支。6.生育并發(fā)癥醫(yī)療費用補助標準：參保女職工從懷孕開始到生育假期結束期間，以及男職工未就業(yè)配偶從懷孕開始到生育住院期間，因生育引起的符合規(guī)定并發(fā)癥產(chǎn)生的住院費用，已參加醫(yī)療保險或新農(nóng)合的，先按照醫(yī)療保險或新農(nóng)合相關規(guī)定支付，個

11、人負擔部分（不含醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的全自費部分）扣除生育醫(yī)療包干費用后，再由生育保險基金補助70%；未參加醫(yī)療保險或新農(nóng)合產(chǎn)生的住院費用（不含醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的全自費部分），扣除生育醫(yī)療包干費用后，再由生育保險基金補助80%。規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合征，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。三是生育營養(yǎng)補助費1、職工正常生育的享受營養(yǎng)補助費1000元；正常生育多胞胎（三胞胎

12、及以上）的，每多生育1個嬰兒增加1000元。2、在計劃生育政策范圍內懷孕滿7個月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒的，享受營養(yǎng)補助費1000元。四是生育死亡補助費參保職工因正常生育或實施計劃生育手術導致死亡的，由生育保險基金給予一次性補助。標準按死亡時上年度昭通市在崗職工月平均工資的6倍計發(fā)。五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（一）參保對象：全縣城鄉(xiāng)居民，參加城鎮(zhèn)職工除外。（二）繳費標準：2018年個人繳費標準為180元年（含基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險）