心理因素對術(shù)后疼痛結(jié)果的影響：元分析研究與縱向研究.pdf

1、術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激（組織損傷）后的一種包括生理、心理和行為一系列反應(yīng)的反應(yīng)，是最常見的術(shù)后癥狀，嚴(yán)重的急性術(shù)后疼痛(Acute post-surgical pain, APSP)會(huì)阻礙病人的恢復(fù)、延遲病人的出院、增加醫(yī)療開支以及降低對治療的滿意度，長時(shí)間的慢性術(shù)后疼痛(Chronic post-surgical pain, CPSP)也會(huì)影響病人的生活質(zhì)量、降低幸福感指數(shù)等。雖然已有關(guān)于心理因素對術(shù)后疼痛影響的研究，但研究結(jié)

2、論之間存在較大的差異，且國內(nèi)關(guān)于心理因素對術(shù)后疼痛影響的研究較少，因此有必要考察國內(nèi)手術(shù)病人術(shù)后疼痛的情況以及心理因素對術(shù)后疼痛的影響。
　　本研究主要內(nèi)容包括：⑴采用元分析技術(shù)，旨在探討積極信念（自我效能感和樂觀）與術(shù)后疼痛結(jié)果（疼痛強(qiáng)度、功能損傷和生活質(zhì)量）之間的關(guān)系，并探討可以解釋研究間效應(yīng)量差異的調(diào)節(jié)變量。元分析共納入42篇研究（N=9380）。綜合效應(yīng)量分析結(jié)果表明：積極信念與術(shù)后疼痛強(qiáng)度和術(shù)后功能損傷呈顯著的負(fù)相關(guān)，與

3、術(shù)后生活質(zhì)量呈顯著的正相關(guān)。調(diào)節(jié)效應(yīng)分析結(jié)果表明：關(guān)于積極信念與術(shù)后疼痛強(qiáng)度的關(guān)系，樂觀和自我效能感都能顯著的預(yù)測術(shù)后疼痛強(qiáng)度，但兩者的預(yù)測力之間沒有顯著的差異；追蹤時(shí)間、手術(shù)類型和基線控制均不影響積極信念與術(shù)后疼痛強(qiáng)度之間的關(guān)系，年齡是唯一顯著的調(diào)節(jié)變量，老年被試的樣本比年輕被試的樣本有更高的效應(yīng)量；關(guān)于積極信念與術(shù)后功能損傷的關(guān)系，樂觀和自我效能感都能顯著的預(yù)測術(shù)后疼痛強(qiáng)度，但兩者的預(yù)測力之間沒有顯著的差異；年齡、手術(shù)類型、追蹤時(shí)間

4、和基線控制均不能調(diào)節(jié)積極信念與術(shù)后功能損傷的關(guān)系，測量工具是唯一的顯著調(diào)節(jié)變量，主觀測量下的效應(yīng)量大于客觀測量下的效應(yīng)量；關(guān)于積極信念與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系，樂觀和自我效能感都能顯著的預(yù)測術(shù)后疼痛強(qiáng)度，但兩者的預(yù)測力之間沒有顯著的差異；年齡、手術(shù)類型均不能調(diào)節(jié)積極信念與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系。⑵基于國內(nèi)手術(shù)病人樣本探討社會(huì)人口學(xué)變量、臨床變量以及心理變量對急性術(shù)后疼痛、慢性術(shù)后疼痛和慢性術(shù)后疼痛干擾的影響。被試為99名子宮切除手術(shù)的病人，對病

5、人進(jìn)行三次測量，第一次測量發(fā)生在術(shù)前一天(T1)，測量內(nèi)容包括：社會(huì)人口變量，手術(shù)變量和心理變量。第二次測量發(fā)生在術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)(T2)，測量內(nèi)容包括：急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度、手術(shù)時(shí)間、麻醉類型以及是否使用止痛藥。第三次測量發(fā)生在術(shù)后4個(gè)月(T3)，測量內(nèi)容包括：是否存在慢性術(shù)后疼痛、慢性術(shù)后疼痛強(qiáng)度和慢性術(shù)后疼痛干擾。結(jié)果表明：在急性術(shù)后疼痛結(jié)果中，有無急性術(shù)后疼痛的病人在教育水平、身體指數(shù)、術(shù)前疼痛強(qiáng)度、疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感上

6、存在顯著地差異，但在后續(xù)的Logistic回歸分析中，只有教育水平和術(shù)前疼痛強(qiáng)度能夠預(yù)測是否存在急性術(shù)后疼痛；在急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度結(jié)果中，身體指標(biāo)是唯一能夠預(yù)測急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度的變量；在慢性術(shù)后疼痛結(jié)果中，有無慢性術(shù)后疼痛的病人在是否有與手術(shù)相關(guān)的疼痛、疼痛自我效能感以及急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度上存在顯著地差異，但在后續(xù)的Logistics回歸分析中，是否存在與手術(shù)相關(guān)的疼痛是唯一能夠預(yù)測慢性術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)因子；在慢性術(shù)后疼痛強(qiáng)度結(jié)果中，是否存在

7、與手術(shù)相關(guān)的疼痛和急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度和慢性術(shù)后疼痛強(qiáng)度之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系，在后續(xù)多元回歸分析中，有無與手術(shù)相關(guān)的疼痛和急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度是都能夠顯著預(yù)測慢性術(shù)后疼痛強(qiáng)度；在慢性術(shù)后疼痛功能損傷結(jié)果中，是否存在與手術(shù)的疼痛、術(shù)前疼痛強(qiáng)度與急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度均和慢性術(shù)后功能損傷之間存在顯著地相關(guān)關(guān)系，但在后續(xù)的多元回歸分析中，是否存在與手術(shù)相關(guān)的疼痛是唯一能夠預(yù)測慢性術(shù)后疼痛干擾的風(fēng)險(xiǎn)因子。整體問卷結(jié)果表明：心理變量對急性術(shù)后疼痛和慢性術(shù)后疼